点阵激光

各种细胞因子分泌的减少
瘢痕
瘢痕中细胞、胶原减少，充血减轻、软化 变平
非剥脱性Luxl540nm点阵激光 治疗黄褐斑的疗效和安全性
《激光杂志》2013年 第1期 | 周璐珩 田怡 倪智敏 重庆医科 大学附属第二医院整形美容科 重庆400010 摘 要：目的：观察非剥脱性Lux1540hm点阵激光对黄褐斑的 治疗效果和安全性。方法：黄褐斑患者29例，运用Lux1540nm， 点阵激光（美国Palomar公司生产），波长1540nm，光斑直径 15mm，能量6至8J／cm2，每4周一次，6次为一疗程，观察其 临床疗效及副作用。结果：29例患者经过治疗后，基本治愈13例 （44．8％），显效9例（31％），好转6例（20．7％），无效l 例，总有效率为75．9％。治疗后患者的皮肤微红，不出血、不结 痂。恢复后无色素脱失，不易产生色素沉着，不产生瘢痕。结论： 非剥脱性Lux1540nm点阵激光治疗黄褐斑安全性高，疗效显著， 不影响患者的日常生活及工作，是一种安全，有效的方法。
点阵激光
医疗美容科 何梅
定义
一种激光输出模式.也叫像素激光 2004年美国哈佛大学的光医学专家Rox Auderson 提出局灶性光热作用理论。 激光在发射过程中通过特殊的方式，使激光的无数个点 阵光束作用于皮肤组织。每个细小光斑之间有正常组织 间隔以作为热扩散区，减少一次性治疗对皮肤的热损伤， 在确保治疗有效的同时增大安全性，减少并发症。
• 在瘢痕治疗时，在瘢痕上“打孔”，一方 面调节治疗参数可穿透到瘢痕深部，产生 足够的热损伤作用，导致成纤维细胞凋亡， 并启动再生修复程序；另一方面，咋模拟 湿性愈合环境中残存的再生组织细胞分化、 增值，再生修复真皮及表皮-真皮结合部、 皮肤附属器，形成具生理功能的皮肤；因 点阵激光每次根据治疗密度的设定不同， 治疗的面积5-20%，需要多次治疗才能完成 由“点”到“面”的整个修复过程。
并发症及处理
3、斑点 术后数周 皮下小出血点 4、瘙痒 术后第2周出现 ①念珠菌感染 ②接触性皮炎
并发症及处理
5、感染： ①护理不当，抵抗力低 （如：细菌、病毒、真菌） ②术后2—3天出现，7天内 ③渗出？、结痂？ ④抗生素使用（术前、术后）有争议 ⑤术前询问有无单纯疱疹病史，抵抗 力？术后单纯疱疹发生率3/300例 ⑤痤疮样发疹5%
并发症及处理
1、术后水肿：轻、中度，1-3天 （超脉冲模式：2—3天达到高峰，5—7 天大部分消退） ①24小时内不用冷水 ②术后即刻：美宝、2%利多卡因、甲硝 唑冷湿敷、再生霜 ③口服：强的松
并发症及处理
2、红斑 2个月？ 6—10w可自行消褪(脉冲二氧化碳) 红斑消退时间过长或质地变硬则有发生 增生性疤痕的可能 排除接触性皮炎（2‰） 处理：修复霜 凯林诗
一次剥脱性治疗较非剥脱治疗效果好
Weiss等报道了半边面部对照的研究，10位 患者一侧面部使用点阵CO2激光，另外一侧 使用非剥脱性1550nm点阵激光，通过盲法 相片分析，患者使用CO2激光的一侧眶周皱 纹有75%的改善，另外一侧改善为25%， 差异性显著。
适应症
面部年轻化：表皮重建、细小皱纹、皮肤松 弛、皮肤粗糙、日光性角化病 黄褐斑（原理：柱状微小表皮坏死碎片中含 色素小体，经表皮排除而达到治疗目的） 常用非剥脱点阵激光治疗 疤痕：痤疮冰渣样疤痕、凹陷性疤痕等
并发症及处理
9、睑外翻 ①眼周治疗 密度＜20﹪ ②1—2次扫描，收紧效应 ③不发黄
2011.3.25----2012.2.7
2013.3.14第一次注射---2013.7.19复诊
2014.3.27
13 mJ/50um
24mJ/50u
像束激光的作用机制(一)
像束激光的作用机制(二)
像束激光的作用机制(三)
像束激光的作用机制(四)
点阵激光原理示意图
分类
剥脱型（气化型）
CO2 10600nm ActiveFX/DeepFX(Lumenis, )
Er
以色列飞顿 强脉冲光（IPL）平台 2940nm手锯
• ⑴首先，证实疤痕组织内残留干细胞和皮肤附属器官； • ⑵其次，实验和临床证明疤痕被点阵CO2激光治疗后有干 细胞表达和组织学改变，临床可观察到再生修复的表现； • ⑶再者，比较不同的创面护理技术的修复机理及疗效。
点阵CO2激光与增生瘢痕
• 凋亡→ 成纤维细胞因热损伤引 发凋亡细胞增多
细胞 因子
治疗时机选择
• 传统地，瘢痕治疗时机选择在伤后6个月一 年瘢痕成熟稳定期进行。
• 目前，脉冲染料激光、点阵激光、高能脉 冲CO2激光的技术进展结合对疤痕病理的深 入研究，促使我们改变传统地疤痕治疗观 念和时间表，现在我们甚至可以把疤痕治 疗时间提前到伤口拆线后一周即可进行。
