不典型胎盘早剥临床诊断研究
不典型胎盘早剥临床诊断研究
发表时间：2018-04-28T14:27:58.290Z 来源：《中国医学人文》2018年第2期作者：张祖玲李世丹[导读] 对于不典型胎盘早剥疾病，其诱发原因较多，且患者的临床体征没有典型特征，该疾病的临床诊断需要采用多种方法。
诸城市妇幼保健院山东省诸城市 262200
摘要：目的对不典型胎盘早剥的临床诊断进行分析，并选择合适的诊断方法提高确诊率。方法在本次研究工作中，其选择我院在2015年1月到2017年1月期间收治的82例患者作为研究对象，对这些患者的病因以及患者的临床监测结果等进行分析，判断合适的诊断和治疗方法。结果通过本次研究可以发现，对于不典型胎盘早剥疾病，其诱发原因主要是妊娠高血压疾病，患者的临床体征主要表现为子宫高涨和引导出血等。患者的临床诊断采用B超检测和胎心监测仪，两种方法的针对准确率达到了100%。结论对于不典型胎盘早剥疾病，其诱发原因较多，且患者的临床体征没有典型特征，该疾病的临床诊断需要采用多种方法，这样才能提高患者的临床诊断准确率。关键词：不典型胎盘早剥；诱因；临床诊断对于不典型胎盘早剥疾病，其指的是患者胎盘剥离处于早期阶段或者剥离程度相对较低，这一阶段的患者其体征没有较为明显的变化，因此患者的临床诊断非常容易出现漏诊情况。近些年伴随着我国医疗水平的快速发展，不典型胎盘早剥诊断准确率大大提升，但由于该疾病的临床诊断缺乏统一的标准，使得误诊仍然储存在，从而影响患者的临床治疗效果。
1 资料和方法
基本资料
对于本次研究工作，患者样本是在我院在2015年1月到2017年1月期间收治的82例胎盘早剥患者，对这些患者的临床数据进行整理分析，其患者年龄主要集中在22岁到37岁之间，平均年龄达到了36.54岁。对这些患者的孕次进行统计，其中初产患者67例，经产患者人数为13例，第三次孕产的患者有2例。
诊断方法
对于患者的临床诊断方法，其主要是通过B超检查和胎心监护仪对患者进行临床诊断和检测，同时结合患者的诱因以及患者的临床体征判断患者的临床症状。
2 结果 2.1 发病诱因分析
通过对患者的临床发病诱因进行分析得知，伴有妊娠高血压疾病的患者人数为42例，其占据总患者人数的51.22%，通过数据判断该诱因是造成患者胎盘早剥的主要因素，对其他的诱因进行分析还包括脐带缠绕和子宫畸形等，具体的数据如下：
2.3 辅助检查结果
在本次研究中，患者的临床诊断采用B超和胎心监测仪监测，其中B超监测诊断的患者人数为56例，其临床诊断确诊率为89.29%。此外患者中还有38例采用的是胎心监测仪监测，在这些患者中有32例胎心出现减弱等现象，对于这些患者，其进行变化体位监测并未有明显变化。此外有6例患者在监测过程中没有明显异常现象，确诊率达到了84.21%，在本次研究中，两种检测方法都使用的患者人数为18例，其胎心监测仪中都有异常现象出现，患者的诊断准确率达到了100%。
3 讨论
胎盘早剥试题及答案复习过程
胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
不典型胎盘早剥的护理
不典型胎盘早剥的护理 目的：了解胎盘早剥发生诱因、临床表现、诊断及母婴结局，分析早期识别胎盘早剥的临床线索及护理要点，以降低孕产妇和围产儿死亡率。方法：回顾分析我院2014年1月至2015年12月24例胎盘早剥病例资料。结果：妊高症是发生胎盘早剥的主要危险因素，腹痛、腰腹痛、阴道流血是胎盘早剥主要临床表现。B超诊断准确率为61%。及时终止妊娠后无1例产妇死亡。结论：应综合高危因素、临床表现、辅助检查，提高早期诊断率。确诊后应及时终止妊娠降低孕产妇死亡率和发病率。 标签：不典型胎盘早剥；临床表现；护理 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。胎盘早剥的发病率：国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1%[2]。但临床上胎盘早剥的症状有时并不典型，以轻型为主，诱因不明确，症状不典型，临床特征差异很大，漏诊率较高，如不能早期识别，一旦发展成典型的胎盘早剥，母婴并发症将明显增高，因此预防和早期识别胎盘早剥是降低围产儿死亡率的关键。我院2014年1月至2015年12月胎盘早剥24例，其中典型的胎盘早剥15例，不典型的胎盘早剥9例，24例胎盘早剥中剖宫产17例，阴道分娩7例。通过对这几例胎盘早剥的观察，分析其临床症状及总结护理经验，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院产科2014年1月至2015年12月胎盘早剥病例24例。年龄21岁～36岁，其中初产妇16例，经产妇8例，早产儿5例，从未产检4例，未常规产检5例。 1.2 发病诱因 24例胎盘早剥中有6例原因不明，妊娠期高血压疾病4例，胎膜早破3例，腹部外伤4例，羊水过多4例，双胎1例，子宫肌瘤2例。 1.3 临床症状与体征：见表1。 1.4 结局 病例中剖宫产17例，阴道分娩7例；无孕产妇死亡；围产儿死亡1例，新生儿轻度窒息4例，新生儿重度窒息2例。
临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理
