临床医学与检验医学知识讲义(ppt 52页)

互相了解和沟通是解决问题的关键！
两个方面
检验结果分析前的质量控制 检验项目的影响因素
质量阶段层次表
阶段
所执行活动
质量控制 满足质量要求和符合规章的作业技术
质量保证
质量体系 质量管理
全面质量 管理
提供信任表明一个组织能满足质量要求 的有计划和系统活动 为达到质量目的全面和协调的工作 包括以上阶段也包括经济方面“质量成 本” 以质量为中心通过让顾客满意达到长期 成功的管理途径
潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红 素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态 的氧，氧化指示剂，使指示剂显色.尿液中含有对热不 稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳性；尿液中含有 大量维生素C时，可以抑制后一步反应的进行，使测试 结果偏低甚至出现假阴性 .
检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可 导致尿液pH改变。
也不要拖延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、蛋 白质偏低，胆红素、某些氨基酸升高。
一些特殊试验如：内生肌酐清除率要前3 d禁食肉类， 以免除外源性肌酐的干扰。
例如检测大便潜血，操作很简单，在技术上不 会存在什么问题。但是在临床上做大便潜血不 准的机率是最多的，因为影响大便潜血最主要 的干扰因素是患者吃的食物。
分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分 析试纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在 肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为 主时，会得到假阴性结果 。白细胞破裂后，酯 酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性， 而镜检则为阴性。
医学检验 检验医学
我们过去叫医学检验，现在叫检验医学，是病 人诊断治疗的一个重要组成部分。
可能干扰实验检查或检验结果的服药史、特殊 的病理变化、与检验有关的既往史等患者的相 关临床资料。
举例：血气分析检测体温是非常重要的，最好 填写上，结果是不一样的。
二、正确的患者准备
患者准备就是有关人员开出化验单，抽取标本之前， 病人应该做什么准备。包括从病人的精神状态，他的 生理、病理，服用药物到一直吃的食物，都直接影响 着结果。
尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙 酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后， 酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时， 以免测试结果偏低或出现假阴性。
尿液比重试纸的反应原理是离子交换法 .尿液标 本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质（如奎 宁、嘧啶等药物），这些物质的存在都会影响尿 液比重的测定。
尿糖分析试纸的最后一步反应是氧化还原反应，当尿液 中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏 低甚至出现假阴性。
胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。尿胆 原更加灵敏的反映肝功能。标本必须新鲜，以免胆红素 被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应。放置时间 长可使尿胆原氧化成尿胆素。尿液中含有高浓度的维生 素C或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假 阴性结果。由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此， 分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。
化验前吃红烧肉肯定要干扰实验结果，因为肉 中的肌红蛋白和血红蛋白的成分相似，都具有 二价铁离子，干扰实验结果。
临床医学与检验医学
检验科 牟Βιβλιοθήκη Baidu峰
质疑：化验不准！有的肾病病 人尿常规中蛋白检测阴性
尿常规检测蛋白采用的是pH指示剂的蛋白值
误差原理，有蛋白质存在时，指示剂释放H+ ,
产生颜色变化，与蛋白质含量成正比。
对球蛋白、肌红蛋白、血红蛋白、本周氏蛋白 不敏感；对强碱性尿可致假阳性。
受VitC和青霉素的影响。
检验医学全面质量控制
3个阶段，即分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。 分析前质量控制主要包括两个过程，第一是医生能否根据患者的临床表
现和体征，为了明确诊断和治疗，从循征医学的角度选择最直接、最合 理、最有效、最经济的项目或项目组织申请检测。第二是标本在采集过 程、保存与运送方向的质量控制措施，这一点非常重要。因为某些生物 学标本受环境影响很大，直接影响实验结果，比如凝血因子，血糖、血 钙等的测定。如果不能及时送检标本，标本还没有检测，已经就有了使 实验结果不准确的因素。 分析中的质量控制只要涉及到人员素质、仪器校准、量值溯源、方法选 择、试剂匹配等多方面因素。这些都需要实验室有完整的质量体系和标 准化、规范化管理为基础。 分析后质量控制涉及到实验结果的再分析，再确认，保证合格报告的发 出，及保证实验结果发给临床后，临床医生能合理地分析报告，正确的 运用数据，用于诊断和治疗。 这就需要检验科经常地与临床科室进行信息交流和学术往来。
分析前质量控制
正确开出检验申请单 正确的患者准备：饮食状况、生理状态、病理
变化、治疗措施（药物的影响） 正确标本采集过程 重视标本的运输和储存
一、正确开出检验申请单
检验申请单中应包括足够的信息，提供患者的 唯一标识；姓名、性别、年龄、住院号、科室、 床号一定要填写清楚。
明确诊断意义。如D-二聚体的检测对于诊断静 脉栓塞、肺栓塞等具有重要意义。
包括饮食的影响、运动的影响、体位的影响、药物的 影响
而这些由谁来控制？医生、护士要帮助病人控制，医 生开大便潜血化验单时要告诉病人3天素食，不能吃 肉和其他禁忌食物，护士在给病人留取标本时要询问 病人近三天的饮食情况，然后再采集标本，这就叫患 者准备。
1.饮食的影响
一顿标准餐后，可使TG升高50%，血糖升高150%， 如果高糖饮食则血糖明显升高，高脂饮食可使TG大 幅度升高，甚至出现脂血；高核酸食物饮食可使 UREA、UA升高；喝饮料、咖啡等可使淀粉酶、AST、 ACP、ACT等升高。一般在禁食12 h后清晨空腹采血。
尿液蛋白试纸主要检测的是尿液中的白蛋白。多种物质 （大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响，如青霉 素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性。
当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生 成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠 埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检 测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在 10万/ml以上。