医院感染控制风险评估计划

安达市妇幼保健院感染风险评估计划

为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，现结合我院实际情况制定感染高风险科室及人员医院感染风险评估计划，具体如下：

一、评估内容：

1、医院感染高风险科室评估

2、医院感染高风险人员评估

二、评估方法：

1、由医院感染管理科制定相应评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。

2、医院感染风险科室、项目评估及填表说明：

（1）、医院感染管理科每月深入临床科室进行医院感染风险评估。

（2）评估项目及填写要求如下：

①根据评估项目进行逐项打分，即1-7项为“是”得1分，“否”得0分；8-13项为“是”得0分，“否”得1分。

②风险判定：高风险为≥7分；中风险为4-6分；低风险为≤3分。进行

（3）通过评估判定为感染高风险的科室进一步进行感染风险项目评估即填写《安达市妇幼保健院医院感染控制风险评估表（一）》。

（4）、医院感染管理科人员会同科室医院感染监控小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。根据打分结果进行感染风险项目评估，即风险系数（RPN）≥18风险水平评定为高；9≤RPN≥18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。（5）、被判定为高感染风险水平的项目则为科室需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风

险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施）

（6）、科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。

（7）、本套评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。

3、医院感染风险人群评估：

（1）责任护士根据分管患者实际情况依据《安达市妇幼保健院医院感染风险人群评估表》进行相关项目评估，得分为2分即判定为存在医院感染风险，汇报护士长研讨制定相关预防措施。

（2）并填写医院感染个案登记跟踪反馈是否发生医院感染。

（3）此表格一式两份，科室一份，医院感染管理科一份。

保健院医院感染管理科

2017年1月23日