医改背景下的医院信息系统建设

60
电子病历(EMR)
五点价值：
• 为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访 问，有助于提高医疗质量； • 结合医疗知识库的应用，通过校验、告警、提示等手段， 可以有效降低医疗差错； • 通过电子化的信息传输和共享，优化医院内部的工作流 程，提高工作效率；
• 为医疗管理、科研、教学、公共卫生提供数据源；
21% 43% 40以上 35-40 30-35 30以下
7%
29%
13
14
15
信息化建设情况----基本历程
2003
2003
16
信息化建设情况
病 人 关 系 管 理
区 域 医 疗 卫 生 信 息 系 统 ︵
决策支持系统(EIS）
医 院 信 息 系 统 后 勤 运 营 管 理 系 统
临床信息系统 (CIS)
预约挂号 010-114
• 原北京市卫生局 京卫医字［2011］98号 • 具体要求——“0 1 3 5 0”
–0（患者参加预约挂号零成本 ） –1（预约挂号集中到同一个平台 ） –3（延长预约挂号期限至 3 个月 ）
–5（医生整体出诊时间提高50% ）
–0（知名专家团队及普通号“零限号” ）
31
临床/科研分析 临床业务统计分析 临床知识库 科研支持分析 运营管理分析 业务分析 医院绩效
区 域 医 疗 卫 生 信 息 系 统 ︵
会诊中心
急诊管理
临床信息系统(CIS)
临床决策支持 临床工作 与任务管理 临床路径管理 医嘱管理 临床信息/报告 管理和分发 医疗质量控制 临床记录与 文档 ERP 护理管理 病案管理 实现财务 物流一体化
医改背景下的 北京同仁医院信息化建设
---首都医科大学附属北京同仁医院 信息中心 潘登
2015年11月
目
同仁概况
录
信息化建设简介
医改有关工作 当前建设工作 结 语
2
医院概况
• 北京同仁医院始建于1886年，已有126年历史
–眼科诊所性质的教会医院
• 解放后，逐步发展为具有专科特色的综合性医院
4
• 通过医疗数据共享，支持病人在医疗机构之间的连续医 疗。
61
0.0
病房医嘱处理 病房检验申请
1.0
3.4 3.6 4.0 3.3 4.0 0.7 0.0 4.0 4.0 0.0 4.5 4.0 4.0 4.0 4.0 3.5 0.0 5.9 6.5 5.0 3.7 5.0 3.0 4.0 0.0 3.0 0.0 0.0 3.7 3.6 5.0 4.0 0.0 0.7 2.0 4.0
可在直接取网约的号源
解决手册病人网约号源先 诊疗后付费的问题
预约取号系统 34
预约挂号
复诊预约(门诊+住院)
35
预约挂号
复诊预约(住院)
36
预约挂号
复诊预约(诊间)
37
预约挂号
复诊预约(住院)
38
预约挂号
39
预约挂号
40
预约挂号
41
预约挂号
60000 50000 40000 一月 30000 20000 已预约 29379 27% 10000 0 未预约 未预约 81463 73% 未预约 已预约 已预约 号源总量 二月 三月
主要的精力聚焦 在病历的内容， 系统通过使用专 业化的电子病历 编辑器、录入界 面的进行了改进
电子病历厂商在 第二代电子病历
的基础上来完成
与HIS系统、临床 信息系统的集成
56
电子病历(EMR)
57
电子病历(EMR)
电子病历特征
全部系统集成
诊疗全部过程
全周期
全部智能化
全部可视化
医疗系统 护理系统 检验系统 影像系统 手麻系统
25
先诊疗 后结算
北京同仁医院旧门诊流程
1.挂号
<职能>
挂号处
2.分诊
<职能>
分诊台
3.就诊
4.划价
检查室
7.就诊 6.检查 9.收费 5.收费
<职能>
8.划价
诊室
治疗室
11.就诊 10.治疗 13.收费 12.划价
收费处
14.取药
<职能>
药房
药房
离院
26
先诊疗 后结算
北京同仁医院新门诊流程
职能 > <
54
电子病历(EMR)与电子健康档案（EHR）
电子医疗记录 Electronic Medical Record (EMR)
≠
电子病历
(电子化患病历史的记录EHR)
55
电子病历(EMR)
2000 年开始
2003 年开始
2008 年开始
病历的电子化、在文 本编辑器中录入病历 内容实现病历的录入、 浏览、保存和分享
EPMI
(HIS)
Portal
(ERP)
IDS)
信息交换平台
临床支持信息系统
其他信息系统模块
