葡萄膜炎第八版课件

急性虹膜睫状体炎 轻度眼痛、畏光、 流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明、角膜后沉着物 前、后粘连、结节 缩小、常呈不规则形
正常或深、房水混浊 正常、升高或降低 散瞳
急性结膜炎 异物感灼热感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血
正常 正常 正常
正常 正常 抗菌素眼液
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中间葡萄膜炎
• 概念:一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病
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交感性眼炎
症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 体征：
玻璃体混浊 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变
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• 全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎症叫
全葡萄膜炎。
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• 治疗: 1. 散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等 2.并发症治疗
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几种常见的特殊葡萄膜炎
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Behcet 病
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虹膜肉芽肿
Busacca结节
Koeppe结节
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眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）
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眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）
偶发,视力影响比较 严重
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并发症
并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩
房水性状改变 房角受阻 虹 膜后粘连 睫状体分泌房水下降
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治疗
• 立即扩瞳,迅速抗炎，防止并发症
症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血
KP（类型、分布） 房水闪辉 房水细胞（前房积脓） 虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节） 瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘
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睫状充血或混合充血
角膜缘周围的表层巩膜血管的充血
葡萄膜炎
什么叫葡萄膜炎?
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葡萄膜组织的解剖和生理
• 葡萄膜又名色素膜,含有丰富的 血管和色素，由虹膜、睫状体 和脉络膜三部分组成
• 虹膜、睫状体、脉络膜都含有 丰富的色素组织 ,容易产生自身 免疫反应而发病
• 虹膜、睫状体、脉络膜在解剖 上从前向后顺序相连，亦为同 一血源 .
• 葡萄膜具有丰富的血管，对全 身性疾病的影响极易产生反应
虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等）
• 3.抗炎:1）非甾体消炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等）
2）激素用药 轻症者多局部用药。重症者采用全身给药 （注意保护胃黏
膜、补钾、补钙等）
• 4.免疫抑制剂 减少激素用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用，特别
是抑制生殖作用）
• 5.治疗并发症 并发性白内障、继发性青光眼等
睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 注意眼压 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 减量停药 注意副作用
免疫抑制剂 病因治疗 并发症治疗
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治疗:
• 1. 对因治疗 积极找出病因,抗生素、抗病毒等治疗 • 2. 散瞳 瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止
概念:一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的
多系统受累的疾病
病因
：细菌、单纯疱疹病毒－诱发自身免疫
临床表现：
眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎,非肉芽肿性，前房积脓（25％） 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显
皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕
视网膜血管
玻璃体
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葡萄膜炎的概述
• 一类常见的致盲眼病,约占致盲原因的10% • 多为不可逆性盲 • 多发生于青壮年,常合并系统性自身免疫病,
病情反复,引起严重的并发症
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葡萄膜炎的分类
按部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
按病因分类 按病程分类 按病理分类
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前葡萄膜炎
• 类型:虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎 • 临床表现
• 葡萄膜发生炎症后，容易波及 周围组织,并表现出相应症状/体 征.
眼动脉
睫状后长动脉 虹膜/睫状体
睫状后短动脉
脉络膜
晶状体悬韧带
虹膜/睫状体
房水/晶状体
睫状体平坦部 脉络膜
前部玻璃体/周边视网膜 视网膜/玻璃体
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葡萄膜炎的概念
狭义概念:虹膜、睫状体、脉络膜的炎症
广义概念：葡萄膜
视网膜
的炎症＝眼内炎
房水细胞血管通透性增强,炎
症细胞游出,在裂隙灯下,可以观 察到游走的小颗粒.
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前房积脓
房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部, 呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）
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虹膜改变和瞳孔改变
虹膜改变 虹膜后粘连 虹膜膨隆 虹膜前粘连 结节
瞳孔改变 缩小 形状改变 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭
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急性闭角青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别诊断表
•
急性闭角青光眼
•
• 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、
•
恶心、呕吐
•
• 视力
高度减退
•
• 充血
混合充血
Baidu Nhomakorabea
•
• 角膜 水肿、雾状混浊
•
• 虹膜 节段性萎缩
•
• 瞳孔 散大、常成垂直椭
•
圆形
•
• 前房 浅、房水轻度混浊
•
• 眼压 明显升高
•
• 治疗
缩瞳
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角膜后沉着物（KP ）
角膜后沉降物（keratic precipitates）:简称KP,房水中 的细胞和色素，受温差的影响 沉淀于角膜内皮后表面，在下 半部构成三角形排列，即KP。
尘状kp 中等大小kp 羊脂状kp
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房水闪辉和房水细胞
房水闪辉炎症使局部血管扩张,通透
性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症 细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。 在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现 乳白色光带，称Tyndall或现象
• 特点：多发于青壮年,多累及双眼，慢性炎症 • 临床表现：
症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变轻
玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖
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后葡萄膜炎
概念:一组累及脉络膜、视网膜和视网 膜血管、玻璃体的病变
其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡
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Vogt-小柳原田综合征
• 概念:以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病,常伴有脑膜刺 激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落
• 临床表现： 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性视网 膜脱离、晚霞状眼底 复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风