颅内动脉瘤护理查房PPT课件
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2、局灶症状：动眼神经麻痹，其表现为病侧眼睑下垂，瞳孔扩大 ，光反应消失，眼球固定。视力下降、偏瘫等。 3、脑缺血 4、脑血管痉挛。
17
•快速 •准确 •无创 •确定部位 、瘤及瘤颈 大小 直径大于2mm
CTA
18
•金标准 部位、大小、 形态、数目等
DSA
19
其他检查
CT 破裂动脉瘤：平扫可见颅内出血 未破裂：平扫无异常 增强后发现直径大于3mm动脉瘤 MR 破裂动脉瘤：平扫可见颅内出血，通常不主张急 性破裂期动脉瘤进行MR检查 未破裂：平扫无异常， 可发现直径大于3mm动脉瘤
护理目标：患者基本生活需要得到满足 护理措施： 1.及时评估各阶段病人自我照顾能力（ADL评分） 2.予晨晚间护理，及时更换潮湿衣物 3.给予口腔护理Bid、会阴擦洗Bid、床上擦浴Bid、Q2h翻身 拍背 4.便后清洁会阴及肛周
护理评价：9.11患者能得到的基本生活需要 9.18患者能得到的基本生活需要
14
病因
15
临床表现
1、脑出血：SAH,85%系动脉瘤破裂所致 症状与体征 ﹡头痛：突发 劈裂般剧痛 ﹡恶心呕吐、面色苍白出冷汗 ﹡意识障碍 ﹡脑膜刺激征：颈项强直、克匿格征阳性
布鲁津斯基征阳性 ﹡单侧或双侧锥体束症 ：巴彬斯基征阳性 ﹡眼底异常：玻璃体和视网膜出血 ﹡全身症状：发热
16
临床表现
9.18患者未出现脑疝等病情变化。
28
二、清理呼吸道无效（现存）：与患者意识障碍 有 关
护理目标：患者呼吸道通畅 护理措施： 1.充分湿化气道，必要时雾化吸入 2.按需给予吸痰 3.保持气管套管通畅 4.翻身拍背，促进支气管末端痰液排除 护理评价：9.11患者清理呼吸道无效，呼吸道通畅
9.16患者清理呼吸道无效，呼吸道通畅
20
治疗？
颅内动脉 瘤
保守治疗
血管内介 外科夹闭 入治疗 (开颅手术）
21
22
介入治疗
• 创伤小 • 恢复快 • 花费大、复发率相对高
23
开颅动脉瘤夹闭术：
1937年Walter Dandy 发明的，动脉瘤夹闭完 全复发率相对低，可同 时清除血肿，花费低， 创伤大
24
怕什么？
动脉瘤破裂再出血
27
9.10 一、脑灌注异常（潜在）：与术后脑水肿有关
护理目标：及时发现脑疝的先驱症状，积极配合医生抢救 护理措施： 1.严密注意神志瞳孔变化，qh监测血压血氧 2.吸氧 3.抬高床头15-30° 4.遵医嘱使用脱水剂、镇静剂 5.保持二便通畅 6.改变体位动作轻柔 7.准确记录24h出入量 护理评价：9.11患者未出现脑疝等病情变化。
32
六、皮肤完整性受损的危险（潜在）：与患 者长期卧床有关
护理目标：患者皮肤完整 护理措施： 1.应用气垫床治疗，braden评分13分，并动态评估 2、床单位清洁干燥平整 3.按时翻身 4.加强营养摄入：静脉用药、鼻饲
29
三、体温过高（现存） 与中枢调节系统紊乱有 关
护理目标：将患者体温控制在37.5℃到38℃之间 护理措施： 1.严密监测患者体温变化 2.遵医嘱用药处理 3.遵医嘱冰块降温，防止患者局部皮肤冻伤。 4.应用冰毯降温，设置合适的程序。
护理评价：9.11体温波动范围36.1℃~39.3℃，降温毯应用 9.18体温波动范围37℃~38℃，降温毯应用
5
其他检查
9月7日：心电图：窦性心律。 B超:轻度脂肪肝
CT检查： 9月7日：外院：蛛网膜下腔出血。
本院：蛛网膜下腔出血。 9月10日：动脉瘤夹闭术后改变。 CTA：
6
CTA
7Hale Waihona Puke 患者各项评分、阳性体征对比
8
护理体检（视频）
我们对这个患者做了哪些病理体征？
9
相关知识：动脉瘤 Intracranial Aneurysm
颅内压增高
脑疝
25
护理问题
术前： 1、脑灌注异常：与脑出血导致的颅内压增高有关 2、自理能力丧失：与意识障碍有关 3、清理呼吸道低效：与意识障碍有关 4、有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关
9.8急诊手术，停此护理问题。
26
护理问题
术后： 1、脑灌注异常：与患者术后脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关 3、体温过高：与有可能的颅内感染或肺部感染有关 4、管道引流失效的危险：与管道引流不畅有关 5、自理能力丧失：与意识障碍有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6、潜在并发症：颅内再出血、感染、DVT、脑血管痉挛
病史汇报 对光反射灵敏，躁动，小便失
禁，0:，15保患留者导突尿发，瞳甘孔露散醇大，，尼直莫径4mm，对光反射 地平消应失用，。紧急请麻醉科会诊，气管插管，CT检查
积极16做：好10术由前IC准U转备入，我2：科0继0急续诊治行疗动，脉带瘤入夹右闭术
2015年9月7日21：00入院 侧侧+右脑侧室侧引脑流室管引，流硬术膜后外转引入流I管CU，治神疗志。浅
昏迷，瞳孔等大左迟钝右消失，20:30气 管切开，9月10日拔除硬膜外引流管，9月 14日置入腰大池引流管。患者目前仍为浅 昏迷，瞳孔等大对光迟钝，腰大池引流管
9月8日急诊手术转入及I侧CU脑室引流管持续引流状态，降温毯持
续应用中，体温波动在37~39.2℃。
