颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别

脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高

毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现

Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤

脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
.1
脑膜上皮细胞肿瘤Tumors of
meningothelial cells
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
.1 星形细胞肿瘤 Astrocytic tumor .2 少枝胶质细胞肿瘤 Oligodendroglial tumors .3 室管膜细胞肿瘤 Ependymal tumors .4 混合性胶质瘤 Mixed gliomas .5 脉络丛肿瘤 Choroid plexus tumors .6 来源未确定的神经上皮肿瘤 Neuroepithelial tumors • of • uncertain origin .7 神经元及神经元和胶质细胞混合 性肿瘤Neuronal • and • mixed neuronal-glial tumors .8 松果体实质细胞肿瘤 Pineal parenchymal tumors .9 胚胎性肿瘤 Embryonal tumors
乳腺癌、
胃癌、 结肠癌、
肾癌、
甲状腺癌 等等
10%～15%查
不到原发瘤
星形细胞瘤
概述
ASTROCYTOMA
最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17% 男女发病比例为1.89
: 1
成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能
障碍和颅内压增高
病理分级
Ⅰ级分化良好，呈良性 Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤 Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
.1 瘤) .2 .3
副神经节瘤 (化学感受器 Paraganglioma (Chemodectoma) 脊索瘤 Chordoma 软骨瘤 Chondroma
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
.1
.2
垂体腺瘤 Pituitary adenoma
垂体癌 Pituitary carcinama
.3
颅咽管瘤 Craniopharyngioma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
.1
雪旺氏细胞瘤 (神经鞘瘤)
Schwannoma (Neurilemmoma,
.3
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
.4
生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
.1
生殖细胞瘤 Germinoma 胚胎癌 Embryonal carcinoma 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) Yolk sac
动脉期－呈放射状排列的小动脉；可能看到

低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
病理分型

星形细胞瘤 Astrocytoma .1 .2 .3 纤维型 Fibrillary 浆细胞型 Protoplasmic 肥胖细胞型 Gemistocytic

间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma .1 .2 巨细胞胶质母细胞瘤 Giant cell glioblastoma 胶质肉瘤 Gliosarcoma


右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）
MR表现

Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤

脑内占位性病变，边 缘不甚清楚

T1WI低或略低信号，
T2WI高信号

周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT
右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）
CT表现

左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤

病灶密度：不均匀，以低密度为主。 高密度常为出血或钙化，但钙化出 现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤 的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
症状与局限性体征－晚；轻
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
X线－平片
常出现颅内压增高征 松果体钙斑移位
骨质变化包括增生、破坏或同时存在
骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗
－有定位、定性诊断价值
X线很少用
X线－造影
肿瘤内血管显影
Neurinoma)
.2 .3 神经纤维瘤Neurofibroma
恶性周围神经鞘瘤 (神经源性肉瘤,
间变性神经纤维瘤,恶性雪旺氏细胞瘤)
Malignant periphera nerve sheath tumor(MPNST)(Neurogenic sarcoma, Anaplastic neurofibroma, “Malignant schwannoma”)



MR表现

Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤

病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号 病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散 周围脑组织水肿明显， 占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化， 可呈不规则环状或花环 状强化，在环壁上可见 瘤节，若沿胼胝体向对 侧生长则呈蝶状强化



左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）
颅神经和脊髓神经肿瘤
.2
脑(脊)膜肿瘤
.3
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
tumor (Endodermal sinus tumor)
生殖细胞肿瘤
.4
绒毛膜癌 Choriocarcinoma 畸胎瘤 Teratoma
囊肿和肿瘤样病变
.5
鞍区肿瘤
.6
混合性生殖细胞肿瘤 Mixed germ
局部肿瘤的扩延
cell tumors
转移性肿瘤 未分类肿瘤
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
.1 .2
拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst 表皮样囊肿 Epidermoid cyst

中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤 颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

.3
.4 .5 .6 .7
皮样囊肿 Dermoid cyst
第三脑室胶样囊肿Collid cyst of 肠生性囊肿 Enterogenous cyst 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞
the third ventricle
瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 间质性,非脑膜上皮性组织肿瘤
Mesenchymal,nonmeningothelial tumors良性肿瘤 Benign neoplasms .3 原发黑色素细胞性病变 Primary
melanocytic lesions .4 组织来源未确定肿瘤 Tumors of
uncertain histogenesis
颅脑常见肿瘤影像 诊断及鉴别
兰考中心医院影像中心
颅内肿瘤，是神经系统常见的严重疾病之一。
包括:原发性和继发性。
原发性肿瘤起源于颅内诸组织结构:颅骨、脑膜、 血管、颅神经、脑实质及胚胎残余组织。 继发性肿瘤：源于中枢神经系统以外的肿瘤经血 流转移至脑组织或直接蔓延侵犯颅内组织。
发病率： 原发性肿瘤（7.8-12.5/10万） 继发性肿瘤（2.1-11.1/10万） 国内资料：原发+继发（36.6/10万） 颅内各类肿瘤的发病率： 胶质瘤45%


瘤周水肿：约90%
增强扫描：不规则的环状或者花环 状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向
对侧生长则呈蝶状强化

占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～ Ⅳ级占位征象显著
MR表现

Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤

病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号 病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散 周围脑组织水肿明显， 占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化， 可呈不规则环状或花环 状强化，在环壁上可见 瘤节，若沿胼胝体向对 侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
胼胝体
胶质母细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤
左侧小脑胶质母细胞瘤
鉴别诊断
星形细胞瘤应与以下病变

少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化
单发转移瘤：原发病史，年龄较大
急性期脑梗塞：发病突然，老年患者，病变位于血管供应区 脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则


髓母细胞瘤：小脑蚓部
血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节
脑膜瘤16% 垂体瘤10% 神经纤维瘤10% 先天性肿瘤10% 转移瘤6%。
性别发病率： 多数肿瘤男性多于女性 部位发病率： 胶质瘤：大脑半球为多，额叶>颞叶 >顶叶> 枕叶。 脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、 矢镰旁。 垂体瘤：鞍区
颅内肿瘤发生的一般规律
2岁以下： 幕上/幕下约2：1 2－10岁： 幕下多于幕上 10－15岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上多于幕下 儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
.1
恶性淋巴瘤 Malignant lymphomas 浆细胞瘤 Plasmacytoma 粒细胞瘤 Granulocytic sarcoma 其它肿瘤 Others
颅神经和脊髓神经肿瘤
.2
脑(脊)膜肿瘤