临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理 一、胎盘早剥的临床表现 国内外对胎盘早剥的分类不同。国外分为l、Ⅱ、Ⅲ度，国内则分为轻、重两型。 1. 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1／3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊医|学教育网搜集整理。 2. 重型 常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1／3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象医|学教育网搜集整理。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。如剥离面超过胎盘面积的1／2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡医|学教育网搜集整理。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。 二、胎盘早剥的处理： 1.纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30min／h。 2.了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活。 3.及时终止妊娠胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命医|学教育网搜集整理。因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 （1）剖宫产：适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。 此外，有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖宫产终止。术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。术中娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，用缩宫素20U静脉推注、再以20U子宫肌内注射，多数可以止血医|学教育网搜集整理。如子
临床医学 胎盘早剥的诊断和治疗分析
宁夏医科大学继续教育学院毕业论文（设计） 题目：胎盘早剥的诊断和治疗分析 姓名：缪慧琴 学号：201480651496 专业：临床医学
胎盘早剥的诊断和治疗分析 缪慧琴（2014级临床医学） 【摘要】胎盘早剥是一种严重危害妊娠晚期产妇和胎儿的并发症，发病急并且进展快，如果不及时处理，后果将不堪设想。胎盘早剥在国外的发病率约为5.0‰~23.5‰，而在我国的发病率为4.5‰~23.5‰[1]。该病的发病率高低与婴儿出生后对胎盘的检查相关，部分轻微的胎盘早剥患者无明显的临床症状，只是在产后胎盘检查时被发现，因此这部分人常被忽略，导致严重的后果，应该引起更多的关注和重视[2]。通过对胎盘早剥的发病诱因临床体征以及诊断来寻找早期能够确诊不典型胎盘早剥的方法，减少产妇和胎儿的危险。 【关键词】不典型胎盘早剥发病诱因诊断处理原则 妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的现象[3]。胎盘早剥作为一种危重的并发症具有起病急发展迅速早期不易被发现的特点，如不及时处理，那小孩和母亲都会很危险；而不典型胎盘早剥由于胎盘尚处于剥离早期阶段或者剥离轻微，常常由于症状不典型，体征不明显常常被误诊或漏诊。 1 资料与方法 临床资料：5例不同程度胎盘早剥患者，年龄在27~35岁，平均年龄在29岁，初产妇3例，经产妇2例，孕龄在29~37周不等。 1.1 发病诱因：尚不明确，与下列因素有关 1.1.1血管病变：胎盘早剥发生于全身血管病变者居多，常见于严重妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病及全身血管病变时，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管壁缺氧缺血、坏死，一直破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，致胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥离。 1.1.2机械因素：外伤（腹部直接受撞击或挤压），外倒转纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈的胎儿下降时，均可引起胎盘早剥。 1..1.3宫腔内压力骤然降低：羊水过多破膜时羊水流出过，双胎妊娠第一胎儿娩出后，宫腔压力突然降低，宫腔体积缩小，子宫骤然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。 1.1.4子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或分娩时，孕妇长时间取仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉淤血或破裂，引起胎盘早剥。 1.2病理及类型：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，在子宫壁和胎盘母面之间形成血肿，是胎盘从附着处分离。胎盘早剥的病理类型分为显性、隐性及混合性剥离3种。 1.2.1显性剥离：底蜕膜内出血不止，形成较大的胎盘后血肿，胎盘剥离面亦不断扩大，血液冲
胎盘早剥试题及答案
