开发多功能水凝胶伤口敷料方面取得新进展
开发多功能水凝胶伤口敷料方面取
得新进展
皮肤损伤是人体最为常见的损伤之一，而不合理的治疗方案常会危害人体健康，例如引发细菌感染，组织脱水，甚至更为严重的二次创伤。因此，设计可以加快伤口封闭、促进伤口愈合的新型伤口敷料在现代医学中具有重要的临床意义。水凝胶医用敷料是近年来发展起来的一种新型的创伤敷料，但是目前常见的水凝胶敷料仍然存在缺乏固有抗菌性能从而引发伤口感染、机械性能较弱为病患带来不适感、粘合性能较弱无法贴合皮肤等一系列问题，在治疗效果和使用体验方面都限制其进一步应用。
近日，西安交通大学前沿院郭保林课题组合成的季胺化壳聚糖(QCS)与芳香醛基功能化的Pluronic? F127三嵌段共聚物(PF127-CHO)进行动态化学键交联，报道了同时具有快速自愈合、良好机械性能、高粘合力、抗菌性能的可注射水凝胶敷料。该水凝胶的原位成胶和组织粘合性能可以快速的封闭任意形状的伤口、并与伤口轮廓粘合为其提供物理屏障并模拟皮肤的湿润环境，同时凝胶的止血性能和抗菌性能可以
让伤口快速止血并防止伤口感染。同时，基于动态席夫碱键和共聚物的胶术交联两种作用，水凝胶敷料被赋予与人体皮肤相似的模量，展示出易延展，易压缩的机械性能，极大降低传统敷料捆绑伤口而带来的不适感。最后，负载活性药物姜黄素后的凝胶表现出抗氧化性与凝胶本身多种性能结合从而促进全皮层缺损伤口快速愈合。因此，该水凝胶作为生物活性敷料在伤口愈合应用中具有巨大潜力。
以上研究结果以论文形式发表在国际知名期刊Biomaterials（影响因子8.806）上，西安交大前沿院硕士生屈锦和博士生赵鑫为本论文的共同第一作者，西安交大前沿院为本文的第一作者单位和通讯作者单位。这是郭保林课题组在多功能水凝胶敷料领域继Nature Communications, 2018, 9:2784; Biomaterials, 2017, 122, 34 后的又一重要进展。
该项工作得到了国家自然科学基金面上项目（51673155），金属材料强度国家重点实验室（20182002）和中央高校基本科研专项资金基金的支持。
伤口种类及对敷料的要求()
中央电大护理专业 本科生毕业科研论文 题目：伤口种类及医用敷料应用新进展 学生：谢娜 指导教师：李英 2015年10月14日 伤口种类及医用敷料应用新进展 摘要：本文通过对伤口种类的分类、医用敷料的种类及特征、伤口对于医用敷料的选择的描述。意在为以后伤口的临床护理工作提供方法，以更好服务患者。 关键字：伤口种类医用敷料应用进展 随着对伤口愈合过程的病理生理的深入研究，人们对伤口愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了伤口敷料的不断改进和发展。新型敷料是一类重要的医用纺织品[1]。近年来，科学技术的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。各种伤口对于医用敷料的需求是不同的，本文对不同类型的伤口在新型敷料选择上的要求阐述如下。 1．伤口的定义及伤口的种类 伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。 伤口的种类 伤口种类颜色伤口的特征 干燥型伤口黑色伤口上覆盖着一层干燥的伤疤，流出液很少 湿润型伤口黄色伤口一般在发炎过程中，而且产生的渗出液很多 肉芽型伤口红色伤口处在伤口愈合的最后阶段，红色的新皮肤已开始形成。 表皮化伤口粉红色一层粉红色的表皮细胞覆盖，伤口已经基本痊愈。 感染型伤口绿色伤口一般产生很浓的气味及具有很高的渗出液。 2．医用敷料的种类及特征 敷料的种类及特征 敷料的种类相应的特征举例（具体产品） 被动型敷料被动覆盖伤口和吸收渗出液出物，为天然纱布，棉垫等 伤口提供有限的保护作用。 相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着许多形式的相薄膜敷料 互作用，如吸收渗出液，保持气体的泡沫敷料 交换，从为愈合制造一个理想的环境，水凝胶 阻隔性外层结构，防止环境中的微生水胶体敷料 物侵入，预防伤口交叉感染等。藻酸盐敷料
高端伤口敷料基础知识
伤口敷料基础知识
组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。
伤口愈合理论 ㈠.干性愈合理论 ?观点 伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，以供细胞生长的各种生化反应所需(后来的研究证实其表皮伤口无法无法从大气中获得氧气)。 ?历史 20世纪60 年代以前人们在其指导下进行伤口护理； 18世纪末叶开始，巴斯德(Pasteur)的细菌学研究开始，为“干燥伤口愈合”观念的开始。 ?缺点 伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，等。