17
信息化建设情况
预约医生
预约检查
病 人 关 系 管 理
决策支持
临床/科研分析 临床业务统计分析 急诊管理 临床知识库 科研支持分析 运营管理分析 业务分析 医院绩效
区 域 医 疗 卫 生 信 息 系 统 ︵
53
电子病历(EMR)
定义：
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使 用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、 图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、 管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录 形式。(使用文字处理软件编辑、打印的病历文 档，不属于本规范所称的电子病历)
----卫生部《电子病历基本规范》
9
目
同仁概况
录
信息化建设简介
医改有关工作 当前建设工作 结 语
10
信息中心概况-----人员情况 • 2001年成立信息中心(计算机室)
• 主管信息的副院长领导1人； • 主任一人 副主任一人 南区设主管一人
• 总人数29人
• 三区均设有机房和办公室
11
信息中心概况-----人员情况 • 专业分布：
• 国家级： –国家眼科诊断与治疗设备工程技术研究中 心（国家科技部）
• 教育部：
–耳鼻咽喉科学重点实验室
• 卫生部
–眼科、耳鼻咽喉头颈外科均为重点学科
7
重点学科平台建设
• 省部级 – 耳鼻咽喉头颈科学生物医学工程技术研究中心
– 北京市人工听觉工程技术研究中心
– 北京市眼科诊疗设备工程技术研究中心 • 北京市重点实验室： – 眼科学与视觉科学北京市重点实验室 – 鼻病研究北京市重点实验室 – 糖尿病防治研究北京市重点实验室
监 管 体 制
人 才 保 障
卫 生 信 息 化 建 设
法 制 建 设
深化医药卫生体制改革
21
关于新医改
过去三十年，医疗卫生信息化发展的过程中， 具有深刻影响的生态变化与政策指向的标志性事 件：
• • • • 1998年底启动的医疗保险； 卫生管理部门强调病人的知情权； 2003年的SARS爆发； 2009年正式启动的新一轮医疗改革。
挂号处
1. 报到 ，分诊 3. 划价 、交费 、检查
职能 > <
分诊台
2. 就诊 4. 就诊 5. 划价 、交费 、治疗
检查室
< 职能 >
诊室
6. 就诊
治疗室
< 职能 >
7. 取药
药房
结算中心
离院
27
先诊疗 后结算
门诊医生站 诊疗功能
综 合 指 引 单 预 约 与 复 诊
医 嘱 拖 拽
协 议 处 方
临床信息系统(CIS)
临床决策支持 临床工作 与任务管理 临床路径管理 医嘱管理 临床信息/报告 管理和分发 医疗质量控制
会诊中心
双向转诊
处方共享
医 院 信 息 系 统
门诊管理 ADT 资源调度 收费与帐务 管理
临床记录与 文档
护理管理 病案管理
ERP
实现财务 物流一体化
Portal
报告共享
EPMI
临床路径 内嵌版
进路径的病人，如果录入的 医嘱不在，标准的临床路径 51 配置的医嘱中会弹出变异。
临床路径
实施效果评 价表
临床路径登 记表
临床路径
非特异性指 标评估表 52
新医改对医院的要求
1.先诊疗 2.预约挂号 3.临床路径试点 4.电子病历试点 5.医药分开与京医通 6.其他相关情况 后结算
8
三区统一规划
国内一流，国际知名，以眼科、耳鼻咽喉头颈外科为 重点，学院型的现代化综合医疗机构。
西区：保证同仁特色的基本医疗 眼科、耳鼻咽喉头颈外科、综合内科、综合外科， 营建“大门诊－大急诊”，扩大服务入口 东区：突出国家重点学科特色的特需服务、干部保健 眼科、耳鼻喉头颈外科 南区：满足北京南部地区需求的大型综合医疗服务 学科齐全，医教研结合，拓展服务空间
预约挂号 010-114
预约患者取号就诊流程
通过分诊
通过分诊 通过分诊
百度文库
自助取号机
有卡，卡有余额 预约患者 医保
分诊台 收费处
诊室
无卡，无余额
收费处
通过分诊
预约优先
预约便捷
32
分上下午限时取号
预约挂号 010-114
电话预约 网络预约 现场预约 微信预约 ---分时段预约
33
技术情况（HIS)---- 预约挂号
双向转诊
处方共享
医 院 信 息 系 统
门诊管理 ADT 资源调度 收费与帐务 管理
Portal
报告共享