D.子宫板状硬 E.胎位，胎 2、 胎盘早期剥离的主要病理变化 是（ ） A 胎盘边缘血窦破裂 B 胎盘血管痉挛 C 包蜕膜出血 D 底蜕膜出血 E 真蜕膜出血 3、 24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/IIOmmHg , 治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最 可能的诊断是（ ） A 妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C. 前置胎盘 D 先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、 重型胎盘早期剥离的并发症不包括（ ） A. 子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C. 子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、 下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ ）。 A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚 6、 胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（ ） A .皿度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B .1度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C .发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D .破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E .初产妇I 度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、 下列何种情况易发生 DIC : （） A 、前置胎盘 B 、宫外孕 C 、胎盘早剥 D 、先兆流产 E 、羊水过多 8胎盘早剥那项是错误的：（ ） 科室: 胎盘早剥试题 姓名： 分数: 一. 选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是 A 阴道流血、剧烈腹痛 正比 ）。 B.出血量与全身症状不成 C.宫底升高 心清楚
A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥 姓名：张琳琳性别：女 年龄：32岁职业：职员 主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。 过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。 一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。 产科检查 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。 宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。 实验室及其他检查 血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L， 尿常规：正常 粪常规：正常 凝血四项：正常 彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。 初步诊断： 1.G 1P 妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 1
胎盘早剥26例临床特征分析
胎盘早剥26例临床特征分析 发表时间：2013-05-23T09:25:34.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：彭作香 [导读] 胎盘早剥是一种严重的产科并发症，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果。 彭作香（贵州省黎平县妇幼保健院 557300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0226-02 【摘要】目的分析胎盘剥原因及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析贵州省黎平县妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的26例胎盘早剥患者临床资料。结果 26例胎盘早剥患者Ⅰ度早剥占19.23%，Ⅱ度早剥占23.08%，Ⅲ度早剥占57.69%；早剥并发出血6例（23.08%），并发子宫卒中3例（11.54%），无孕产妇死亡；死胎率为20.00%；26例胎盘早剥患者孕周小于28周20例，占20.00%，孕28～37周占16例，孕周＞37周20.00%；26例患者中妊高征占20.00%，外伤占20.00%。结论妊高征和外伤是胎盘早剥的主要锈因，应加强孕期保健，防止妊高征和外伤情况发生。 【关键词】胎盘早剥临床特征分析 胎盘早剥是一种严重的产科并发症[1-2]，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果，对母儿生命安全构成严重威胁[3]。对胎盘早剥早期诊断与正确处理，是保障患者生命安全的关键措施。现将我院近3年来收治的26例胎盘早剥患者临床特征报告如下。 1 对象和方法 1.1 调查对象 资料来源于2010年1月～2012年12月贵州省黎平县妇幼保健院收治的26例胎盘早剥患者临床资料。患者年龄22～36岁，孕周为26～41周。