姿势解密技术

5.治疗方法：放松，关节松动，稳定，感觉-运动训练
6.再评估
这是为了使治疗师理解患者的问题，树立治疗计划的进行 方式 (Reed & Sanderson 1999)
主动系统
• 肌肉高张力 • 肌肉低张力 • 肌肉失衡
被动系统
• 过度活动: • 活动度下降；
控制系统
• 中枢神经系统 • 周围神经系统 • 自主神经系统
弹性屏障
• 弹性屏障介入生理屏障和解剖屏障之间， 可以进行被动肌筋膜及韧带牵伸
受限屏障
• 当功能异常时，出现运动或功能下降，出 现受限屏障 • 受限屏障是整体功能异常的主要方面，通 过手法治疗可以减轻或消除这个屏障
受限屏障
• 手法技术和主动力量用于消除这个屏障，这些力
量要在生理屏障范围内实施
• 受限屏障常常持续存在，与软组织挛缩、骨赘增
不同直线必须是水平的： 穿过两侧耳屏的直线 肩胛带 穿过两侧乳头的直线 穿过两侧桡骨茎突的直线 骨盆带
感觉对姿势的影响
• 感觉传入如视觉、前庭觉、本体感觉、触觉对于姿势控制
很重要
• 这些多种感觉冲动在中枢进行整合形成人体图式，使大脑
产生运动输出
• 感觉异常可以导致人体姿势快速动态改变和慢性动态改变
查体
观察Observation 触诊Palpation 运动试验Movement test 关节检查试验Joint Play Test 神经系统检查Nervous test 特殊试验Special test
畸形Deformity 颜色改变Color change
肿胀Swelling
手法治疗
Joint
Other
手法 治疗
Soft tissue
Nerve
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解剖屏障
• 某个区域活动的最大范围是解剖极限，该受限范 围非常重要，超过这个范围可以使组织断裂，导 致半脱位或脱位 • 手法治疗永远不要超过这个极限！
生理屏障
• 在解剖结构、关节、肌筋膜、骨骼正常的
情况下主动运动受限范围 • 生理运动范围末端即是生理屏障
Torsion
Transverse plane deformation
Shear movement
力学性压力会使脊柱周围肌肉的肌力变弱，会使躯干软组织损伤、躯干 耐力减少、椎间盘发生退行性变化
Lumbar example
Knee joint example
Knee joint example
Group Ia and II sensory neurons Group Ib sensory neuron Inhibitory interneuron Alpha motor neuron Renshaw cell
主动系统
• 肌肉高张力 • 肌肉低张力 • 肌肉失衡
被动系统
• 过度活动: • 活动度下降；
Transverse plane deformation
Shear movement
Full body shear
Segmental shear
Anterior shear & Posterior shear
Coronal plane deformation
Lateral shear
Sagittal plane deformation
柔韧性不 足 过紧张 不良
姿态
不正常的 活动
疼痛及炎症
肌肉失衡
关节变性 及姿势改变 （紧张或无力）
慢性功能障碍循环
关节位置及 本体感觉改变
运动模式发生 变化及姿势改变 错误的运动程序 及运动学习
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异常姿势
Abnormal Posture
重复的习惯及长时间保持不良的姿态，会使原本在被允许的 活动范围内滑动的关节无法恢复到正常位置，导致变形
Gait example
错误的姿势, 相同动作的反复, 受伤, 积累损伤 等，由于这些多样的原因
导致 正常对线被打破的话，身体机能下降, 疼痛或病变就会随之而来. (Cailliet, 1994)
脊柱后凸: 中立位胸椎后凸
Sway back : 中立位腰椎前凸减少 合并胸椎后凸增加
脊柱前凸 : 中立位腰椎前凸
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肩外展 受限
腰痛
骨盆旋移
机械症 状 神经 体征
膝关 节疼 痛 踝关 节疼 痛
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患者处理（基于循证医学）
