中医方剂学第6章温里剂ppt课件
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组成
芍药六两（18g） 桂枝三两，去皮（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣十二枚，擘（6枚） 饴糖一升（30g） 甘草二两，炙（6g）
药量特点：重用饴糖一升，芍药六两倍桂枝
编辑课件
21
小建中汤
用法
• 水煎取汁，饴糖溶化入药汁中，分两 次温服。
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22
主治
肝中 脾焦 不虚 和寒
小建中汤
阳虚寒凝， 腹中拘挛疼痛，喜温 土不荣木 喜按，舌淡，脉细弦
编辑课件
9
理中丸
症状：吐、利、冷、痛，不欲饮食，舌 淡苔白，脉沉细无力。
编辑课件
10
理中丸
功用
温中散寒，补气健脾
编辑课件
11
理中丸
方解
君药：干姜：大辛大热，温中散寒 内生之寒， 臣药：人参：甘温，补气健脾， 温必兼补 佐药：白术：甘苦温，燥湿健脾。 使药：甘草：调和诸药，
益气健脾，
编辑课件
12
• 1、温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理 中丸。
• 2、回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之 证，代表方四逆汤。
• 3、温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒， 血行不畅之证，代表方当归四逆汤。
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3
第一节 温中祛寒
适应证
中焦虚寒证
阳虚失温 温中祛寒药：干姜、吴茱萸
中 焦 虚 寒 脾失健运 益气健脾药：人参、白术
第六章
温里剂
编辑课件
1
寒在经脉—温经散寒
外寒直中 里
肺气虚寒—温肺散寒
寒
心阳虚损—温补心阳
寒从中生 证 寒在脏腑 中焦虚寒—温中祛寒 肝经虚寒—温经散寒
肾阳不足—温补肾阳
心肾阳虚—回阳救逆
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Βιβλιοθήκη Baidu
2
• 分类：部位有脏腑经络之异，病情有缓急 轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回 阳救逆、温经散寒三大类
29
加减变化
小建中汤
中焦寒重：加干姜； 气滞：加木香； 便溏：加白术； 气虚：加人参、黄芪、当归以补养气血；
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30
现代运用
小建中汤
胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经 衰弱、再生障碍性盆血、功能性发热等属中焦虚 寒，肝脾不和者，用之有一定疗效。但当视其舌 苔不腻者，才可用此方。本方“甘温除热”，对 于阴阳失调所产生的虚热，亦常应用。
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16
理中丸
运
现代运用
用
急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃 虚 寒者，均可应用。
编辑课件
17
使用注意
使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。
编辑课件
18
小建中汤 《伤寒论》
编辑课件
19
• 小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和 发热；
编辑课件
20
小建中汤
血虚失荣 心悸，面色无华
化源匮乏，
阴血不足 阴虚内热 心烦，手足烦热咽干
口燥
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23
小建中汤
功用 温中补虚，和里缓急
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24
方解
君药：饴糖：温，祛寒 阴阳双向调节，建中 甘润，养血 气，恢复化源
臣药：桂枝：辛温，温阳祛寒
白芍: 酸寒，益阴养血
阴阳双补，
柔肝,缓急止痛。 芍药加倍
佐药：生姜、大枣：
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31
4.附方：
小建中汤
a.黄芪建中汤：本方加黄芪，增强补气建中
之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢
性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。
b.当归建中汤：加当归，增强补血活血止痛 之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不 止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮 食者，可于一月内服4、5剂，令人强壮
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理中丸
配伍特点
温补结合，以温为主。
编辑课件
13
理中丸
辨证要点
运
用
除吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷， 舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。 为温中祛寒的代表方，基础方。
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14
理中丸
加减及附方
（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂
附子理中汤、桂附理中汤
(2)
胃不纳谷：不思饮食 加山楂、麦芽、神曲
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7
理中丸
主治
病证：脾胃虚寒证； 阳虚失血证； 脾胃虚寒所致的胸痹，或唾涎沫；小儿慢惊。
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8
病机分析及证候
失温 四肢不温 中 失运（升降） 不欲食、吐、利、腹冷痛 焦 虚 失化（土不荣木） 抽搐（慢惊） 寒 失摄 出血（下部）、喜吐涎沫
寒邪凝滞，心脉痹阻 胸痛 舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力
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4
理中丸
《伤寒论》
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5
理中丸
组成
人参 甘草炙
干姜 白术各三两（9g）
药量特点：四味药量相等。
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6
理中丸
用法