9月9日转入我科继续治疗
4
主要化验结果
30
9.14 四、有意外拔管的危险（潜在） 与患 者意识障碍有关
护理目标：引流管引流通畅 护理措施： 1.选择合适患者的固定方式 2.躁动患者双手给予约束 3.引流管防止扭曲打折 4.班班交接穿刺点及引流情况 护理评价：9.18患者未出现意外拔管事件。
31
五、自理能力丧失（现存）： 与患者意识 障碍有关
护理查房
颅内动脉瘤 Intracranial Aneurysm
神外二病区学习小组
1
主要内容
病史汇报 护理体检（视频） 疾病相关知识 相关护理
2
病史汇报
姓名：蒋月霞 年龄：46岁 住院号：13009250 诊断：左前交通动脉瘤伴蛛网膜下腔出血 既往史：无
3
因头痛呕吐5小时入院， 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆，
概述
临床 表现
辅助 检查
治疗 方式
10
概述
颅内动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分，病因尚不甚清楚 ， ４０－６0岁常见发病年龄。８０%发生于脑底动脉环 （willis）前半部。
11
好发部位
12
13
小型 一般型 大型 巨大型
﹤5mm 6~15mm 16~25mm ﹥25mm
❖动脉瘤按直径大小分为四类
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•快速 •准确 •无创 •确定部位 、瘤及瘤颈 大小 直径大于2mm
CTA
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•金标准 部位、大小、 形态、数目等
DSA
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其他检查
CT 破裂动脉瘤：平扫可见颅内出血 未破裂：平扫无异常 增强后发现直径大于3mm动脉瘤 MR 破裂动脉瘤：平扫可见颅内出血，通常不主张急 性破裂期动脉瘤进行MR检查 未破裂：平扫无异常， 可发现直径大于3mm动脉瘤
护理目标：患者基本生活需要得到满足 护理措施： 1.及时评估各阶段病人自我照顾能力（ADL评分） 2.予晨晚间护理，及时更换潮湿衣物 3.给予口腔护理Bid、会阴擦洗Bid、床上擦浴Bid、Q2h翻身 拍背 4.便后清洁会阴及肛周
护理评价：9.11患者能得到的基本生活需要 9.18患者能得到的基本生活需要
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病因
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临床表现
1、脑出血：SAH,85%系动脉瘤破裂所致 症状与体征 ﹡头痛：突发 劈裂般剧痛 ﹡恶心呕吐、面色苍白出冷汗 ﹡意识障碍 ﹡脑膜刺激征：颈项强直、克匿格征阳性
布鲁津斯基征阳性 ﹡单侧或双侧锥体束症 ：巴彬斯基征阳性 ﹡眼底异常：玻璃体和视网膜出血 ﹡全身症状：发热
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临床表现
9.18患者未出现脑疝等病情变化。
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二、清理呼吸道无效（现存）：与患者意识障碍 有 关
护理目标：患者呼吸道通畅 护理措施： 1.充分湿化气道，必要时雾化吸入 2.按需给予吸痰 3.保持气管套管通畅 4.翻身拍背，促进支气管末端痰液排除 护理评价：9.11患者清理呼吸道无效，呼吸道通畅
9.16患者清理呼吸道无效，呼吸道通畅
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治疗？
颅内动脉 瘤
保守治疗
血管内介 外科夹闭 入治疗 (开颅手术）
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22
介入治疗
• 创伤小 • 恢复快 • 花费大、复发率相对高
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开颅动脉瘤夹闭术：
1937年Walter Dandy 发明的，动脉瘤夹闭完 全复发率相对低，可同 时清除血肿，花费低， 创伤大
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怕什么？
动脉瘤破裂再出血
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9.10 一、脑灌注异常（潜在）：与术后脑水肿有关
护理目标：及时发现脑疝的先驱症状，积极配合医生抢救 护理措施： 1.严密注意神志瞳孔变化，qh监测血压血氧 2.吸氧 3.抬高床头15-30° 4.遵医嘱使用脱水剂、镇静剂 5.保持二便通畅 6.改变体位动作轻柔 7.准确记录24h出入量 护理评价：9.11患者未出现脑疝等病情变化。
32
六、皮肤完整性受损的危险（潜在）：与患 者长期卧床有关
护理目标：患者皮肤完整 护理措施： 1.应用气垫床治疗，braden评分13分，并动态评估 2、床单位清洁干燥平整 3.按时翻身 4.加强营养摄入：静脉用药、鼻饲