伤口愈合理论 ㈡.湿性愈合理论 ?观点 a.湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细 胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合； b.湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激 毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角 质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合， 从而促进创面愈合密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面， 避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛；
伤口愈合理论 ㈡.湿性愈合理论 ?观点 c.保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进 坏死组织与纤维蛋白的溶解； d.渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺 激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程； e.密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细 胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。
伤口愈合理论 ㈡.湿性愈合理论 ?历史 a.希腊公元2世纪的医生伽林认为，创伤可在保持湿润的环 境中得到最好的愈合； b.1958年，Odland首发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的 伤口愈合速度明显加快； c.1962年，Winter首证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速 愈合过程，发表于Nature； d.1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现； e.20世纪七八十年代湿性伤口敷料开始商业化。
明胶与天然聚合物复合制备创伤敷料的研究进展
2310 2004年增刊（35）卷 功 能 材 料 明胶与天然聚合物复合制备创伤敷料的研究进展* 邹 勇，黄雅钦，夏宇正 (北京化工大学 材料科学与工程学院 材料学系，北京 100029) * 基金项目：北京化工大学青年基金资助项目（QN0208） 收稿日期：2003-11-03 通讯作者：黄雅钦 作者简介：邹 勇（1978－），男，硕士研究生，主要从事生物材料的研究。 摘 要：明胶以其优良性能在创伤敷料中得到了广泛应用。本文综述了明胶与天然聚合物复合制备创伤敷料的研究进展，详细介绍了此类创伤敷料对创伤的疗效功能，并对明胶基创伤敷料的应用前景进行了展望。 关键词：明胶；创伤敷料；天然聚合物 中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1001-9731（2004）增刊-2310-04 1 引 言 皮肤的创伤为临床常见疾病，一般治疗的方法是采用敷料覆盖和保护并提供有利于伤口愈合的环境。在相当长一段时间内，使用最普遍的外科创伤敷料是医用脱脂棉和纱布。它对创伤的治疗能起到一定的促进作用，但是存在很大的不足。例如其使用时，创面肉芽组织向敷料内生长而引起粘连；解除时，易造成二次创伤；由于创面积液而易引起细菌感染。因此，开发一种新型敷料，使其不仅能覆盖创面，还能帮助伤口愈合，防止细菌侵袭，减少伤口区域的超高代谢和营养不良，减轻伤口疼痛，加快伤口愈合，成了科研人员的主攻方向之一。随着时代的进步和科技的发展，敷料的成分及种类在近十几年中发生了突破性的变化。由传统的纱布逐步发展为今天的高科技成分含量的创伤敷料。理想的创伤敷料通常必须具备以下几个条件：能与创面紧贴；防止水分和体液从创面逸出并吸收从创面流出的渗出液；无毒无菌，对人体无害；体感好，具有一定柔韧性和强度；促进新皮肤的生长；易操作维护。 明胶是由动物的皮、骨等结缔组织中的胶原经部分水解和热变性而得到的大分子蛋白质。由于其良好的理化性能，使得它在医药工业、临床医学和临床治疗中有广泛的应用，特别是在创伤敷料领域。明胶用于医用创伤敷料具有以下特点。物理方面：抗张强度 高，延展性低，易干裂，具有类似真皮的形态结构，透水透气性好；物理化学方面：可进行适度交联，可调节溶解性，可被组织吸收，可与药物相互作用；生物学方面：生物相容性好，有生理活性，如有血凝作用。明胶无抗原性、易于吸收，理应是敷料首选的材料，但因其存在膜质脆、不耐水、潮湿环境中易受细菌侵蚀而变质、力学性能差等缺点而限制了它在敷料中的广泛使用。为此，近年来关于明胶用于敷料的研究报道多集中在明胶与其它聚合物的复合。这些聚合物包括人工合成聚合物和天然聚合物。