1.一般情况：性别，年龄，病史，疼痛评分
2.临床推理：主动结构，被动结构，神经系统 3.体格检查：观察，运动试验（生理运动，附属运动），触诊,神经试特殊
试验，运动链反应试验，诱发试验
4.假设诊断：过度活动，活动受限，肌肉异常，代偿
体态
肥胖及怀孕引起腰椎前凸
影响姿势的因素
异常原因
神经系统疾病
临床举例
痉挛导致下肢异常
心情
抑郁导致圆肩
习惯
长距离骑自行车可以导致胸椎 后凸
局部发热 Local heating
肿胀Swelling 柔韧度Tenderness 搏动性Pulsation 磨擦音Crepitus 末端感觉End-feel 过度运动及运动受限Hypermobility & hypomobility
生及其他变形改变（如骨性关节炎）有关
一侧活动受限，一侧正常
两侧均受限，不对称
Resetting joint malalignment：
矫正关节异常对线
关节治疗技术
Kaltenborn
凹凸定律
手法治疗
5期振动技术
关节松动技术
低幅度快速手法
牵引
运动松动术
2018-09-20
分离作用
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Introduction Course
运动学
骨运动学 关节运动学
正常姿势
稳定性 功能
运动力学
肌肉活动
反馈
OKC & CKC 人体遵循物理学原则，向着阻力最小的方面发生动作，而这特性又会导致 过度运动。(损伤过程). 康复就是将作用域人体的超负荷力解除。
正常运动
中立位 姿势
每一关节 处于中立位
运动功能
稳定性
神经控制
关节
Joint Malalignment Abnomal Muscle Instability Proprioception decreased
Dysfunction of Neuromuscular
Coronal plane deformation
Sagittal plane deformation
Crossed Syndrome: USC) (Janda, 1988) .
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颈前伸或变平
脊柱前屈（变直）
骨盆后倾
髓核向后方移动 (McKenzie)
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颈椎向前或变平 胸椎后凸增加 L5~S1 前凸减少
骨盆后倾
膝关节过伸
长时间保持胸椎后凸的姿势时，就容易发生上位交叉综合症(Upper
Crossed Syndrome: USC) (Janda, 1988) .
末端感觉
• 末端感觉是指被动将关节活动到受限部位
时阻力的性质
正常末端感觉
• 软组织靠近：运动末端软组织压迫软组织 • 骨骼之间：正常骨骼结构引起的硬的末端感觉
异常的末端感觉
• 肌肉保护：被动运动时肌肉活动受限
• 硬的关节囊：在预期的被动关节活动度到达前出现组织牵
伸后的较硬的感觉
• 骨骼之间：在预期的被动关节活动度到达前出现硬的感觉
姿势解密技术定义
• 姿势解密技术是针对由于力学问题引发的 神经肌肉控制障碍，以中立位姿势为基础 ，通过激活并稳定关节和肌肉的活动，最 终达到恢复正常神经肌肉控制的治疗技术
内容
• 正常运动 • 正常姿势 • 损伤机制 • 异常姿势 • 临床评估
• 4R技术
要知道人体的发育过程和活动
正常运动
(链式反应)
Chain reaction
生物力学对整体运动链的影响
• 如：足部过度旋前—胫骨内扭转—髂胫束紧张——骨盆前 倾—腰椎前凸加大—关节突压力加大—胸椎后凸代偿性加
大—菱形肌代偿性紧张—背痛
• 一个关节的僵硬可以导致其它关节的运动过度
骨运动学（
• 骨之间的运动 • 生理运动 • 主动关节活动度
）
姿势解密技术
姿势解密技术简介
• 姿势解密技术（Discovery of Posture Secret ）是韩国康复治疗师元相喜教授创立，由 元教授和青岛大学附属医院王强教授共同 总结而成 • 该技术在国际上首次提出了剪切运动的理 论，并阐述了剪切运动在姿势异常中的重 要作用 • 该技术对颈肩腰腿痛及神经系统疾病均有 独特的疗效
异常的末端感觉
• 空的感觉：由于严重疼痛运动停止，感觉到较少 的阻力 • 弹性下降：关节内部结构异常导致被动活动时反 弹力下降