26例患者中，初产妇12例(46.15%)，经产妇14例(53.85%)；单胎16例(61.54%)，双胎或多胎10例(38.46%)。 1.2 胎盘早剥分类标准 根据乐杰主编和《妇产科》第7版胎盘早剥分类标准，将胎盘早剥分为3度[4]，Ⅰ度：胎盘剥离面积小，有轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，贫血貌，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴有阴道出血，贫血貌，休克体征，子宫硬如板状，无胎心音，无凝血功能障碍者属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。 1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胎盘早剥患者的病因特征 26例胎盘早剥患者中，妊娠高血压疾病5例(19.23%)、创伤8例(30.77%)、胎膜早破6例(23.08%)、前置胎盘2例(7.69%)、羊水过多3例(11.53%)、凝血功能障碍1例(3.85%)、不明原因1例(3.85%)。 2.2 胎盘早剥患者病情分度特征 Ⅰ度胎盘早剥5例(19.23%)，Ⅱ度胎盘早剥6例(23.08%)，Ⅲ度胎盘早剥15例(57.69%)，早剥并发产后出血6例(23.08%)，并发子宫卒中3例(11.54%)，并发弥漫性血管内凝血 3例(11.54%)，并发急性肾衰2例(7.69%)。 2.3 胎盘早剥患者孕周特征 从表2分析可知，26例胎盘早剥患者中，早期、中期、晚期妊娠分别为10例、9例和7例，构成比为38.46%(10/26)、34.62%(9/26)和26.92%(7/26)。 2.4 胎盘早剥围产儿结局特征 胎盘早剥致胎儿轻度窒息6个，占23.08%(6/26)；致胎儿重度窒息5个，占19.23%(5/26)；死胎10个，死胎率38.46%(10/26)，经用Fisher确切概率法检验，胎儿轻、重度窒息率虽有差异，但无统计学差异(χ2分别=5.53和1.75，P均＞0.01)，而胎儿死亡率差异有统计学意义(χ2= 11.92，P＜0.01)，见表3。 3 讨论 临床上胎盘早剥出血分为显性、隐性和混合性3种类型。若胎盘边缘附着于子宫壁上，即胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口中，使胎盘后血液不外流，积聚于胎盘与子宫壁间，为隐性出血(内出血)。如剥离面大，继续出血时，形成胎盘后血肿，如继续出血使胎盘剥离进一步扩大时，出血量继续增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫间经宫颈管向外流出者即为显性出血(外出血)。如剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。当血液不外流，胎盘后积血越来越多，宫底升高，形成混合性出血。 临床上高度怀疑或确诊胎盘早剥发生时，应立即对患者上氧，取左侧卧位床边心电监护，采用留置针迅速建立2条静脉通道，维持血
不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断
·临床研究·不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断 王莉吴青青马玉庆杨文娟 【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。方法对19例不典型胎盘早剥患者行腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部回声、胎盘与子宫壁间的回声、彩色多普勒血流情况及胎盘厚径。结果19例中超声检出胎盘球状增厚3例，胎盘与宫壁间无回声区3例，胎盘与宫壁间低回声7例，胎盘部分增厚2例，胎盘与宫壁间窄带状低回声、胎盘与宫壁间大范围低回声、胎盘均匀增厚、胎盘与宫壁间未见异常回声并且胎盘内未见明显异常回声各1例。其中18例行急诊剖宫产手术，孕妇及新生儿预后良好，1例漏诊，剖宫产后因重度新生儿窒息而死亡。结论不典型胎盘早剥患者的超声声像图表现复杂多样，需结合临床表现仔细甄别；超声显示胎盘与宫壁间小范围的无回声、低回声、胎盘部分增厚或均匀增厚、球状增厚等多为不典型胎盘早剥表现。 【关键词】胎盘早剥；产前超声检查；鉴别诊断 The ultrasonographic diagnosis and differential diagnosis of atypical placental abruption WANG Li，WU Qing-qing，MA Yu-qing，YANG Wen-juan．Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026，China Corresponding author：WU Qing-qing，wuqingqing2000@yahoo．com．cn 【Abstract】Objective To study the ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture and analyze the reason of missed diagnosis．Methods Nineteen cases of atypical placental abrupture were scanned by transabdominal color Doppler ul-trasonography to observate the echo of retroplacental and introplacental region，the col-or Doppler flow and the thickness of the placenta．