1、上药共研细末，蜜和为丸，每服9克， 一日2-3次，开水送下。服后饮热稀粥， 并避风寒。 2、作汤剂，名人参汤，用量按原方比例 酌定，一日一剂，分3次服。服后饮热稀 粥，并避风寒。
故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，重点在
于恢复中焦的升降；
大建中汤证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥
逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位
是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的
寒邪，饴糖缓急以止腹痛，重点在于散寒止痛；
桂枝+生姜+饴糖+甘草—辛甘化阳 温补中焦阳气
饴糖+白芍+大枣+甘草—酸甘化阴
体现了阴阳双补 编辑课件
25
小建中汤 使药：甘草：补气，体现温补结合
合桂枝，辛甘化阳 合配芍药，缓急止痛
编辑课件
26
小建中汤
配伍特点
阴阳并调，以温中为主； 肝脾同治，以补脾为主。
编辑课件
27
【难点内容】
小建中汤
1、“甘温除大热”的理 由 （1）所谓“大热”的病机：所谓“大热”，指
常纳
楂曲理中丸
运 胃不降浊：呕吐 加砂仁、半夏
升
砂半理中汤
降
失 脾不运湿，积聚为痰：兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏
理中化痰丸
编辑课件
15
（3）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓 加枳实、茯苓（枳实理中汤）
（4）出血：吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）
（5）唾涎沫 加益智仁、山药 （6）表兼风寒者 加桂枝 （桂枝人参汤）
32
小建中汤
c.大建中汤：蜀椒 干姜 人参 饴糖 补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作
用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛 呕逆。
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33
类方比较
温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见
证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。
理中丸以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致，
阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血，营 血偏虚不涵养虚阳，则虚阳外浮，出现虚热症状， 手足烦热，咽干口燥。
（2）小建中汤功用：温中补虚，建立中气，化
生营血，以涵养虚阳，则虚阳不外浮，而虚热症状
自愈。
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28
小建中汤
运
辨证要点
用
腹痛，喜温喜按，面色无华，舌淡苔白， 脉细弦为证治要点。
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芍药六两（18g） 桂枝三两，去皮（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣十二枚，擘（6枚） 饴糖一升（30g） 甘草二两，炙（6g）
药量特点：重用饴糖一升，芍药六两倍桂枝
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21
小建中汤
用法
• 水煎取汁，饴糖溶化入药汁中，分两 次温服。
编辑课件
22
主治
肝中 脾焦 不虚 和寒
小建中汤
阳虚寒凝， 腹中拘挛疼痛，喜温 土不荣木 喜按，舌淡，脉细弦
编辑课件
9
理中丸
症状：吐、利、冷、痛，不欲饮食，舌 淡苔白，脉沉细无力。
编辑课件
10
理中丸
功用
温中散寒，补气健脾
编辑课件
11
理中丸
方解
君药：干姜：大辛大热，温中散寒 内生之寒， 臣药：人参：甘温，补气健脾， 温必兼补 佐药：白术：甘苦温，燥湿健脾。 使药：甘草：调和诸药，
益气健脾，
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12
• 1、温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理 中丸。
• 2、回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之 证，代表方四逆汤。
• 3、温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒， 血行不畅之证，代表方当归四逆汤。
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3
第一节 温中祛寒
适应证
中焦虚寒证
阳虚失温 温中祛寒药：干姜、吴茱萸
中 焦 虚 寒 脾失健运 益气健脾药：人参、白术
第六章
温里剂
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1
寒在经脉—温经散寒
外寒直中 里
肺气虚寒—温肺散寒
寒
心阳虚损—温补心阳
寒从中生 证 寒在脏腑 中焦虚寒—温中祛寒 肝经虚寒—温经散寒
肾阳不足—温补肾阳
心肾阳虚—回阳救逆
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2
• 分类：部位有脏腑经络之异，病情有缓急 轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回 阳救逆、温经散寒三大类
29
加减变化
小建中汤
中焦寒重：加干姜； 气滞：加木香； 便溏：加白术； 气虚：加人参、黄芪、当归以补养气血；
编辑课件
30
现代运用
小建中汤
胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经 衰弱、再生障碍性盆血、功能性发热等属中焦虚 寒，肝脾不和者，用之有一定疗效。但当视其舌 苔不腻者，才可用此方。本方“甘温除热”，对 于阴阳失调所产生的虚热，亦常应用。
编辑课件
16
理中丸
运
现代运用
用
急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃 虚 寒者，均可应用。
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17
使用注意
使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。
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18
小建中汤 《伤寒论》
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19
• 小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和 发热；
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20