其中天然聚合物具有合成材料所无法比拟的优良性能，即低毒、生物相容性好以及环保等，是当前科研的热点。 2 明胶与海藻酸的复合 海藻酸是一种在所有棕色海藻中都能找到的多糖。它是一种高分子线性糖醛酸，由D-甘露糖醛酸和L-古洛糖醛酸组成。海藻酸钙通过离子交换生成可溶性海藻酸钠，因它具有吸收大量液体的能力而发生膨胀起到凝胶作用，可生物降解并溶解在渗液内。海藻酸钙具有吸附细菌、阻挡细菌通过的屏障作用，它可通过钙离子释放到伤口而诱导血小板活化、激活伤口巨噬细胞来增强创面抗致病微生物的防御能力；诱导血小板活化的同时产生止血生长因子，可起到止血和加速创面愈合的作用。海藻酸的生物特性吸引了众多的科研工作者。赵谋明等[1]研究了明胶与海藻酸钠主要的相互作用。结果表明，明胶与海藻酸钠主要的相互作用力为二成分间静电引力，通过Ca 2+的桥架作用形成不可逆的凝胶。明胶和海藻酸钠混合后，体系的黏度有大幅度的增加，且随着其浓度的增加体系黏度增大，证明了它们的相容性。共混是提高高分子膜材料性能的有效方法[2,3]。武汉大学的樊李红等人[4]采用海藻酸与明胶共混，利用两者分子间的静电作用，并以Ca 2+为交联剂，形成了互穿网络结构的共混膜。研 万方数据
水凝胶
《高分子物理》课程论文 2013.4班级材控111学号10112186 姓名李阳开课学院机械与动力工程学院任课教师韩晶杰 成绩__________ 论文题目：水凝胶在生物医学领域的应用 论文要求： 1、字数至少5000字 2、关键词为：水凝胶 3、至少参考5篇文献 教师评语：
《高分子物理》课程论文 2013.4 开课学院机械与动力工程任课教师韩晶杰 打分（给分）依据 1、全文是否符合综述文章的结构要求？题目、摘要、关键词、正文、 结论、参考文献是否齐全？ 2、文章的主要内容是否按照关键词的内容展开？是否有跑题或主题杂 乱的问题？ 3、文章的主要内容是否是对近年来科研工作的总结？内容是否过于浅 显、科普？ 4、参考文献是否按照格式要求进行安排？ 5、文章的字体、行间距等格式是否按照要求？是否前后统一？ 6、文章内容是否有明显的错误？ 7、是否存在明显的抄袭现象？
水凝胶在生物医学领域的应用 内容摘要：水凝胶是一种具有亲水基的聚合物，由于其对低分子有较好的的透过性，具有良好的生物相容性等特点，广泛应用于生物医学领域。本文论述了水凝胶在烧伤敷料，组织工程支架材料，接触眼镜等方面的应用。 关键词：水凝胶敷料组织工程生物相容性注射水凝胶
水凝胶在生物医学领域的应用 (5) 1.水凝胶的分类 (5) 1.1天然水凝胶 (5) 1.2合成水凝胶 (5) 2.水凝胶用作烧伤敷料 (6) 2.1理想敷料的要求 (6) 2.2传统敷料与生物敷料 (6) 2.3水凝胶敷料 (6) 2.2.1水凝胶敷料的特点 (7) 3.水凝胶在组织工程中的应用 (7) 3.1组织工程 (7) 3.2水凝胶在组织工程中的应用实例 (8) 3.2.1组织用海藻酸盐水凝胶 (8) 3.2.2透明酸制水凝胶 (8) 3.2.3壳聚糖水凝胶 (9) 4.水凝胶用于制造角膜接触透镜 (9) 4.1聚乙烯吡咯烷酮(pvp)类水凝胶 (10) 4.2壳聚糖类水凝胶 (10) 4.3有机氟类高透氧性水凝胶 (10) 4.4 仿生材料水凝胶 (10) 5. 结束语 (11) 6.参考文献 (11)
伤口敷料粘贴技巧
伤口敷料粘贴技巧 医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、摩擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起病人皮肤损伤等问题。同时由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定较为困难，虽可用绷带或弹性网套作外固定，但往往由于病人躁动不安或活动而导致伤口敷料容易脱落，增加病人的治疗费用和护理时数；另外，病人担心伤口敷料脱落而不敢翻身或下床活动，影响伤口和疾病的康复；特别是应用新型敷料处理伤口时，新型敷料单价较高，如伤口敷料无脱落、渗漏和污染等情况可5~7天更换一次，这样可保持伤口恒定的温度和湿度，有效促进伤口愈合，缩短愈合时间。如频繁更换不但达不到有效的治疗效果，而且增加病人的经济负担。因此，如何选用合适的医用胶布和正确使用，避免皮肤损伤，以及如何粘贴特殊部位的伤口敷料，使伤口敷料粘贴稳妥、牢固持久，既便于患者活动又使其感到舒适，同时利于伤口愈合，是值得研究的问题。 一、胶布粘贴常见问题与护理 （一）张力性机械性损伤 是胶布使用中最常见的问题。 1．原因通常是由于在粘贴胶布时牵拉过紧、先粘贴一端然后粘贴另一端或粘贴部位出现肿胀、膨隆而导致。 2．临床表现皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水疱，典型病例为胶布两端出现张力性水疱。 3．护理措施 (1)评估病人皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布； (2)尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴； (3)正确粘贴胶布，避免物理性的摩擦或牵拉。粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力而导致皮肤损伤；应将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力。 （二）非张力性机械性损伤 1．原因皮肤因胶布选择不恰当（黏性太强）或不正确的揭除而受到损伤。 2．临床表现皮肤红肿、破损、刺痛。 3．预防措施 (1)了解病人皮肤和全身性情况，选用合适的医用胶布。
