肺动脉高压与右心导管检查精品PPT课件
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2010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2G）：al6iè2-N81 et coll. Eur Heart J5 2009 & Eur Resp J 2009
血流动力学指标
6
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 2008年2月)
➢ 医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊 断治疗中的意义缺乏认识；
➢ 过度担心右心导管检查的危险性； ➢ 缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范； ➢ 患者对右心导管检查的恐惧，依从性差；
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药物和毒物引起 1.4. 相关性因素所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿持续肺高压
1’. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤
2. 左心疾病相关性肺高压
2.1. 收缩功能不全 2.2. 舒张功能不全 2.3. 瓣膜病
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 慢性阻塞性肺病 3.2. 间质性肺病 3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病 3.4. 呼吸睡眠障碍 3.5. 肺泡通气不足 3.6. 长期高原暴露 3.7. 发育畸形
➢ 明确诊断
➢ 肺动脉造影
➢ 分析病情轻重
➢ 介入治疗
➢ 判断靶向药物治疗效果 ➢ 急性肺血管反应试验
23
右心导管检查的作用
在评估PH时，心导管起核心 作用
主要目的是检测右心室和肺动脉的 血流动力学状态；
排除左－右心内分流和其它严重的 左心疾病，查找PAH的原因；
了解病情严重程度； 测试药物的反应性（即急性药物试
11
12
治疗-原则
强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受 治疗
13
治疗-方案
14
治疗-一般治疗
运动和康复训练 避孕 心理治疗 预防感染 参加PAH俱乐部、增强信心
15
氧疗
第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为： SpO2<90%
先心病PaO2<60mmHg 吸氧时间>15h
验）； 通过导管进行介入治疗。
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高 压患者，评估栓塞的位置、范围、 大小，以及决定是否采用肺动脉血 栓内膜剥脱术。
此外，对肺血管炎、先天性肺动脉 发育异常等肺血管病的诊断及治疗 具有重要意义。
24
右心导管检查在我国的Байду номын сангаас况
我国目前右心导管检查普及率极低
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
9
临床体征
右心衰竭相关体征：
——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
10
辅助检查
心电图 胸片 心脏彩超 肺功能及血气分析 肺通气灌注扫描 胸部CT，肺血管CTA 睡眠监测 风湿免疫类检查 右心导管检查
16
治疗-正性肌力药物
地高辛：心排量<4L/min或心脏指数 <2.5L/min/m2为绝对指征；右心室扩大、基础心 率>100次/分，快室率房颤
多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴 胺，血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为 2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min
17
治疗-其他
利尿剂：减轻容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及
的血液透析
7
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活 动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下
降
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
1
前言
肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰
竭而死亡。
2
相关血流动力学概念
➢ Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
➢ Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压
➢ Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
20
21
右心导管检查的历史
➢ 1929年 Werner Forssmann ➢ 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn ➢ 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz ➢ 1972年 开始应用于临床
22
右心导管检查的目的
活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗
18
治疗-肺血管扩张药物
钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝
前列腺素、伊诺前列素（万他维） 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐
地那非
19
治疗-其他
房间隔造口术 肺移植 心肺联合移植
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH)
5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术 5.2. 系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多
症，神经纤维瘤 5.3. 代谢性疾病：糖元累积症，高雪氏病，甲状腺
病 5.4. 其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾衰
3
定义
海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺 动脉平均有≧25mmHg
4
肺高压的血流动力学定义
右心导管术 是金标准， 为确诊肺高 压必须进行 该项检查
Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537
血流动力学指标
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最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 2008年2月)
➢ 医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊 断治疗中的意义缺乏认识；
➢ 过度担心右心导管检查的危险性； ➢ 缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范； ➢ 患者对右心导管检查的恐惧，依从性差；
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药物和毒物引起 1.4. 相关性因素所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿持续肺高压
1’. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤
2. 左心疾病相关性肺高压
2.1. 收缩功能不全 2.2. 舒张功能不全 2.3. 瓣膜病
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 慢性阻塞性肺病 3.2. 间质性肺病 3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病 3.4. 呼吸睡眠障碍 3.5. 肺泡通气不足 3.6. 长期高原暴露 3.7. 发育畸形
➢ 明确诊断
➢ 肺动脉造影
➢ 分析病情轻重
➢ 介入治疗
➢ 判断靶向药物治疗效果 ➢ 急性肺血管反应试验
23
右心导管检查的作用
在评估PH时，心导管起核心 作用
主要目的是检测右心室和肺动脉的 血流动力学状态；
排除左－右心内分流和其它严重的 左心疾病，查找PAH的原因；
了解病情严重程度； 测试药物的反应性（即急性药物试
11
12
治疗-原则
强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受 治疗
13
治疗-方案
14
治疗-一般治疗
运动和康复训练 避孕 心理治疗 预防感染 参加PAH俱乐部、增强信心
15
氧疗
第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为： SpO2<90%
先心病PaO2<60mmHg 吸氧时间>15h
验）； 通过导管进行介入治疗。
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高 压患者，评估栓塞的位置、范围、 大小，以及决定是否采用肺动脉血 栓内膜剥脱术。
此外，对肺血管炎、先天性肺动脉 发育异常等肺血管病的诊断及治疗 具有重要意义。
24
右心导管检查在我国的Байду номын сангаас况
我国目前右心导管检查普及率极低
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
9
临床体征
右心衰竭相关体征：
——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
10
辅助检查
心电图 胸片 心脏彩超 肺功能及血气分析 肺通气灌注扫描 胸部CT，肺血管CTA 睡眠监测 风湿免疫类检查 右心导管检查
16
治疗-正性肌力药物
地高辛：心排量<4L/min或心脏指数 <2.5L/min/m2为绝对指征；右心室扩大、基础心 率>100次/分，快室率房颤
多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴 胺，血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为 2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min
17
治疗-其他
利尿剂：减轻容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及
的血液透析
7
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活 动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下
降
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
1
前言
肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰
竭而死亡。
2
相关血流动力学概念
➢ Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
➢ Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压
➢ Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
20
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右心导管检查的历史
➢ 1929年 Werner Forssmann ➢ 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn ➢ 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz ➢ 1972年 开始应用于临床
22
右心导管检查的目的
活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗
18
治疗-肺血管扩张药物
钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝
前列腺素、伊诺前列素（万他维） 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐
地那非
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治疗-其他
房间隔造口术 肺移植 心肺联合移植
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH)
5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术 5.2. 系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多
症，神经纤维瘤 5.3. 代谢性疾病：糖元累积症，高雪氏病，甲状腺
病 5.4. 其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾衰
3
定义
海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺 动脉平均有≧25mmHg
4
肺高压的血流动力学定义
右心导管术 是金标准， 为确诊肺高 压必须进行 该项检查
Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537