小建中汤
血虚失荣 心悸，面色无华
化源匮乏，
阴血不足 阴虚内热 心烦，手足烦热咽干
口燥
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23
小建中汤
功用 温中补虚，和里缓急
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24
方解
君药：饴糖：温，祛寒 阴阳双向调节，建中 甘润，养血 气，恢复化源
臣药：桂枝：辛温，温阳祛寒
白芍: 酸寒，益阴养血
阴阳双补，
柔肝,缓急止痛。 芍药加倍
佐药：生姜、大枣：
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31
4.附方：
小建中汤
a.黄芪建中汤：本方加黄芪，增强补气建中
之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢
性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。
b.当归建中汤：加当归，增强补血活血止痛 之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不 止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮 食者，可于一月内服4、5剂，令人强壮
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理中丸
配伍特点
温补结合，以温为主。
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13
理中丸
辨证要点
运
用
除吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷， 舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。 为温中祛寒的代表方，基础方。
编辑课件
14
理中丸
加减及附方
（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂
附子理中汤、桂附理中汤
(2)
胃不纳谷：不思饮食 加山楂、麦芽、神曲
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理中丸
主治
病证：脾胃虚寒证； 阳虚失血证； 脾胃虚寒所致的胸痹，或唾涎沫；小儿慢惊。
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8
病机分析及证候
失温 四肢不温 中 失运（升降） 不欲食、吐、利、腹冷痛 焦 虚 失化（土不荣木） 抽搐（慢惊） 寒 失摄 出血（下部）、喜吐涎沫
寒邪凝滞，心脉痹阻 胸痛 舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力
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理中丸
《伤寒论》
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理中丸
组成
人参 甘草炙
干姜 白术各三两（9g）
药量特点：四味药量相等。
编辑课件
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理中丸
用法
1、上药共研细末，蜜和为丸，每服9克， 一日2-3次，开水送下。服后饮热稀粥， 并避风寒。 2、作汤剂，名人参汤，用量按原方比例 酌定，一日一剂，分3次服。服后饮热稀 粥，并避风寒。
故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，重点在
于恢复中焦的升降；
大建中汤证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥
逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位
是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的
寒邪，饴糖缓急以止腹痛，重点在于散寒止痛；
桂枝+生姜+饴糖+甘草—辛甘化阳 温补中焦阳气
饴糖+白芍+大枣+甘草—酸甘化阴
体现了阴阳双补 编辑课件
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小建中汤 使药：甘草：补气，体现温补结合
合桂枝，辛甘化阳 合配芍药，缓急止痛
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小建中汤
配伍特点
阴阳并调，以温中为主； 肝脾同治，以补脾为主。
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【难点内容】
小建中汤
1、“甘温除大热”的理 由 （1）所谓“大热”的病机：所谓“大热”，指
常纳
楂曲理中丸
运 胃不降浊：呕吐 加砂仁、半夏
升
砂半理中汤
降
失 脾不运湿，积聚为痰：兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏
理中化痰丸
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15
（3）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓 加枳实、茯苓（枳实理中汤）
（4）出血：吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）
（5）唾涎沫 加益智仁、山药 （6）表兼风寒者 加桂枝 （桂枝人参汤）
32
小建中汤
c.大建中汤：蜀椒 干姜 人参 饴糖 补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作
用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛 呕逆。
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类方比较
温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见
证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。
理中丸以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致，
阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血，营 血偏虚不涵养虚阳，则虚阳外浮，出现虚热症状， 手足烦热，咽干口燥。
（2）小建中汤功用：温中补虚，建立中气，化
生营血，以涵养虚阳，则虚阳不外浮，而虚热症状
自愈。
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28
小建中汤
运
辨证要点
用
腹痛，喜温喜按，面色无华，舌淡苔白， 脉细弦为证治要点。
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