经典外科补液能量计算

更好的成本效益比
更便利，更经济！
混合配制推荐程序
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行。
Fra Baidu bibliotek
1 将安达美®及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命内。
2 将磷酸盐格利福斯® 加入葡萄糖溶液。
3. 将上述溶液灌注入袋内 (如有另外的乐凡命或葡萄糖 溶液也应 在此时加入袋中）
4 用维他利匹特®溶解水乐 维他 ，然后一起加入英 脱利匹特®内。
双 能 源 系 统 的 优 点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER


高 能 低 容 含 水 更 少 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 与 血 浆 等 渗 临 床 应 用 范 围 更 广 提 供 人 体 所 需 的 必 需 脂 肪 酸 > 30 年 的 临 床 经 验
格利福斯®
小针 格林福斯
磷的缺乏
磷缺乏和低磷血症的原因：
尿磷丢失增加；
肠道磷吸收减少；
磷从细胞外转移到细胞内；
此三种磷内环境稳定障碍，造成机体缺磷及低磷血症。
低磷血症
低磷血症的治疗：
口服牛奶或磷酸盐制剂，但口服方法有局限性，因为磷酸盐可以 引起腹泻而造成肠道吸收不良，而且，许多低磷血症的住院病人 不能进食； 静脉用磷制剂：能有效地维持血磷水平，纠正和预防低磷血症。
氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
优质氨基酸的标准
优质氨基酸注射液的要求: • 所有氨基酸都应维持在一适量的含量,过高不仅浪费,而
且会对机体造成危害(木桶学说)
甘氨酸过高,会引起高氨血症，从而导致肝性脑病。
优质氨基酸的标准
优质氨基酸注射液的要求:
• 最佳的EAA:NEAA比值
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%