开发多功能水凝胶伤口敷料方面取得新进展
开发多功能水凝胶伤口敷料方面取 得新进展 皮肤损伤是人体最为常见的损伤之一，而不合理的治疗方案常会危害人体健康，例如引发细菌感染，组织脱水，甚至更为严重的二次创伤。因此，设计可以加快伤口封闭、促进伤口愈合的新型伤口敷料在现代医学中具有重要的临床意义。水凝胶医用敷料是近年来发展起来的一种新型的创伤敷料，但是目前常见的水凝胶敷料仍然存在缺乏固有抗菌性能从而引发伤口感染、机械性能较弱为病患带来不适感、粘合性能较弱无法贴合皮肤等一系列问题，在治疗效果和使用体验方面都限制其进一步应用。 近日，西安交通大学前沿院郭保林课题组合成的季胺化壳聚糖(QCS)与芳香醛基功能化的Pluronic? F127三嵌段共聚物(PF127-CHO)进行动态化学键交联，报道了同时具有快速自愈合、良好机械性能、高粘合力、抗菌性能的可注射水凝胶敷料。该水凝胶的原位成胶和组织粘合性能可以快速的封闭任意形状的伤口、并与伤口轮廓粘合为其提供物理屏障并模拟皮肤的湿润环境，同时凝胶的止血性能和抗菌性能可以
让伤口快速止血并防止伤口感染。同时，基于动态席夫碱键和共聚物的胶术交联两种作用，水凝胶敷料被赋予与人体皮肤相似的模量，展示出易延展，易压缩的机械性能，极大降低传统敷料捆绑伤口而带来的不适感。最后，负载活性药物姜黄素后的凝胶表现出抗氧化性与凝胶本身多种性能结合从而促进全皮层缺损伤口快速愈合。因此，该水凝胶作为生物活性敷料在伤口愈合应用中具有巨大潜力。 以上研究结果以论文形式发表在国际知名期刊Biomaterials（影响因子8.806）上，西安交大前沿院硕士生屈锦和博士生赵鑫为本论文的共同第一作者，西安交大前沿院为本文的第一作者单位和通讯作者单位。这是郭保林课题组在多功能水凝胶敷料领域继Nature Communications, 2018, 9:2784; Biomaterials, 2017, 122, 34 后的又一重要进展。 该项工作得到了国家自然科学基金面上项目（51673155），金属材料强度国家重点实验室（20182002）和中央高校基本科研专项资金基金的支持。
常用新型敷料简介及其特点
常用新型敷料简介及其特点 新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，而推动这类产品发展有两个因素，即医疗界对伤口愈合和治理过程的深入研究和材料技术的不断进展提高。到目前为止，国内新型敷料市场上种类丰富。几种主要的新型医用敷料包括：泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐类敷料、抗菌敷料、复合敷料、水凝胶等等。 泡沫敷料 泡沫敷料是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性，主要成分为聚胺基甲酸乙酯、硅胶等。代表产品如墨尼克公司的美皮康（图4-53）。 图4-53 作用机制：吸收性泡棉层可吸收大量渗出液、减少浸润，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适用于中至大量渗液的伤口。 优点：①提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创。②吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响。③气体和水蒸汽可以通过，可用于感染伤口。④舒适，使用方便，顺应性好，容易撕除，不伤皮肤。⑤隔热保温、缓冲外界冲力/压力，延长伤口敷料使用时间。 缺点：①不带粘边者需要外层敷料固定。②不透明，不能直接观察伤口情况。 ④不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能用在干性伤口的自溶性清创）。⑤成本相对较高。 水胶体敷料 水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）。片状水胶体是CMC 与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。代表产品如优格公司的安普贴（图4-54）。
