慢性胃炎诊疗规范培训课件

当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。
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（四）治疗原则
去除病因、促进炎症消退、防止病情发展和 对症处理。
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（五）治疗方案的选择及依据
1.一般治疗 2.药物治疗 ①根除Hp治疗 ②抑酸治疗 ③胃黏膜保护 ④对症治疗
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（4）对症治疗
促胃动力：多潘立酮★10mg，口服，1日3 次；或甲氧氯普安★5-10mg，口服，1日3 次。
解痉：山莨菪碱片剂★5-10mg，口服，1日 3次，针剂★10mg，肌肉或静脉注射，1日 1-2次。
助消化：乳酶生★0.3-0.9g，口服，1日3次。
常见药物名称、使用方法及注意事项见附表。
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慢性胃炎常用药物名称、使用方法及注意事项
名称 抑酸剂 奥美拉唑★
雷尼替丁★ 法莫替丁★ 胃粘膜保护剂 硫糖铝★ 枸橼酸铋钾★ 胃肠解挛和促动力药 多潘立酮★
甲氧氯普胺★
山莨菪碱★
助消化药 乳酶生★
抗菌药 阿莫西林★ 呋喃唑酮★ 克拉霉素★
一、慢性胃炎基本诊疗路径标准住 院流程
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（一）适用对象
第一诊断为慢性胃炎 （ICD-10：K29.502）
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（二）诊断依据
慢性胃炎可分为非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎和特 殊类型胃炎三大类，幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因。 1.临床表现 症状无特异性，可有中上腹饱胀、隐痛，也常有食欲不振、 暖气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临 床症状。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、 精神淡漠，而消化道症状可以不明显。查体可有上腹部轻 压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
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用法及用量
20mg，口服，1日1次
0.15g，口服，1日2次 20mg，口服，1日2次
1.0g，口服，1日3次 0.11g口服， 1日4次，或0.22g，1日2次
10mg，口服，1日3次
片剂5-10mg，1日3次口服 针剂10mg，肌肉注射，1日1-2次 片剂5-10mg，口服，1日3次 针剂10mg，肌肉或静脉注射，1日1-2次
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导 致住院时间延长。 2.伴有恶性贫血者，导致住院时间延长。 3.伴有胃粘膜重度异型增生者，需要进一步 治疗。
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与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭 后服用
机械性肠梗阻者忌用，可出现锥体外系不良反 应
青光眼，前列腺肥大者忌用
与制酸药和抗生素合用时可减弱其疗效，故应 分开服用（间隔3小时）
主要和PPI等联用抗Hp治疗，疗程10天，饭后 服用
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（六）标准住院日为4-7天
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程10天。
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（2）抑酸治疗
H2受体拮抗剂：雷尼替丁★150mg，口服， 每日2次；或法莫替丁20mg，口服，每日2 次。
质子泵抑制剂：奥美拉唑★20mg，口服， 每日1次。
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（3）胃黏膜保护
可用硫糖铝★lg每日3次，或枸橼酸铋钾 ★0.11g，口服，1日4次。
0.3-0.9g，口服，1日3次
0.5g，口服，1日2次 0.1g，口服，1日2次 0.5g，口服， 1日2次
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注意事项
为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用 其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。
肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量 妊娠妇女、严重肾功能不全者忌用
可引起便秘，疗程一般在4周之内， 抗酸剂可影响其疗效，两者不宜同时服用
2.鉴别诊断 主要和胃癌、消化性溃疡鉴别，行胃镜和病理学检查可明 确。胆囊和胰腺疾病也可表现为腹痛和消化不良症状，当 按慢性胃炎处理后症状改善不明显时，可通过B超等影像 学检查和生化检查等排除。
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（三）进入路径标准
第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10疾病 编码：K29.502）。
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①奥美拉唑★20mg+枸橼酸铋钾★0.22g+阿 莫西林★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2 次，疗程10天； ②奥美拉唑★20mg +枸橼酸铋钾★0.22g+克 拉霉素★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2 次，疗程10天； ③奥美拉唑★20mg +枸橼酸铋钾★0.22g+阿 莫西林★0.5g+克拉霉素★0.5g，1日2次，疗
（七）住院期间检查项目
1.必检项目
血常规、尿常规、大 便常规+潜血；
肝肾功能、电解质、 血糖、凝血功能、血 型；
心电图、胸片，B超 （肝胆脾胰）。
2.选检项目
立位腹平片、CT、血淀 粉酶。
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（八）出院标准
症状减轻或消失。
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（九）变异及原因分析
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1.一般治疗
进食易消化刺激性小的食物，少吃过酸过 甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡。避 免服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、 吲哚美辛等。
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2.药物治疗
以反酸、腹痛为主要表现，尤其内镜下表现 糜烂明显的病例，可给予粘膜保护剂及抑 酸治疗。黏膜萎缩、肠上皮化生明显者， 以黏膜保护剂应用为主。消化不良以腹胀、 早饱为主要表现及胆汁反流的病例，应用 促动力药物。
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（1）根除Hp治疗
对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤 变、有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗，其他慢 性胃炎合并Hp感染根据具体情况选择进行根除Hp 治疗。根除Hp治疗能使很多患者消化不良症状消 失，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。 常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂 或铋剂加两种抗生素。为减少耐药发生，可选择 铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方 案。如青霉素过敏，可选用不含阿莫西林的方案， 推荐方案如下。