传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床比较

传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床比较

1.2.1术前准备术前常规查凝血功能、传染病，年龄较大的查心电图、血糖等，以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器（商环），共32 种型号，手术前使用专用的测量工具，严格测量阴茎周径，以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械XX公司生产，共两种型号（26号和30号），手术前使用专用的测量工具，以选择合适的型号。

1.2.2手术方法（1）传统包皮环切术：常规行消毒、铺巾，1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉，背侧根部

给予深部注射致阴茎背神经部位，以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5 cm ，再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处，系带处尽量保留稍长皮肤，注意保护阴茎系带，环形剪除包皮，血管给予0 号丝线结扎止血，0 号丝线间断缝合内外板。术中注意事项：彻底止血，对阴茎小血管必须给予结扎止血；缝合皮肤时尽量少，术后缝合线可自行脱落，不需拆线；术后加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。（2）商环包皮

环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同， 4 把血管钳提起包皮，将商环内环置于包皮内冠状沟处，在包皮外安装外环，闭合第一齿调整扣，调

整内外板长度，满意后闭合第二齿固定扣，紧贴商环上方将多余包皮

切除。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，型号可选择较大一号，这样可保证包皮内外板的一定长度，且不至于对阴茎体产生嵌压。（3）一次

性包皮环切缝合器行包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同， 4 把血管钳提起包皮，

将缝合器的内头置入包皮，使缝合器内头柄向背侧倾斜45°〜60。角［1］，以保证阴茎系带处系带长度，避免系带损伤，4 号或7 号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上，放置缝合器套筒并旋紧，注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜，握紧手柄行包皮环切缝合，维持10〜15 s ，去除缝合器，加压包扎。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，术后必须给予切口处加压约10 min，观察有无渗血，必要时需给予渗血处缝合数针；要求患者住院，以便术后观察患者有无出血，便于及时处理。

1.2.3术后处理（ 1 ）卧床休息，无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24〜48 h 。（2）术后24〜48 h 换药，观察切口情况，如无异常，可每2〜3天换药 1 次。（3）抗生素应用：所有患者均可给予口服抗生素治疗，一般不需静脉应用抗生素，本组患者有13 例术后切口不同程度感染，患者给予静脉抗生素应用后痊愈。（4）商环包皮环切术术后一周行卡环除去，术后定期换药，随诊。

（5）术后嘱患者勿憋尿，夜间

少喝水，防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。

1.3 统计学处理使用SPSS 10.0 统计学软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用字2检验，P

一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体，能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，无包皮坏死在愈合的漫长过程

[13] ，故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，可一次性切割同时给予金属钉缝合，具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14] ，且无需结扎出血点，避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排，可致术后局部渗血，甚至可导致术后血肿形成，故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高，为防止术后出现，笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15] ，这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。

如术后血肿形成或再出血，需及时给予出血部位拆开止血。

虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点，但根据笔者的经验，商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用，因为此时不易掌握内外板的长度，且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡，愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法，因取环时患者疼痛多较明显，小儿患者不易配合，且术后因愈合时间长，对伤口保护不佳，易发生切口炎症、包皮水肿，延长了愈合时间。

综上所述，商环法及一次性包皮环切缝合器法行包皮环切术优于传统的手术方法，开辟了一个全新的手术方法，使包皮环切更安全简洁、更安全，值得在临床上推广使用，但也要结合患者的时间情况，选择最

适宜患者的手术方式，且术前要与患者及家属充分沟通，征求患者及家属的意见，在疗效及患者的心理满意度上达到最高。