Results The ultrasonographic ap-pearances including three cases of focal thickening placenta，three cases of anechoic retroplacental region，seven cases of hypoechoic retroplacental region，two cases of partial thickening area and other appearances in narrowly hypoechoic，mixed hypoe-choic，well-distributed thickening placenta and normally ultrasonographic appearances of retroplacental region and introplacental region．Eighteen cases were undergone cae-sarean section in emergency，one case was misdiagnosed and the baby died due to se-vere asphyxia neonatorum．Conclusions Differential diagnosis should be done with DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．010 作者单位：100026北京，首都医科大学附属北京妇产医院超声科 通讯作者：吴青青，Email：wuqingqing2000@yahoo．com．cn
胎盘早剥48例诊治分析
胎盘早剥48例诊治分析 目的探讨妊娠晚期胎盘早剥的发病诱因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院自2011年1月～2013年12月收治的48例胎盘早剥患者发生的原因、诊断与处理、分娩方式和母婴结局。结果胎盘早剥发生率为0.26%。妊娠期高血压疾病在胎盘早剥诱因中占首要地位，其次是机械因素、胎膜早破等因素。48例孕产妇发生子宫胎盘卒中6例，产后出血27例，无子宫切除发生，无孕产妇死亡；围生儿死亡4例。结论胎盘早剥对母儿危害大，应加强孕产妇系统管理，防治胎盘早剥的诱因，做好早期诊断，及时采取有效措施改善母婴围产期结局。 标签：胎盘早剥；诱因；诊断；治疗；并发症 胎盘早剥（placental abruption）：指的是妊娠20w以后或分娩期，在胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或者全部从子宫壁剥离。起病急、进展快，是妊娠晚期严重的产科并发症，严重威胁母婴的生命安全。我院2011年1月～2013年12月收治的48例妊娠晚期胎盘早剥病例进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2011年1月～2013年12月在我院住院分娩总数为18293例，其中胎盘早剥48例，发病年龄18～42岁，平均26.9岁；初产妇20例，经产妇28例；发病孕周28～36w27例，37～42w21例，均为单胎。 1.2诊断标准术中及产后检查胎盘母体面，见凝血块及压迹可确诊为胎盘早剥。临床分度：参考《妇产科学》第七版[1]，根据胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：胎盘剥离面积小；Ⅱ型：胎盘剥离面积1/3左右；Ⅲ型：胎盘剥离面积≥1/2。 1.3发病诱因妊娠高血压疾病16例，腹部外伤或性生活等机械性因素6例，胎膜早破5例，脐带过短或缠绕4例、羊水过多2例，其他不明原因15例（其中部分病例存在多项诱因）。 1.4临床表现48例患者中，出现强直子宫收缩伴阴道出血7例，下腹坠痛或腰酸伴阴道出血33例，单纯下腹坠痛3例，单纯阴道流血3例血性羊水3例，胎儿宫内窘迫4例，胎心音消失2例，有的病例有多项临床表现。无明显症状3例。 1.5产前诊断本组病例均经B超检查，35例提示胎盘后异常回声，诊断胎盘早剥。产前第一诊断胎盘早剥37例，其余11例有5例产前诊断为足月临产，3例诊断为胎儿宫内窘迫，3例诊断为先兆早产。 1.6分娩方式及并发症阴道分娩8例，均为Ⅰ型胎盘早剥（16.7%）；剖宫产40例（83.3%），其中3型胎盘早剥8例。产妇情况：无孕产妇死亡，子宫胎盘
30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析
30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析 发表时间：2013-08-16T14:27:41.997Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：李裕华吴智良 [导读] 对不典型胎盘早剥患者应动态监测病情，提高早期明确诊断率，以便及时采取有效措施处理，最大限度地改善母儿预后情况。李裕华吴智良（惠州市第一妇幼保健院 516000） 【摘要】目的分析不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，以供临床工作参考。方法选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，同期收治的产前明确诊断为胎盘早剥患者30例为对照组。回顾性分析其临床资料，对比两组患者母儿结局的差异性。