肝素超声雾化吸入治疗疗效的探讨.

肝素超声雾化吸入治疗疗效的探讨

【摘要】目的：观察肝素雾化吸入联合超短波理疗铺助治疗支气管肺炎的疗效。方法:将82例支气管肺炎患儿随机分为治疗组(n=42)和对照组(n=40)，其中治疗组为在综合治疗的基础上加用肝素雾化吸入3-6天同时辅以超短波理疗七天。结果:治疗组临床观察咳嗽，喘促，肺部罗音消失时间，平均治疗天数均较对照组缩短，各项指标统计处理两组差异有显著性意义

(P<0.01)。结论:肝素雾化吸入联合超短波理疗铺助治疗支气管肺炎疗效显著。【关键词】支气管肺炎；肝素；吸入；理疗支气管肺炎占肺炎患儿的90％以上，是小儿最常见的肺炎，在我国无论是发病率还是死亡率都是第一位。尤多见于3岁以下的小儿，肺炎的病原微生物为细菌或病毒，发达国家中小儿肺炎以病毒病原为主，发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。我院应用肝素雾化吸入联合超短波理疗铺助治疗支气管肺炎取得满意的临床效果。现总结报道如下：1临床资料 1.1一般资料:将2009年1月至2010年9月我院儿科确诊的支气管肺炎的患儿82例，年龄在2月～8岁，其中年龄2个月～2岁的46例，2岁～5岁的24例，5岁～8岁的10例，随机分成两组，治疗组42例，其中男23例，女19例；对照组共40例，其中男22例，女18例。两组患儿临床表现基本相似，均有不同程度发热、咳嗽及喘憋症状。两组病例其病情程度、年龄及性别，对比无显著性差异，具有可比性。 1.2支气管肺炎诊断标准（1）发热，热型不定，多为不规则热性（;2）咳嗽频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰（;3）气促:常见于发热、咳嗽出现之后（;4）双肺可闻及较固定的中、细湿罗音。肺部叩诊多为正常。病灶融合时，可出现实变体征。［1］ 1.3治疗方法：两组患儿均采用相同的常规综合治疗，均常规给予抗炎、抗病毒、强心、利尿、平喘、吸氧及对症治疗，在上述基础上，治疗组加用肝素，每次62.5u/kg加生理盐水20ml雾化吸入，每次15min,,每日2次，连用3-6天，用药前后不需要测出凝血时间和血小板计数。同时辅以超短波理疗，将电极板安放在患者背部，输出剂量300mA，每天一次，每次十分钟，疗程七天。观察一周根据症状和体征判断疗效。 1.4疗效评定标准治愈：7天内体温正常，咳嗽症状消失；好转：7天内体温正常，咳嗽症状减轻；无效：7天内症状，体征无明显变化。 1.5统计学处理:各样本均采用X2检验2结果治疗组患儿42例在应用肝素雾化吸入联合超短波理疗铺助治疗七天后，咳嗽减少、呼吸困难解除、病情缓解，无死亡病例，七天内总有效率92.86%。对照组5例转院，1例放弃，总有效率80%。X2=29.23,P<0.01,两组疗效差异有显著意义。见表1 表1两组疗效比较例（%）3讨论肝素钠具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节及降低气道阻力作用。肝素钠改善喘憋性肺炎的患儿的低氧血症，升高SaO2，其机制为：①抗炎、抗过敏，增强肺内巨噬细胞的吞噬功能，促进炎症吸引。②通过抗凝作用降低血液粘滞度，解除肺、肾等循环、障碍，增强肺气体交换能力，增强肾血流量以利尿；③促进脂蛋白酯酶的释放，稀释痰液，降低气道阻力，改善肺通气功能，此外还可扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正心衰，从而升高SaO2［2］，故肝素可用于治疗支气管肺炎，另外肝素可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性，因此具有一定的抗炎、抗过敏及降低气道阻力等作用，肝素超声雾化吸人后，很快被吸收，并

储存于肺泡巨嗜细胞内，然后缓慢释放到血液中，在血液中保持低浓度，使血液呈中度低凝状态。不会因血液浓度过高，而引起出血的毒副作用。超短波是波长较短的电磁波，可以穿透组织，作用于支气管、肺部，使局部血管扩张，血液循环改善，组织营养改善，病变部位白细胞和抗体增加，白细胞及吞噬细胞的吞噬作用增强，促进炎症吸收及毒素排出。超短波对炎症组织有明显的脱水作用，可消除组织水肿，减少局部炎性渗出，利于炎症分泌物的吸收和罗音的消散。应用肝素雾化吸入联合超短波理疗铺助治疗支气管肺炎，可提高支气管肺炎治疗效果。我科观察结果表明支气管肺炎在常规综合治疗的基础加用肝素雾化吸入联合超短波理疗铺助治疗，可以提高肺炎的治愈率，缩短治疗时间，雾化吸入及理疗操作方便，易于接受，副作用少，值得临床研究应用。

参考文献［1］杨锡强易著文．《儿科学》．第6版，北京：人民卫生出版社，2003ISBN7-117-05847-1. ［2］江如松.微量肝素纳超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎51例报告［J］.中国实用儿科杂志，1996，11（4）：229-230 ［3］董泽启，王如洪，李娟.复方丹参、肝素超声雾化吸入治疗重症肺炎42例［J］.实用儿科临床杂志，1997，12（4）：237-238