CT定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗腰痛临床研究

CT定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗腰痛的临床研究【摘要】解剖学研究表明脊神经后支卡压是非特异性下腰痛中常见病因［2］，大部分是由于椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激脊神经后支所致。为此笔者设计在ct定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗非特异性下腰痛。

【关键词】ct定位；腰脊神经后支射频热凝术

腰痛是门诊最常见的疼痛性疾病，绝大多数找不到确切的病因，故称之为非特异性腰痛。解剖学研究表明脊神经后支卡压是非特异性下腰痛中常见病因［2］，大部分是由于椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激脊神经后支所致。为此笔者设计在ct定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗非特异性下腰痛，自2008年2月～2010年10月收治非特异性下腰痛患者58例，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：58例中，男33例，女25例，年龄39～65岁，平均5

2.3岁；病程4个月～10年，平均4.5年；单侧腰痛51例，双侧腰痛7例，皆行腰3～腰5脊神经后支射频术。

1.2临床表现：急性或慢性腰痛发作，急性症状重，起坐、翻身、行走困难，体位改变症状加重，疼痛区局限或广泛不清，可伴有同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛，其特征性表现为痛不过膝。

1.3体征：在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体有压痛点，即该椎体的棘突、患侧小关节、患侧横突三点压痛，并向主诉痛区放射，其中以关节突外侧横突根部压痛最明显，该点即脊神经后支

主干越过下位椎体横突的体表投影点，即原发痛点。

1.4x线：往往见压痛处有椎体旋转征象，正位片见双侧椎弓根距同侧椎体外缘距离不等，小关节间隙不等，侧位片可见椎体后缘双影征。

1.5诊断：依据病史、临床表现、体征及x线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱等疾病，即可诊断为非特异性腰痛。

1.6疗效评价：优：疼痛消失、恢复正常工作和生活，良：疼痛明显减轻，恢复基本工作和生活，差：疼痛无明显减轻，影响日常工作和生活。

2治疗方法

2.1定点：在原发痛点处ct扫描，找出即上关节突外缘与横突上缘交点的皮肤投影，标记定点，一般只做一个脊神经后支的内侧支，如果病变范围较大，可以连续做两个内侧支，一般选择l3、l4〔1〕。

2.2穿刺及射频热凝治疗：定点处1%利多卡因局麻，用10cm长射频穿刺针垂直穿刺，遇骨质即为横突基底部，针稍向头端斜有落空感，证明针在横突上缘，针稍向内斜遇骨质即为上关节突外侧缘，ct下再次扫描定位，确定位置准确。穿刺针内置入射频电极针，予低频0.3mv（baylis脉冲射频仪）刺激，观察到腰部肌肉收缩，病人有主诉腰部疼痛、麻感，证明针尖已触到脊神经后支，进行射频治疗，自动温度模式，温度及时间为：60度60秒、70度60秒、85度60秒。治疗完毕后，拔除穿刺针，无菌敷贴，常规给予抗感

染治疗。

3结果

共治疗58例，其中单侧治疗51例，双侧治疗7例。优：37例，占64%；良：18例，占31%；差：3例，占5%。优良率95%，无1

例发生并发症。3月后随访49例，优29例，占59%；良16例，占33%；差4例，占8%，优良率92%。

4讨论

腰痛病因很多，目前能找到明确病因的只有15－20%，如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等，绝大多数腰痛还找不到明确的病因，这些腰痛传统诊断很多，如急收性扭伤、腰肌劳损、骶髂劳损、腰骶劳损、棘间韧带劳损、第三腰椎横突综合症，小关节综合症，臀上皮神经炎等，作者将上述疾病所致腰痛称之为非特异性腰痛。传统腰痛疗法是哪痛治哪，有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、骶管注射、服用止痛剂等，疗效不能确定，因此，作者探讨了ct引导下进行腰脊神经后内侧支射频热凝治疗非特异性腰痛的方法。关于腰痛病因，近年来研究发现与椎管外的解剖结构有关，其中，脊神经后支卡压已引起临床关注。

复习解剖学可知，脊神经在椎间孔外侧分前后两支，前支粗大，构成腰骶神经丛，后支细小，向后行经骨纤维孔，在横突间韧带分为内、外侧支，后内侧支在横突根部，经乳突、副突之间骨纤维管从外上转向外下跨三个椎骨，分布于椎间关节连线内侧至后正中线之间的组织结构，后外侧支紧挨下位横突背面向下外后行，沿途发

出许多小支进入邻近组织，其主干在骶棘肌内迀曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，构成臀上皮神经，在腰部主要分布于关节突连线以外的骶棘肌等组织结构，故脊神经后支受卡压或有炎症时，在腰、臀、骶、髋及大腿等区域可出现主诉症状，一些脊柱疼痛的患者宁愿尝试任何一种方法，也不愿手术，那么脊神经后支射频热凝术，就不失为一种很好的选择，可以显著改善患者的生活质量〔2〕。本方法在ct引导下行射频热凝，骨性标志清楚，定位准确，具有安全、简便，疗效好、疗程短、痛苦小、费用低等优点，具有临床实用价值。

参考文献

［1］徐强，刘聪，郑丽英.ct引导下经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗颈腰椎间盘突出症的操作技术分析.中华现代影像学杂志，2007，4（8）：677-679.

［2］孙刚，郑召民影像引导下脊柱介入诊疗技术 2005,10 ：54-55；64-68