关于心脏影像学诊断(X线篇)课件

(一)心脏与大血管正常投影
1 后前位
右心缘
上段：升主动脉和上腔静脉
下段：右心房，右心膈角区有时 可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
2 右前斜位（第一斜位）
心前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）
后前位 下段向右膨隆并延长
左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉
间夹角变锐
见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大
后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大
左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受
压普遍后移和气管受压分叉角度增 大
见于：心肌、心包疾患和心功 能失代偿
(四)主动脉形态 和密度的改变
关于心脏影像学诊断(X线篇)
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
二、正常心脏 与大血管X线表现
右心排血量减少，表现为: 肺门影小，肺野透亮，肺纹理
稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准：正常 成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺 动脉和伴行支气管直径之比为1:1。
其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少， 变细。
3 肺动脉高压
收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压 >2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
肺静脉高压X线表现
1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮 度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺 门比例失调；
2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg 左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见；
1 左心室增大
后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位
左心室段向后下突出，与脊柱重 叠，心后三角消失
见于：高血压病，二尖瓣关闭不 全，动脉导管未闭等
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移
右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉 和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动：代表右心房搏动。
(三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，
心胸比率>0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
(二)形态异常
病
理ຫໍສະໝຸດ Baidu
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄 一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。
3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(三) 心脏各房室 的增大
(六)心脏大血管钙化
1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化
(七)心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直
(八) 肺循环改变
1 肺充血
肺动脉血流量增多，表现为： (1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐
利，清晰； (2) 肺门舞蹈
见于左向右分流先天性心脏病和 甲亢等。
2 肺血少
3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现， 表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病 灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。
5 混合性肺动、静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压， 最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖 瓣病变；
2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压， 见于左向右分流先天性心脏病。
谢谢！
左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延 长 (2)室间沟后上移位
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度
右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功 能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
谢谢！
三、心脏与大血管 基本病变X线表现
仙桃职业学院七栋五零三寝室 李伟
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内
脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化
(五)心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血 压）；
2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）；
3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣
关闭不全；
5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房
3 左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心后缘
上段：左心房
下段：左心室
透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