结果对比两组母儿结局发现，观察组产妇弥散性血管内凝血、大出血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p ＜0.05）。观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论对不典型胎盘早剥患者应动态监测病情，提高早期明确诊断率，以便及时采取有效措施处理，最大限度地改善母儿预后情况。 【关键词】不典型胎盘早剥临床诊断母儿结局 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0074-02 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，是指在妊娠20周后或者分娩期，原本处于正常位置的胎盘从子宫壁剥落的现象，具有起病急骤、发展迅猛、病势严峻等临床特点，如得不到及时有效的处理，可危及孕产妇和围产儿生命安全。不典型胎盘早剥常缺乏典型的临床症状和体征，部分患者即便在B超下也无明显改变，因此易造成漏诊、误诊，具有较高的危险性[1]。我院分析了不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，旨在为今后的临床工作提供参考。现将分析结果报告如下： 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为对照组，均有典型的腹痛、子宫压痛、阴道流血等临床表现，B 超显示胎盘与子宫壁间边缘存在不清楚的液性暗区，确诊为胎盘早剥。患者年龄23～34岁，平均年龄（28.46±5.12）岁；体重65～78kg，平均体重（72.46±6.35）kg；终止妊娠孕周24～40.5周，平均孕周（36.74±2.31）周；其中初产妇14例，经产妇16例；发病诱因为胎膜早破7例、子痫前期3例、脐带缠绕4例、外伤2例、催产素使用不当5例、重体力劳动5例、性交1例、无明显诱因3例。 选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，其中8例出现腹痛、12例出现无痛性阴道出血现象，其余患者无典型症状，仅表现为胎动异常、产前先兆等。产后进行胎盘检查发现胎盘母面有陈旧性紫黑色血凝块或血迹者诊断为胎盘早剥。患者年龄22～35岁，平均年龄（28.51±5.36）岁；体重64～80kg，平均体重（73.82±6.24）kg；终止妊娠孕周35～41周，平均孕周（38.62±1.05）周；其中初产妇15例，经产妇15例；发病诱因脐带缠绕1例、子痫前期1例、脐带缠绕2例、外伤3例、催产素使用不当1例、重体力劳动4例、性交2例、无明显诱因16例。 对比两组患者年龄、体重、孕产次等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。 1.2数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1孕产妇结局比较 观察组产妇弥散性血管内凝血、大出血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。 表1 两组孕产妇结局比较[例数（%）] 注：与对照组比较，*p＜0.05 2.2围产儿结局比较 观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表2。 表2 两组围产儿结局比较 注：与对照组比较，*p＜0.05 3.讨论 胎盘早剥的发病诱因较为复杂，一般认为主要与孕产妇合并血管病变有关，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性肾脏功能不全、静脉压升高等均可引起胎盘血供不良，导致局部发生缺血缺氧性损伤，底蜕膜末梢毛细血管破裂，引起底蜕膜血肿，使胎盘与子宫壁发生剥离。此外，腹部外伤、性交等也可引起胎盘早剥。在临床诊断时应详细询问病史和临床症状为主[2]。 轻型胎盘早剥的临床症状与体征不典型，需进行仔细观察和分析，并借助B超检查确诊。B超检查是诊断胎盘早剥的重要辅助手段之一，胎盘早剥的经典超声影像为胎盘增厚、绒毛膜板突起，胎盘边缘、胎盘后存在液性暗区，羊水中见浮动光点或光团等[3]。但B超检查也具有一定的局限性，由于胎位、羊水、胎盘位置、胎盘剥离面积、仪器分辨率、医务人员临床经验等均可影响B超检查结果，因此不可单纯依赖B超检查结果来判断，B超检查结果阴性并不能完全排除胎盘早剥的可能性[4]。 多数不典型胎盘早剥患者无明显的发病诱因，在前期多无典型症状，仅表现为不规律腹痛症状，易与先兆早产或临产相混淆，从而漏诊或误诊，延误病情。多数漏诊者均是产后对胎盘进行检查而确诊。因此不典型胎盘早剥的危险性较典型胎盘早剥更大，提高明确诊断率对改善母儿结局具有重要的意义。对产前发生不规律腹痛症状的孕产妇需进行多次动态胎心监测，如发生阴道出血、胎心异常、高张性子宫收缩、血性羊水等情形应予以高度重视，进行动态、综合监测，在排除宫颈阴道出血、前置胎盘等因素后，应考虑是否发生胎盘早剥
不典型胎盘早剥漏诊的临床诊治分析
