《横纹肌溶解症》PPT课件

RM 的病因及危险因素
• 肌肉过度活动是肌肉疲劳性应激后出现的特征性 肌痛、肿胀、无力状态，伴或不伴有中暑。以前 未经训练的人突然高强度运动，或运动时存在散 热障碍，都会增加RM的危险性。镰状细胞贫血患 者运动中发生RM 危险性更大。癫痫发作也是诱发 RM 的一个重要原因。
• 体温过高：中暑、恶性高热、神经镇静剂恶性综 合征（Neuroleptic malignant 综合征）均可引 起RM。
• 药物/毒物：乙醇可直接损伤肌细胞膜， 使细胞 内钙蓄积而引起细胞损伤；醉酒后昏睡使肌肉长 时间受压，导致肌肉缺血、水肿、筋膜腔压力增 高，肌肉坏死溶解；羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶 抑制剂（他汀类药物）、环孢素A、依曲康唑、秋 水仙碱等药物对横纹肌有直接损害作用；中枢神 经系统抑制剂、可卡因、抗精神病药物等对横纹 肌有间接损害作用。他汀类降脂药与大环内酯类 抗生素等影响细胞色素P450 酶系的药物合用时， 发生RM 的危险性明显增大。
EICU治疗经过
• 呼吸、循环支持。 • 稳定内环境、纠正水电解质酸碱平衡。 • 大剂量甲强龙、乌司他丁。 • CRRT治疗。 • 因经济原因，患者家属要求放弃继续抢救，抬回家。
• 最后诊断 • 经验教训
讨论内容
最后诊断
• 急性中毒（混合型，重度） • 心肺脑复苏术后 • 横纹肌溶解症 • 高钾血症 • DIC • 多脏器系统功能衰竭
急诊抢救经过（二）
• 双侧瞳孔等大等圆约5CM，对光反射迟钝，无尿。血压在 多巴胺维持下已上升至120/80mmHg左右，予甘露醇125ml+ 速尿20mg+地塞米松10mg脱水减轻脑水肿、利尿。
• 仍持续性肌颤，改丙泊酚持续泵入。 • 心率仍较慢，濒发室性早搏，大动脉搏动较前增强。追查
化验结果：CHE 149U/L，立即予阿托品10mg静推，Q10min ，解磷定1.5静推+1.5肌注。 • 心率逐渐增快，室性早搏逐渐消失，静推3次阿托品后肌 颤消失，体温上升至38.5℃。 • 生命体征基本平稳后转EICU,整个治疗抢救过程持续大约 二个小时。
RM 的病因及危险因素
• 确定并去除病因是RM 的关键治疗措施。可导致RM 的病因很多，其发生常是多种因素 共同作用的结果，单因素致病者相对少见。成年RM 患者中常见病因包括运动过度、酗 酒、吸毒、药物、挤压伤、癫痫发作等，而儿童常见病因为病毒性肌炎、创伤、结缔 组织病、运动过度或用药不当等。
RM 的病因及危险因素
病例介绍
• 男性患者，23岁，自服“农药”后呕吐半小时于晚22：35 急诊入院。
• 半小时前因与女朋友分手想不开自服“农药”约100ML（ 家人看了农药瓶，成分为：阿维菌素）及其它数种感冒药 和安眠药（具体成分不详），出现头晕、呕吐、上腹部疼 痛，大汗淋漓。
• 既往体健，否认“糖尿病”及药物过敏史。 • PE：T未测 HR92次/分 R26次/分 Bp 126/74mmHg 急性病
经验教训
• 中毒最重要的是追查毒源，对毒物的成分、理化性质及有可能于人体产生的损害要进 行详细的评估。
• 肌松弛剂的早期使用：非去极化肌松药包括阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵；去极化 肌松药包括琥珀胆碱。
• 机械通气的及早干预，尽快纠正低氧血症。
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横纹肌溶解症
• 横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏 ，肌内容物释放进入血液循环，可引起高钾血症、急性肾功能衰竭（acute renal fai lure，ARF）等危及生命的并发症。
• 心率恢复，心电监护示：心率30-40次/分，濒发室性早搏 ，部分呈二联律。大动脉搏动仍未扪及，血压测不到，予 静推阿托品2mg，多巴胺210mg+阿拉明30mg+NS 250ml静滴 升压，小苏打125ml静滴。
• 血压很快上升至90/60mmHg左右，大动脉可扪及微弱搏动 ，脉搏氧上升至95%左右，自主呼吸恢复。
• 洗胃后完善BS、ECG、血常规、肝肾功能电解质、CHE、凝 血功能等相关检查。
• 开放静脉通道，给予了激素、护胃、护心、护脑、支持、 对症治疗。
• 洗胃后约二十分钟病人突发全身抽搐、发绀、意识丧失， 立即静推安定10mg,并气管插管行气道保护。患者很快苏 醒，脉搏氧上升至95%以上。此时未予机械通气。
RM 的病因及危险因素
• 遗传性因素：自儿童期反复发生的RM， 有家族史 ，常在饥饿或轻度劳累时诱发，应考虑遗传性疾 病的可能。糖原和脂质代谢异常导致糖酵解受阻 ，能量合成障碍引起肌纤维膜的完整性丢失。
• 创伤性横纹肌溶解症（traumatic rhabdomyolysi s） 创伤性RM 多见于非常时期（战争、地震等） ，平时主要见于塌方、车祸、暴力殴打、严重烧 伤等灾害性事故。常见病因有挤压伤、电击伤、 大面积三度烧伤、长时间肌肉受压等。
• 十分钟后病人再次出现抽搐，全身肌肉强直性收缩，持续 性肌颤，立即给予安定50mg+5%GS持续静滴。
急诊抢救经过（一）
• 病人很快出现全身发绀、叹气样呼吸、心率减慢、大动脉 搏动消失，立即予心脏按压、静推肾上腺素+阿托品1mg、 呼吸机辅助呼吸（容控，600ml×12次）。
• 心电监护示“室颤”，立即电复律（150J）一次，可达龙 300mg静推，150mg+NS250ml静滴。
容，神清。颜面潮红，全身皮肤温暖、湿润、无出血点。 双侧瞳孔等大等圆、约2.5CM、对光反射灵敏。双肺呼吸 音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心率92次/分 ，律齐。腹 平软，剑突下轻压痛，双肾区无叩击痛。四肢肌力可，病 理征未引出。
急诊诊疗经过
• 入院后经初步生命体征评估、追查毒源为阿维菌素后，立 即洗胃、导泻。
RM 的病因及危险因素
• 感染：病原体可通过直接侵袭肌肉，引起组织缺 氧，使糖氧化和酵解酶活性降低，激活溶酶体酶 、释放内毒素等机制损伤肌肉。
• 结缔组织病：如多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合 征等可引起RM。
• 电解质或内分泌异常：严重的电解质紊乱如低钠 血症、高钠血症、低钾血症、低磷酸盐血症可能 引起RM。内分泌异常如非酮症高渗性昏迷、甲状 腺机能减退、糖尿病酮症酸中毒均有引起RM 的报 道。