图4-54 作用机制：含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除；含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，减少疼痛，不会使新生组织受伤；可活化多形核白细胞及巨噬细胞，使发挥自溶清创的作用。适应于表浅伤口、少量至中量渗液的伤口及取皮区等。 优点：①保温、保湿，创造低氧环境和提供湿润愈合环境。②软化黄色腐肉，支持自溶性清创。③吸收少量至中量的渗液，减少换药次数。④片状自粘，不需第二层敷料，阻止细菌的侵入及防水。⑤舒适及减少摩擦（有减压的作用）。⑥吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾黏创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽组织生长。⑦顺应性好，使用方便。 缺点：①不透明，不易观察伤口情况。②不适于感染的伤口和有肌腱、骨头暴露的伤口。③溶解后易被混淆为感染，有气味。移除时有棕色的残胶。④更换敷料时，影响周围边脆弱的皮肤。⑤不适于渗液多的伤口，易浸渍皮肤。⑥遇热及磨擦容易软化或变形边缘可卷起。 藻酸盐类敷料 藻酸盐类敷料，主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙。是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。代表产品如施贵宝公司的Kaltostat（图4-55）。 图4-55 作用机制：伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合；巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；促进生长因子的释放，促使纤维母细胞/角质层细胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏着/凝集及活化内在凝血因子，达止血的效果。适用范围：中至大量的渗液伤口、有空洞与窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口，癌性伤口。
伤口敷料选择及其应用现状_涂倩
·综 述· 涂倩,姜丽萍＊ ,张静伟,张恩,王艳艳 C h o o s i n ga n da p p l i c a t i o no f w o u n dd r e s s i n g s :a l i t e r a t u r e r e v i e w ∥T u Q i a n ,J i a n g L i p i n g ,Z h a n g J i n g w e i ,Z h a n g E n ,W a n g Y a n y a n 摘要:对国内外敷料临床研究及指南进行综述,介绍理想伤口敷料的功能、各种常用敷料(接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料)的特性及伤口评估方法,为伤口敷料的选择提供参考。关键词:敷料; 伤口; 皮肤; 综述文献 中图分类号:R 472 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2010)04-0087-04 D O I :10.3870/h l x z z .2010.04.087 作者单位:温州医学院护理学院(浙江温州,325035) 涂倩(1983-),女,硕士在读,学生;＊通讯作者 收稿:2009-10-11;修回:2009-11-28 随着伤口湿性愈合理论的提出,各种新型敷料应运而生。据不完全统计,目前市面上已存在超过 2400种伤口敷料[1] 。如何根据患者伤口情况及经济承受能力选择最安全、经济、有效的敷料,是临床工作中医护人员经常面临的问题。国内外学者做了大量关于敷料选择及应用的研究,但目前尚未形成一致意见。笔者参考国内外敷料的临床效果研究和相关指南,阐述各类产品的特点及临床应用情况,以期为临床合理选择伤口敷料提供依据。1 理想伤口敷料的功能 理想敷料应具备以下功能[2] :①使伤口保持恒定的温度(37℃);②敷料与伤口接触面需保持一定湿度;③能吸收多余渗出物;④具备良好的通透性;⑤防止微生物、有害微粒及其他有害物质污染伤口;⑥移去敷料时不会损伤伤口。2 伤口的评估 敷料选择的原则要根据伤口情况决定,最简便的方法就是根据创面颜色和渗出物的量来选用敷料。 2.1 伤口颜色的评估 1988年,C u z z e l l [3] 提出用红、黄、黑三种颜色来评估伤口情况,此评估标准直接易记且标准统一、操作性强,已得到多数专家的认同并在临床上得到推广应用。红色创面可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期,此类伤口护理原则是保护伤口,并提供适宜的湿度,避免脱水,使肉芽组织与表皮细胞能够生长。黄色创面颜色从黄色到白色以及灰色,以皮下脂肪坏死产生黄色脓性分泌物为主,无愈合的倾向,其护理原则为清洁伤口,去除坏死组织,并移除多余组织分泌物,以便尽快清除细菌,让伤口转成红色。