棘突旁2~3c m 为关节突关节位置 两侧 髂嵴上水平为L 4,5 腰骶关节 髂嵴 髂前上棘 耻骨联合 髂后上棘
骶沟
骶角 下外侧角 坐骨结节 大转子
主动系统
• 肌肉高张力 • 肌肉低张力 • 肌肉失衡
被动系统
• 过度活动: • 活动度下降；
控制系统
• 中枢神经系统 • 周围神经系统 • 自主神经系统
干预治疗
4R技术
• Resetting joint malalignment：矫正关节异常对线 • Resetting abnormal muscle：治疗异常的肌肉 • Resetting joint stabilization：恢复关节的稳定性 • Resetting sensory motor control：恢复感觉运动控制
姿势Posture
步态Gait
ADL
后面垂直线
侧方重力线
前面垂直线
站立位不平衡
坐位平衡
坐位不平 衡
下肢问题
脊柱问题
Standing
Sitting
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影响姿势的因素
异常原因 临床举例
骨骼结构
压缩性骨折
韧带松弛 肌肉和筋膜长度
膝关节、肘关节过伸 腘绳肌紧张导致骨盆后倾 腹肌变长及无力导致骨盆前 倾
控制系统
• 中枢神经系统 • 周围神经系统 • 自主神经系统
躯干功能异常标准（TART）
• 组织质地异常（ tissue texture abnormality） • 不对称（ asymmetry） • 运动受限（restriction of motion） • 疼痛（ tenderness ）
关节位 置异常
肌肉
被动
主动
Observation 观察和触摸 关节运动学
肌力、张力 和时相 骨关节、韧带
肌肉
前馈和反馈
为何运动系统形成一个整体？
运动链及 生物力学
神经系统
肌筋膜链
运动链
• 人体若干环节借助关节使之按一定顺序连接起来，称为运 动链 • 上肢有肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手组成 • 下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等组成
关节运动学
• 关节面运动 • 附属运动
滚动
附属运动 描述关节的活动
滑动
旋转
脊柱 => 耦合运动 肢体Extremity =>凹凸法则
凹凸法则
凸法则
Articular surface
凹法则
脊柱的耦合运动
• 脊柱任何平面的运动常常伴随另一个平面的自主的、无感知 的运动，这种运动学现象称为耦合运动 • 耦合运动有各种不同的模式，原因包括：肌肉运动；关节突 关节对线；起始姿势；肋骨附着；结缔组织的僵硬，生理曲 度的机械特性
运动试验
• 生理运动
» 主动运动试验 » 被动运动试验 » 抗阻运动试验 • 附属运动
» 牵拉
» 挤压 » 滑动
检查注意事项
需要仔细检查
有无外伤
源自文库 有无神经根症状
有无四肢有感觉异常
有无脊髓症状
有无心理性疼痛（心因性疼痛）
抑制及诱发试验
疼痛诱发试验
疼痛抑制试验
假设诊断
假设诊断
姿势控制的感觉反馈模式
本体感觉
•
Muscle receptors 肌梭Muscle spindle –长度速度感知 高尔基腱器Golgi tendon organ, GTO – 肌肉张力感知
• •
•
• •
Joint receptors
可以把关节的运动和关节的位置信号化. 通过调节刺激向中枢神经系统传达重要的信息
平脊 :
中立位腰椎前凸减少
脊柱侧凸 : 侧凸常常伴旋转
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腰椎过伸
骨盆前倾 腰痛
腰椎前突会使椎管变窄，这样的过程持续下去就会使腰椎部分的神经受到 压迫(Cyriax, 1979; Waddel, 1996).
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颈部前伸 胸椎后凸 腰椎过伸 骨盆前倾 膝关节轻度过伸
长时间保持驼背的姿势时，就容易发生上位交叉综合症(Upper
• 正常耦合运动Normal Coupled Movement 法则1：同侧屈，对侧旋 法则2：同侧屈，同侧旋
• 在运动前即存在，分两类 – 类型 Ⅰ: 中立位 ⇒ 类似法则 1 – 类型 Ⅱ: 非中立位 ⇒ 类似法则 2
正常站立姿势侧面
身体的垂直轴穿过：
头顶
C2棘突 第三腰椎的锥体
双足中间
正面