下肢动脉硬化闭塞症怎么护理

稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
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危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
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临床表现
早期表现
局部缺血期 有慢性肢体缺血表现
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
患肢发凉、麻木、间歇跛 等；
以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
查。
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治疗方法
非手术治疗
1、一般处理： 戒烟、低盐
低胆固醇饮食、控制血糖、控制 血压、肢体锻炼、患肢保暖
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
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手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
病人活动耐力逐渐增加
病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理
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护理措施
（一）术前护理
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立
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患肢护理
► 患肢适当保暖，禁热敷 ► 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩 ► 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； ► 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； ► 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； ► 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； ► 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
► 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和
神经源性跛行。
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何谓“静息痛”
►严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性 疼痛，称“静息痛”
►可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症 及缺血坏死性静息痛
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辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
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踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
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诊断标准
►临床表现 ►缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ►踝肱指数（ABI）＜0.9 ►影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检
肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思 饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作 用小的药物，同时可加用催眠药物。
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手术方法
►介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术；
►动脉旁入手术 ►动脉内膜剥除术 ►静动脉化手术 ►骨髓干细胞移植术
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护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
➢ 家族史 ➢ 糖尿病 ➢ 年龄（男性>45岁，女性>55
岁） ➢ 吸烟 ➢ 肥胖 ➢ 运动少 ➢ 生活不规律 ➢ 过度紧- 张（工作、生活压力大4 ）
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状
活动无耐力 --- 与患肢远端供血不足有关
抑郁
--- 与疾病久治不愈有关
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护理诊断/问题
有皮肤完整性 受损的危险 --- 与肢端坏疽、脱落有关
知识缺乏
--- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
潜在并发症 --- 出血、远端栓塞、移植血管闭合
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护理目标
病人患肢疼痛程度减轻
病人抑郁程度减轻
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护理措施
（一）术前护理
心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等 术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验
检查足背动脉搏动情况并标记
绝对戒烟
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护理措施
（二）术后护理
局麻或者全麻后护理常规 体位：平卧位，术侧肢体制动24小时
病情监测
监测生命体征，鼓励病人多饮水
观察伤口渗血情况
观察术后肢体肿胀- 及肢体循环情况
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护理措施
（二）术后护理
药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象 引流管护理
饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果 术后并发症的观察 出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等
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健康指导
活动指导 饮食指导 药物指导 自我监测及复查
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Stent、PAC
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等
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手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现 间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭 窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。 当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手 术治疗，但手术效果较差。
2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手 术治疗
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药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
►是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也 是手术治疗的必要支持和补充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流 血管血栓形成，促进侧支循环的形成。
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
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何谓“间歇性跛行”
► 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出 现。
► 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
下肢动脉硬化闭塞症病人的护理
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王斌概述
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
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概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中
老年病人。
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危险因素