黑色创面是指以全层皮肤坏死形成棕色、棕褐色及黑色的干而厚的痂皮为主,同样无愈合倾向。清创是此类伤口的护理原则,可以减轻伤口感染的风险,促进修复。创面愈合的过程是创面颜色由黑变黄,再变红的过程, 有时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的情况,此类 亦称为混合型创面,即表示伤口内混有部分健康的及部分不健康的腐肉或结痂组织。此类伤口护理原则应结合不同情况来选择适宜敷料,为伤口提供有利愈合的微环境。 2.2 伤口渗出量的评估 临床医护人员对于伤口渗出量的评估习惯凭主观判断,其结果误差较大。 1994年,M u l d e r [4] 提出基于更换纱布(10c m×10c m )频率评估渗出量的方法。具体为:①无渗出。指24h 更换的纱布不潮湿;②少量渗出。24h 渗出量少于5m l ,每天更换纱布不超过1块;③中等渗出。24h 渗出量5～10m l ,每天至少更换1块纱布,但不超过3块;④高渗出。指24h 渗出量超过10m l ,每天3块或更多纱布。进行伤口护理时,应根据伤口渗出量以及不同种类敷料的吸收性能做出正确的选择。3 敷料选择及应用的临床研究关于敷料选择国内外有大量研究,为便于分类,笔者参照英国皇家护理学院(R o y a lC o l l e g e o f N u r s i n g )2005年压疮指南[5] 将敷料分为五大类:即接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料。3.1 接触性敷料 此类敷料最大特点是防止创面粘附,使分泌物排出通畅,通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口。以纱布敷料(G a u z e D r e s s i n g s )为代表,一般为棉质或合成纤维制成,其形式多样,常用为纱布块、纱条等。目前,纱布敷料的适用范围比较有限, 主要作为外科敷料。U b b i n k 等[6] 分别使用纱布敷料和密闭性湿性敷料护理有开放性伤口的外科患者285例,发现纱布组愈合速度明显快于密闭性敷料组,且费用更低。该研究表明,急性或有大量分泌物的伤口,尤其是外科伤口,采用廉价的纱布敷料可取得较 理想的效果。K a m m e r l a n d e r 等[7] 研究发现,使用浸有生理盐水或林格氏液的湿纱布覆盖慢性伤口,随着水分蒸发纱布由湿到干,去除纱布时可去除部分伤口坏死组织及渗液,可起到清洁伤口、为其他伤口敷料提 ·87·
敷料的选择
伤口敷料是压疮护理的中心组成部分。敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的目标。一般来说，当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时，维持伤口床湿润是最佳的，可促进伤口愈合或闭合。有很多保湿敷料可供选择。不过，随着压疮的愈合或恶化，敷料的种类和选择可能会随时间而变化。更多关于各种敷料类型的完整叙述，以及使用的临床指征和禁忌症，请参考《临床实践指南》。 常规建议 1．每次更换敷料时评估压疮，以确保目前使用的敷料是合适的。（证据强度=C） 2．应遵循生产商的建议，尤其是更换敷料的频率。（证据强度=C） 3．护理计划应提示一般的敷料粘贴时间，并应包括必要时更换敷料的备用方案，如在敷料污染和松动时（对家属、患者和医务人员）。（证据强度=C） 4．选择使伤口床保持湿润的敷料。（证据强度=C） 5．选择与伤口床底部保持接触或隔离皮肤的敷料，来保持伤口周围干燥，防止浸渍。（证据强度=C） 水胶体敷料 1. 对于清洁的II期压疮患者，可在不会导致敷料卷边和融化的某些身体部位使用水胶体敷料。（证据强度=B） 2. 未感染、浅表的III期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料。（证据强度=B） 3. 如果粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料。（证据强度=C） 4. 对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，用于来填补伤口内的死腔。（证据强度=B） 5. 考虑使用水胶体敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。（证据强度=C） 6. 在皮肤脆弱部位小心去除水胶体敷料，以减少对皮肤的损伤。（证据强度=B） 透明膜类敷料 1. 考虑使用透明膜敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。（证据强度=C） 2. 当患者无免疫力低下时，考虑使用透明膜敷料用于自溶性清创。（证据强度=C） 3. 当使用藻酸盐敷料或其他填充伤口填充物，并需要在伤口中保留一段时间（如3-5天）时，可考虑把透明膜敷料作为二层敷料使用。（证据强度=C） 4. 在皮肤脆弱部位要小心去除透明膜敷料，以减少皮肤损伤。（证据强度=C） 5. 对于中度或重度渗出的溃疡，不要使用透明膜敷料作为组织接触层。（证据强度=C） 6. 不要把透明膜敷料作为覆盖敷料，覆盖在清创酶剂，凝胶或油性药膏上。（证据强度=C）水凝胶敷料 1. 对于浅表轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料。（证据强度=B） 2. 在干燥的伤口床治疗中可使用水凝胶敷料，使伤口床保持湿润。（证据强度=C） 3. 对于疼痛的压疮可使用水凝胶敷料。（证据强度=C）