不典型胎盘早剥漏诊的临床诊治分析 作者单位：422300 湖南省洞口县人民医院 通讯作者：曾玉平 目的通过探讨不典型胎盘早剥的漏诊相关因素，为预防漏诊、早期诊断以及治疗不典型胎盘早剥提供依据。方法对本院2006年5月～2010年7月，笔者所在科收治的58例胎盘早剥患者的临床资料进行分析。产前不典型的胎盘早剥患者28例为观察组，产前典型的胎盘早剥患者30例为对照组，分析其漏诊原因。结果不典型的胎盘早剥，其漏诊率为48.2%，观察组与对照组相比较,临床表现以及诱发因素均不典型，两组患者差异有统计学意义（P＜0.01）。结论产前不典型胎盘早剥超声提示阴性、医患对其警惕性低、后壁胎盘、不典型的症状与不明确的诱因构成了胎盘早剥主要的产前漏诊的原因。 标签：胎盘早剥；漏诊；临床诊治 胎盘早剥在妊娠晚期是最为严重的并发症之一，其起病急、并且进展快，甚至可危及到母儿的生命。胎盘早剥的预后关键在于临床早期的诊断与及时的治疗。但是，在早期或者比较轻度的早剥，其胎盘早剥的出血量也不多或者其胎盘附着于子宫的后壁时，临床上常常因其症状不够典型，其体征不太明显，而延误诊断。本文将2006年5月～2010年7月笔者所在科收治的58例胎盘早剥患者的临床资料，进行分析。产前不典型的胎盘早剥患者28例为观察组，产前典型的胎盘早剥患者30例为对照组。对患者产前不典型胎盘早剥的漏诊原因进行分析。报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2006年5月～2010年7月笔者所在科收治的58例胎盘早剥患者的临床资料。产前不典型的胎盘早剥患者28例为观察组，产前典型的胎盘早剥患者30例为对照组。58例患者中，30例患者经产前检查，确诊为胎盘早剥。漏诊患者28例，其漏诊率为48.2%。两组患者中，在产次、孕周、年龄上的差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法根据患者产后或者其术中对胎盘进行检查，有压迹以及凝血块就能够确诊为胎盘早剥。经过产后检查患者其胎盘剥离的面积分为，小于1/3为轻度，大于1/3为重度。 1.3 统计学处理应用SPSS软件进行统计学处理，数据用（x±s）表示,计量资料应用t检验和q检验，计数资料应用χ【sup】2【/sup】检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
医学基础知识：胎盘早剥的诊断
医学基础知识：胎盘早剥的诊断 有关胎盘早剥的诊断，在事业单位的考试中，经常出现，掌握好胎盘早剥的诊断要点，能够帮助我们快速准确地做题。针对这个问题，对胎盘早剥的诊断的知识点进行了总结，希望对广大考生有所帮助! 首先我们一起看一个题目： 1.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心音听不到。最可能的诊断是： A.子宫破裂 B.胎盘早剥 C.脐带脱垂 D.先兆性子宫破裂 E.前置胎盘 1.【答案】B。 可以看出，胎盘早剥的诊断一般都是通过临床表现来判断的，所以只要了解胎盘早剥各期的临床表现，就可以选出正确答案了。 【诊断】 怀疑有胎盘早剥时，应该在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。Ⅰ度临床表现不典型，可依据B型超声检查确诊。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难。 【临床表现】
胎盘早剥的典型症状为妊娠中期突发持续性的腹痛，并伴有阴道流血，严重时出现休克，弥散性血管内凝血。 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度： Ⅰ度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，无腹痛或者腹痛轻。腹部检查可见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查可见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，腰酸或者腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或者流血量不多，贫血程度与阴道流血量不符。腹部检查可见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2，临床表现比Ⅱ度重。可出现恶心，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状。腹部检查可见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪及不清，胎心消失。如果有凝血功能障碍属Ⅲb,无凝血功能障碍属Ⅲa。
胎盘早剥指南
胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版） 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源： 2014-12-12 阅读 3834 当前评论：0条我要评论收藏旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。 胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。见表1。
二、诊断 1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。 2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。 三、辅助检查 1．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在25%左右。超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。 2．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版) 胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床T作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕 二、诊断 1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高[3]、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等[3-6]。 2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松[7]。 三、辅助检查
