阿片类药物不良反应处理
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严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸
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阿片类镇痛药的常见不良反应
8. 成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）
身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使 用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止 时“，成出瘾”现的戒特断征综是合持征续，地其、典不型择症手状段有地焦渴虑求、 易使怒用、阿片流类泪药、物出，汗目、的恶不心是、为呕了吐镇、痛腹，痛而。是 为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行 为导致药物的滥用。
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阿片类镇痛药的常见不良反应
5. 眩 晕 一般描述
发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 方法 ：轻度— 数日后可能自行缓解
•
中重度— 酌情减阿片类药剂量
16
阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒 一般描述 发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、
少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中 毒及呼吸抑制等
应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等
10
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡 治 疗
初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用 必要时给予兴奋剂
11
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 一般描述 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%
19
阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒 一般描述
疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼 吸不良反应的拮抗剂
临床表现： 呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡
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阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒 解救治疗
通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注
阿片类药物不良反应的处理
萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员 刘铁环
1
主要内容
• 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ • 阿片类镇痛药不良反应的特点 • 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 • 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理
2
（一）如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量
原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，
按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于 一周，减少阿片用量，换药或改给药径
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阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡 一般描述
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度 镇静不良反应，数日后可自行消失
3
（二）阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
癌症三阶梯止痛指导原则.2002
4
(三)不良反应的处理原则
• 排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防
使用阿片类药物治疗疼痛时 成瘾者是非常罕见的（＜0.01%）
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阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 预 防
避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈
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阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 治 疗
按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位
注射（新斯的明0.5g百度文库 换药
6
阿片类镇痛药的常见不良反应
1. 便 秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100% 预防性措施 – 预防性用药 • 刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯 钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） • 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂 量 – 维持足够液体摄入 – 维持足够膳食纤维摄入。 – 如果可以，适当锻炼身体
7
药物所致便秘的治疗阶梯
一级
三级
二级
刺激性泻剂
采取直肠措施 （栓剂、灌肠）
+渗透性泻剂（杜秘 克、乳果糖、山梨醇）
预防便秘 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露）
8
阿片类镇痛药的不良反应：
2、恶心、呕吐
发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等
糖尿病等易发生
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阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒 预 防 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品
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阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒 治 疗
轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)
苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid
- 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 - 合用对症药物，如缓泻剂等 • 恰当及时的对症治疗 • 密切观察病情变化
Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
5
（四）阿片类镇痛药的常见不良反应
便秘
恶心呕吐 嗜睡 尿储留
成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕
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阿片类镇痛药的常见不良反应
8. 成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）
身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使 用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止 时“，成出瘾”现的戒特断征综是合持征续，地其、典不型择症手状段有地焦渴虑求、 易使怒用、阿片流类泪药、物出，汗目、的恶不心是、为呕了吐镇、痛腹，痛而。是 为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行 为导致药物的滥用。
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阿片类镇痛药的常见不良反应
5. 眩 晕 一般描述
发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 方法 ：轻度— 数日后可能自行缓解
•
中重度— 酌情减阿片类药剂量
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阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒 一般描述 发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、
少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中 毒及呼吸抑制等
应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等
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阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡 治 疗
初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用 必要时给予兴奋剂
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阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 一般描述 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%
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阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒 一般描述
疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼 吸不良反应的拮抗剂
临床表现： 呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡
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阿片类镇痛药的常见不良反应
7. 药物过量或中毒 解救治疗
通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注
阿片类药物不良反应的处理
萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员 刘铁环
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主要内容
• 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ • 阿片类镇痛药不良反应的特点 • 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 • 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理
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（一）如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量
原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，
按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于 一周，减少阿片用量，换药或改给药径
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阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡 一般描述
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度 镇静不良反应，数日后可自行消失
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（二）阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
癌症三阶梯止痛指导原则.2002
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(三)不良反应的处理原则
• 排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防
使用阿片类药物治疗疼痛时 成瘾者是非常罕见的（＜0.01%）
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阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 预 防
避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈
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阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 治 疗
按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位
注射（新斯的明0.5g百度文库 换药
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阿片类镇痛药的常见不良反应
1. 便 秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100% 预防性措施 – 预防性用药 • 刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯 钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） • 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂 量 – 维持足够液体摄入 – 维持足够膳食纤维摄入。 – 如果可以，适当锻炼身体
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药物所致便秘的治疗阶梯
一级
三级
二级
刺激性泻剂
采取直肠措施 （栓剂、灌肠）
+渗透性泻剂（杜秘 克、乳果糖、山梨醇）
预防便秘 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露）
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阿片类镇痛药的不良反应：
2、恶心、呕吐
发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等
糖尿病等易发生
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阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒 预 防 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品
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阿片类镇痛药的常见不良反应
6. 瘙 痒 治 疗
轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)
苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid
- 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 - 合用对症药物，如缓泻剂等 • 恰当及时的对症治疗 • 密切观察病情变化
Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
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（四）阿片类镇痛药的常见不良反应
便秘
恶心呕吐 嗜睡 尿储留
成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