英脱利匹特 电解质 -葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等
45
® 英脱利匹特
英脱利匹特® 30%
-- 唯一高浓缩制剂, 在限制液体摄入时 保证能量供给
英脱利匹特30%输注所需液体量最少
不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal
折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶 折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶
葡萄糖热卡为： 1800Kcal*50%=900Kcal
如何为病人计算营养处方
葡萄糖热卡为： 1800Kcal*50%=900Kcal
折合为10%的GS：900/4/10%=2250ml
代谢利用率更好
更科学
！
为什么要用全合一？
Why AIO?
更科学
AIO’s F.A.B ( 2 )
所有成份同时供给
降低导管性感染的风险 减少血栓的形成 减少静脉炎
降低并发症的风险
更安全
！
AIO’s F.A.B ( 3 )
所有成份同时供给
更少的有关护理时间 更少的床旁技术性设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间
营养与呼衰
COPD 病人
COPD 病人所付 出的额外值
7.2~14.4 36~72
86.4~144 430~720
79.2~129.6 394~648
Brown SE.. J.Respire.Dis 1983
营养不良的原因
分解代谢增强:
人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染
甲状腺素 儿茶酚胺 皮质醇 胰高血糖素
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
• 膈肌下降 胃容量减少 胃肠淤血 胃粘膜受刺激
• 心衰、缺氧及高碳酸血症 • 抗生素、茶碱等药物
营养与呼衰
营养不良的原因
能量需要增加:
• 肺顺应性 • 气道阻力 • 呼吸肌收缩效率 呼吸功
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
正常人 氧耗量 (升) 热量值 (Kcal)
磷酸盐
英脱利匹特
®
凡命 ® 乐凡命 ® 力太
®
水乐维他 维他利匹特 安达美
格里福斯
®
全合一的优点
• 营养素达到最佳利用
• 代谢性并发症
• 污染机会
• 操作方便 • 护理工作量
C. Pichard et al, Clin.Nutr. 2000
AIO’s F.A.B ( 1 )
所有成份同时供给
所有成份更加稀释 提高糖脂利用率 增进氮平衡
• Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患 者中，有低体重者分别为33％、40％和68％
营养不良的原因
摄入量不足:
• 疾病 • 气促 • 进餐时SaO2 • RV及TLC • 老人咀嚼功能 (10%) 膈肌下降 呼吸负荷 胃容量 厌食
• 危重病人没有饥饿感
、消化酶
营养与呼衰
营养与呼衰
李时悦，中华呼吸结核杂志，1993
营养不良继发危害
呼吸肌肌力的受损
的反应力
呼吸驱动力 缺氧
脱机困难
免疫功能降低 吸衰竭
肺部感染
加重呼
营养支持要点
应采用较低的糖/脂比(40:60)配方，因过量的GS输注 （>5mg/kg.min）将明显增加CO2产生，加重呼吸系统的负担。
脂肪的呼吸商（RQ）较低（为0.7），可适当增加用量，有助 于降低Pa CO2、氧耗量，可缩短机械通气时间 氨基酸的补充很重要，至少为1g/kg.d 呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足 够量的磷
渗透压(mosm/Kg· 2O) 约450 H
乐凡命®
配方特点 产品优势
含胱氨酸
最佳的EAA/NEAA比值: 含EAA 44.8% 最佳的E/T比值: 2.8 甘氨酸含量低 抗氧化剂含量最低，仅为国产 产品的3%
配方合理,生物利用度高
无高氨血症的副作用 避免过敏反应及酸中毒，同时 保证全合一的稳定性
必需氨基酸占氨基酸总量维持在40%-45%,机体才能获得最好
的氮平衡
优质氨基酸的标准
优质氨基酸注射液的要求:
• 最佳的E/T(必需氨基酸:总氮量)比值
世界公认的最佳E/T比值为2.8,它几乎等同于人体蛋白质,
有利于蛋白质的合成
乐凡命
®
平衡型18种氨基酸注射液
乐凡命 -平衡型18种氨基酸注射液
每1000毫升含量 乐凡命® 5% 含氮量（克） 7.9 乐凡命® 8.5% 14 乐凡命® 11.4% 18
营养支持途径
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
肠外营养的最佳途径
全
合
一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕
各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
AIO(1)-4
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
脂肪乳
氨基酸
微量营养素
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
严重应激
(高度的氮需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
热氮比
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
临床营养支持路途的选择
当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用
华瑞制药有限公司
临床营养基本概念
BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION
双能源系统
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症 （脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳 （高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
机体应激
应急激素 细胞因子介导
TNF - a IL-1, 6
能量消耗 , 蛋白质分解 , 糖元异生 , 体脂动员
尿氮排出量 负氮平衡 营养与呼衰 sFAA成分发生变化
痰中氮的丢失
机械通气病者排痰中的氮量为
0.36 ± 0.19g/d, 相当于蛋白质4. 3g/d
• 每日1-2支即能满足机体对磷的基本需要。
营养支持途径
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
谢 谢！
150-190:1
150:1
120-150:1
如何为病人计算营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60 公斤的肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶
第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际 公认的150：1为准） 即：12g（氮量）*150=1800Kcal 第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情 况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60
氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
氨基酸基础知识
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术 阑尾切除术 胆囊切除术 部分胃切除术 迷走神经切除术和幽门成形术 瘘管性腹膜炎 胆汁性腹膜炎 大手术，脓毒症，肠瘘 多发性创伤或脓毒症
Shenkin 和 Wretlind, 1978
华瑞制药有限公司
SSPC
重庆联络处
吴晓 杨昌宇
华瑞制药有限公司
为什么需要临床营养？
WHY？
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率：
®
氨基酸含量（克） 50
EAA(%) E/T BCAA(%) 总能量 pH值 44.4 2.8 18.2 210kcal(0.88MJ) 约5.6
85
44.8 2.8 18.3 350kcal(1.4MJ) 约5.6 约810
114
44.8 2.8 18.3 460kcal(1.9MJ) 约5.6 约1130
1、Data on file
英脱利匹特® 30%
--- 最低磷脂/甘油三酯比,有效减少高脂血症的 发生
英脱利匹特® 30%
与血浆等渗,可经外周静脉输入
• 英脱利匹特®30%的渗透压为310mosm/kg.H2O，
与血浆(280~310mosm/kg.H2O)等渗
• 适宜经周围静脉输入，并避免血栓性静脉炎和 静脉耐受不良
• 男性：23.2% • 女性：30.3%
(血清白蛋白<30g/l，体重下降>10%)
营养不良发生率
• Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重 的90％者有20％～70％ • 郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不 良 • 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～ 100％
5 将含有复合维生素的 6 用轻摇的方法混匀袋中 英脱利匹特®加入袋中。 内容物。
卡文®
KabivenTM PI
即开、即混、即用
卡文
全合一从理论到实践的 划时代突破!
卡文 -标准全合一营养液
11%葡萄糖 Vamin 18 Novum： -在全世界广泛注册使用超过30年 -大量的临床证据表明其安全性和有效性 -标准的复合型氨基酸制剂
折合为50%的GS：900/4/50%=450ml(中心静脉输注） 第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄 体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需增加10% 年龄：大于70岁患者，总热量需减少10% 第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯 第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
格利福斯®
小针 格林福斯
格利福斯®
小针 格林福斯
格利福斯®
• 每毫升含无水甘油磷酸钠216毫克，每支10毫升。相当于含磷 10mmol/支，钠20mmol/支。 • 良好的供静脉使用的磷制剂，维持体内磷的平衡。
• 与含钙的(T)PN混合液有良好的相容性。
• 适用于行静脉营养的成年患者及其他磷缺乏的病人。
4 5 6 13 15 16 18 22 27
氨基酸在营养支持中的应用
蛋白质代谢:
• 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质 (1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) • 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g (每含1g氮表示为6.25g蛋白质) • 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day