胎盘早剥试题及答案
胎盘早剥试题 总分100分姓名：得分： 一、名词解释（10分） 1、胎盘早剥 二、填空题（每空1.25分，共10分） 1 .胎盘早剥的并发症有、、。2．胎盘早剥从病理变化分为、、 3种类型。 3.若无临床症状，妊娠周一般不作前置胎盘的诊断。 三、选择题（每题5分，12题共60分） 1.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2.胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术
D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病 D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 9、初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是: （） A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产 D.行剖宫产术 E.以上都不是 10、关于胎盘早剥下列哪项错误: （） A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血 C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水 E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 11、前置胎盘的典型临床症状是下列哪项: （） A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛 D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清 12、疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：（） A.窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 C.B超定位 D.肛门指诊 E.多普勒胎心仪 四、简答题（共20分） 1. 胎盘早剥的护理措施。（10分）
不典型胎盘早剥临床诊断研究
不典型胎盘早剥临床诊断研究 发表时间：2018-04-28T14:27:58.290Z 来源：《中国医学人文》2018年第2期作者：张祖玲李世丹[导读] 对于不典型胎盘早剥疾病，其诱发原因较多，且患者的临床体征没有典型特征，该疾病的临床诊断需要采用多种方法。 诸城市妇幼保健院山东省诸城市 262200 摘要：目的对不典型胎盘早剥的临床诊断进行分析，并选择合适的诊断方法提高确诊率。方法在本次研究工作中，其选择我院在2015年1月到2017年1月期间收治的82例患者作为研究对象，对这些患者的病因以及患者的临床监测结果等进行分析，判断合适的诊断和治疗方法。结果通过本次研究可以发现，对于不典型胎盘早剥疾病，其诱发原因主要是妊娠高血压疾病，患者的临床体征主要表现为子宫高涨和引导出血等。患者的临床诊断采用B超检测和胎心监测仪，两种方法的针对准确率达到了100%。结论对于不典型胎盘早剥疾病，其诱发原因较多，且患者的临床体征没有典型特征，该疾病的临床诊断需要采用多种方法，这样才能提高患者的临床诊断准确率。关键词：不典型胎盘早剥；诱因；临床诊断对于不典型胎盘早剥疾病，其指的是患者胎盘剥离处于早期阶段或者剥离程度相对较低，这一阶段的患者其体征没有较为明显的变化，因此患者的临床诊断非常容易出现漏诊情况。近些年伴随着我国医疗水平的快速发展，不典型胎盘早剥诊断准确率大大提升，但由于该疾病的临床诊断缺乏统一的标准，使得误诊仍然储存在，从而影响患者的临床治疗效果。 1 资料和方法 基本资料 对于本次研究工作，患者样本是在我院在2015年1月到2017年1月期间收治的82例胎盘早剥患者，对这些患者的临床数据进行整理分析，其患者年龄主要集中在22岁到37岁之间，平均年龄达到了36.54岁。对这些患者的孕次进行统计，其中初产患者67例，经产患者人数为13例，第三次孕产的患者有2例。 诊断方法 对于患者的临床诊断方法，其主要是通过B超检查和胎心监护仪对患者进行临床诊断和检测，同时结合患者的诱因以及患者的临床体征判断患者的临床症状。 2 结果 2.1 发病诱因分析 通过对患者的临床发病诱因进行分析得知，伴有妊娠高血压疾病的患者人数为42例，其占据总患者人数的51.22%，通过数据判断该诱因是造成患者胎盘早剥的主要因素，对其他的诱因进行分析还包括脐带缠绕和子宫畸形等，具体的数据如下： 2.3 辅助检查结果 在本次研究中，患者的临床诊断采用B超和胎心监测仪监测，其中B超监测诊断的患者人数为56例，其临床诊断确诊率为89.29%。此外患者中还有38例采用的是胎心监测仪监测，在这些患者中有32例胎心出现减弱等现象，对于这些患者，其进行变化体位监测并未有明显变化。此外有6例患者在监测过程中没有明显异常现象，确诊率达到了84.21%，在本次研究中，两种检测方法都使用的患者人数为18例，其胎心监测仪中都有异常现象出现，患者的诊断准确率达到了100%。 3 讨论