伤口换药原则和用品选择
伤口换药原则和用品选择 一、换药的一般概念 换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药（change of dressing），也称为敷料更替或上药。 目的：①观察伤口；②去除坏死组织；③清洁创面；④引流通畅；⑤促进组织生长。 原则：①无菌原则；②清除失活坏死组织；③保持、促进肉芽生长；④促进伤口愈合。 换药的基本技术：①树立无菌观念；②解除敷料的方法；③换药物品的传递方法；④创面及周围皮肤的消毒方法；⑤包扎固定方法；⑥污物敷料的处理。 二、换药前准备 1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。 3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触敷料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。 4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 三、常用药物 1.酒精：表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍75%酒精三遍脱碘消毒。 2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，
敷料的概念及种类
敷料的概念及种类 一、敷料的概念? 敷料，是包伤的用品, 用以覆盖疮、伤口或其他损害的材料。 随着对创面愈合过程的病理生理的深入研究，人们对创面愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了创面敷料的不断改进与发展。今天，新型的创面护理用敷料相对于早期而言，已经发生了革命性的变化，而且多种不同性能的敷料可供临床护理人员选用。 二、敷料种类 一般来说，敷料的演进是从最早期的被动型敷料，发展到相互作用型敷料，继之又演变到现今的生物活性型敷料和天然纳米型敷料。 各种敷料的特性 一）天然纱布（棉垫） 这是使用最早、最为广泛的一类敷料，其主要优点有： 1、强大而快速吸收创面渗出液 2、材料经济 3、生产加工过程简单 主要缺点有： 1、通透性太高，容易使创面脱水 2、粘着创面，更换时造成再次性机械性损伤 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高 4、用量多，更换频繁、费时且患者痛苦 由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。 二）合成纤维类敷料 这类敷料具有纱布一样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等，而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点，如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。 三）多聚膜类敷料（Polymeric Film） 这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。 因此这类敷料具有以下诸多优点： 1、阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染 2、有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面而不会产生更换时的再次性机械性损伤 3、有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况 其主要缺点是： 1、吸收渗液能力差 2、成本相对较高 3、创面周围皮肤浸渍机会大 因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。代表产品有：Opsite (Smith & nephew)、Tegaderm(3M)、 Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson & Johnson)等。 四）发泡多聚体类敷料（Polymeric Foam）