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三、体温过高（现存） 与中枢调节系统紊乱有 关
护理目标：将患者体温控制在37.5℃到38℃之间 护理措施： 1.严密监测患者体温变化 2.遵医嘱用药处理 3.遵医嘱冰块降温，防止患者局部皮肤冻伤。 4.应用冰毯降温，设置合适的程序。
护理评价：9.11体温波动范围36.1℃~39.3℃，降温毯应用 9.18体温波动范围37℃~38℃，降温毯应用
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其他检查
9月7日：心电图：窦性心律。 B超:轻度脂肪肝
CT检查： 9月7日：外院：蛛网膜下腔出血。
本院：蛛网膜下腔出血。 9月10日：动脉瘤夹闭术后改变。 CTA：
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CTA
7Hale Waihona Puke 患者各项评分、阳性体征对比
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护理体检（视频）
我们对这个患者做了哪些病理体征？
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相关知识：动脉瘤 Intracranial Aneurysm
颅内压增高
脑疝
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护理问题
术前： 1、脑灌注异常：与脑出血导致的颅内压增高有关 2、自理能力丧失：与意识障碍有关 3、清理呼吸道低效：与意识障碍有关 4、有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关
9.8急诊手术，停此护理问题。
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护理问题
术后： 1、脑灌注异常：与患者术后脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关 3、体温过高：与有可能的颅内感染或肺部感染有关 4、管道引流失效的危险：与管道引流不畅有关 5、自理能力丧失：与意识障碍有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6、潜在并发症：颅内再出血、感染、DVT、脑血管痉挛
病史汇报 对光反射灵敏，躁动，小便失
禁，0:，15保患留者导突尿发，瞳甘孔露散醇大，，尼直莫径4mm，对光反射 地平消应失用，。紧急请麻醉科会诊，气管插管，CT检查
积极16做：好10术由前IC准U转备入，我2：科0继0急续诊治行疗动，脉带瘤入夹右闭术
2015年9月7日21：00入院 侧侧+右脑侧室侧引脑流室管引，流硬术膜后外转引入流I管CU，治神疗志。浅
昏迷，瞳孔等大左迟钝右消失，20:30气 管切开，9月10日拔除硬膜外引流管，9月 14日置入腰大池引流管。患者目前仍为浅 昏迷，瞳孔等大对光迟钝，腰大池引流管
9月8日急诊手术转入及I侧CU脑室引流管持续引流状态，降温毯持
续应用中，体温波动在37~39.2℃。
9月9日转入我科继续治疗
4
主要化验结果
30
9.14 四、有意外拔管的危险（潜在） 与患 者意识障碍有关
护理目标：引流管引流通畅 护理措施： 1.选择合适患者的固定方式 2.躁动患者双手给予约束 3.引流管防止扭曲打折 4.班班交接穿刺点及引流情况 护理评价：9.18患者未出现意外拔管事件。
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五、自理能力丧失（现存）： 与患者意识 障碍有关
护理查房
颅内动脉瘤 Intracranial Aneurysm
神外二病区学习小组
1
主要内容
病史汇报 护理体检（视频） 疾病相关知识 相关护理
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病史汇报
姓名：蒋月霞 年龄：46岁 住院号：13009250 诊断：左前交通动脉瘤伴蛛网膜下腔出血 既往史：无
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因头痛呕吐5小时入院， 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆，
概述
临床 表现
辅助 检查
治疗 方式
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概述
颅内动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分，病因尚不甚清楚 ， ４０－６0岁常见发病年龄。８０%发生于脑底动脉环 （willis）前半部。
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好发部位
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小型 一般型 大型 巨大型
﹤5mm 6~15mm 16~25mm ﹥25mm
❖动脉瘤按直径大小分为四类