EPMI
RIS/PACS
临床数据库CDR
影像共享
临床支持信息系统 信息交换平台
LIS
心电
B超/内窥镜
集成办公环境 ICU
眼耳检查
运 营 管 理 系 统
(HIS)
IDS)
药房 血库 营养
科研管理 教学管理
2011年第一季度预约情况
42
相关预约服务
预约眼科临检项目
43
相关预约服务
预约眼科临检项目
44
相关预约服务
预约眼科临检项目
45
电子住院证
门诊医生站电子住院证
打印电子入院证 46
新医改对医院的要求
1.先诊疗 2.预约挂号 3.临床路径试点 4.电子病历试点 5.医药分开与京医通 6.其他相关情况 后结算
59
电子病历(EMR)
Gartner 为电子病历建立了划代模型，把电子病历分为五 代： • 第一代：采集者，是相对简单的系统，它创建了临床数据 仓库（CDR），多种来源的信息可以合成一体； • 第二代：文档记录者，它能简化文档的记录，并提供临床 数据访问功能； • 第三代：助手，它提供有限的决策支持能力，并覆盖了门 诊和病房； • 第四代：同事，它提供高级决策支持能力，并超出了门诊 和病房； • 第五代：导师，它支持持续性医疗，并从决策支持发展到 实际指导；
专业 人数 百分比 总人数 29 计算机 25 89.3 临床医学 2 7.1 护理 1 3.5 管理 1 3.5
7%
3%
3%
计算机 临床医学 护理 管理
87%
12
信息中心概况-----人员情况 • 年龄分布：
年龄 人数 百分比 总人数 29 40以上 6 21.4 35-40 2 7.1 30-35 8 28.6 30以下 13 42.9
急救通道
手术麻醉 病理
其他
已建
在建
未建
19
目
同仁概况
录
信息化建设简介
医改有关工作 当前建设工作 结 语
20
关于新医改
卫生信息化：医改重要任务和重要支撑与保障
覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系
管 理 体 制
运 行 机 制
投 入 机 制
价 格 形 成 机 制
处 方 复 制
随 时 加 号
合 理 用 药
28
新医改对医院的要求
1.先诊疗 2.预约挂号 3.临床路径试点 4.电子病历试点 5.医药分开与京医通 6.其他相关情况 后结算
29
预约挂号 010-114
改变百姓就诊观念 改变患者就诊流程 提高医院诊疗效率
就诊环境改善 百姓满意度提高
30
医务人员满意度提高
1954年病房大楼落成 2003年购买金朗改建成东院区
1992年新门诊病房大楼竣工 同期在亦庄开发区建立南院区
5
职工人数: 3506人 总建筑面积: 18.1万平方米 开放病床: 1604张 临床医技科室：44个 国家重点学科：眼科、耳鼻咽喉科
医院重点学科：眼科、耳鼻咽喉科、心血管病科
6
重点学科平台建设
医嘱下达 护士处理 药房调剂 床旁执行 会诊抢救
门诊就诊 住院诊疗 临床查体 历史记录 随诊回访
合理用药 临床路径 临床指南 临床决策 知识库
WEB浏览 图形化展示
58
电子病历(EMR)与电子健康档案（EHR）
社区全科诊疗 医院诊疗
计划免疫
社区康复
孕产妇及新 生儿保健
以个人信息为主索引， 建立生命全周期居民健康档案
22
新医改对医院的要求
1.先诊疗 2.预约挂号 3.临床路径试点 4.电子病历试点 5.医药分开与京医通 6.其他相关情况 后结算
23
先诊疗 后结算
24
先诊疗 后结算
门诊流程初步总结
一处办卡 自愿退卡 多处刷卡 信息关联
直接加号
随时结算 方便患者
直接诊疗 直接计费
直接就诊
-----系统在不断地改进和完善
RIS/PACS
临床数据库CDR
影像共享
临床支持信息系统
LIS
心电
B超/内窥镜
集成办公环境 ICU
眼耳检查
运 营 管 理 系 统
(HIS)
IDS)
信息交换平台
急救通道
药房 血库 营养
科研管理
手术麻醉 病理
其他
教学管理
其他信息系统模块 18
信息化建设情况
预约医生
预约检查
病 人 关 系 管 理
决策支持
47
临床路径
临床路径(Clinical pathways, CP) • • 医疗流程表格化 医嘱信息菜单化
•
医疗质量监控实时化
48
临床路径
• 临床路径目的和期望
■规范诊疗行为 ■持续改进质量 ■促进医患沟通及信任 ■降低医疗费用
49
临床路径
入径病人
医师表单
临床路径 外挂版
出径评估表
50
临床路径 临 床 路 径