• 点阵CO2激光造成疤痕组织有限的热损伤，启动修复生理 程序：辅以合理的创面护理，疤痕组织内残留的附属器官、 未分化的间充质细胞、上皮基底细胞等原位再生修复。
Vic Narurkar, M.D.，旧金山湾区激光中心主任，美国前 任皮肤外科和美容外科协会主席认为（译文）
真正的非剥脱式点阵激光应该是保持角质层的完整，而 不是凝固坏死或气化组织。它应该有可控的皮肤损伤前 提下产生真正的micro-thermal zones (MTZs) ，即 挤压能代替受损组织，24小时内产生再上皮化过程， 胶原变性延伸至1,100 microns。 Fraxel先产生再上皮化过程，然后治疗一周后皮肤微微 脱落，——在很多病例中会发现在12个月内，疗效持 续增加。“ 真正的非剥脱式点阵激光的适应症包括眶周皱纹、嫩肤 和顽固性黄褐斑。然而，他也认为真正的“本垒打”是 痤疮疤痕和创伤性疤痕
禁忌症
疤痕体质 增生疤痕、疤痕疙瘩 局部感染 活动期白癜风 、银血病、系统性红斑狼疮 妊娠、哺乳 糖尿病 光过敏 不现实期望者
点阵激光与疤痕
. 疤痕是真皮的成纤维细胞的过度增生和功能 亢进，一般认为是愈合过程中成纤维细胞 凋亡不足或者延迟、增值过度导致胶原纤 维过度沉积以及其VEGF、TGF-ß1、bFGF等 多种细胞因子共同作用的结果，毛细血管 异常增多。
治疗要点二
光点大或者能量高激光穿透深度加深 能量越大对组织的气化深度和热损伤深度越 深 脉冲宽度越小，对组织的气化作用越大，炭 化作用越小，热凝固带越小。 点阵激光采用多回合治疗不能增加对真皮的 热刺激深度和强度，只能增加表皮的强度和 密度。
治疗要点三
必要时治疗后即刻冷却可减少灼热感、减少 红肿等反应
非剥脱型（非气化型）
如
1100—1800㎜宽带红外光TITAN 1320㎜ Cooltach 1440㎜（ 赛诺秀公司Affirm1440nm ） 1540㎜（如美国Palomar公司生产Luxl540nm ） 射频 （射频点阵设备eMatrix ） 微等离子（ Plasma等离子束） 吉斯迪公司的射频点阵 Solta公司的飞梭雷射（Fraxel） 半岛公司的黄金微针
并发症及处理
6、疤痕： ①术后感染，过度热损伤 ②附件少，真皮薄，细胞张力增加、活 动等
并发症及处理
7、粟丘疹、痤疮：术后一月出现 ①皮脂腺管暂时堵塞 ②热损伤致皮脂腺休克 ③外用油性凡士林
并发症及处理
8、色素沉着（5%）Ⅲ：20—30﹪ Ⅳ：100﹪ 术后3周仍不消退的要考虑 术后1日出现，2个月达到高峰，3—6个月 消退或＞1年 常规术后(预防色沉) a、红斑消退后 b、1周后开始使用：左旋C、传明酸？、氢 醌？ 色减： 19.2﹪：假性，65﹪；真性，35﹪。 术前光损伤
获得方式
①筛状滤光镜：光斑大小，密度均不能调
②激光输出端安装“电脑图形发生器”光束被变为细小 光束，以有时差的状态快速发射出来。
作用原理
无数个激光微小光束作用于皮肤组织后，形 成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区 （MTZ），表皮组织热凝固变性，形成柱状 微小表皮坏死碎片 MTZ 直径:50-150um＜300um 深度:500—1000um
治疗要点一
水对激光的吸收由弱到强依次为1320nm 1440nm 1550nm 10600nm 2790nm 2940nm 故1320-1440nm 的中红外线激 光吸收最弱，穿透最深，但强度不足很难引 起真皮胶原纤维收缩 水对2940的铒激光吸收最好，较CO2 激光 强10-20倍，穿透较浅，对表皮的色素性疾 病有较好效果。但对真皮热刺激不足，渗血 明显。
1320nm＆1440nm非剥脱性点阵激光治疗面 部皮肤老化指标改善的量化分析

《中国美容整形外科杂志》2011年 第5期 | 徐潇 刘晓燕 卞媛媛 李 淼 沈阳军区总医院整形科 辽宁沈阳110013
摘 要：目的 通过VISIA专业皮肤图像分析系统，对1320nm＆ 1440nm Nd：YAG非剥脱性点阵激光治疗面部皮肤老化指标进行量化分 析，用相对客观的方法评价其有效性。方法 采用1320nm＆1440nm Nd：YAG非剥脱性点阵激光行全面部（除上睑外）治疗3次，每次间隔时 间1个月。分别于每次治疗前和第3次治疗后1个月，用VISIA皮肤图像分 析系统对每位求美者的全面部行3个部位的拍照，将皮肤4次不同时期的 检测数据进行统计学分析，计算总体疗效和累计疗效；通过各项指标检测 治疗前以及每次治疗后1个月时，皮肤指标的量化改变，评判其治疗效果。 结果本组11例求美者治疗3次后，面部3个部位的斑点及毛孔并无明显改 善，但面部皱纹及棕色斑均显著减少。左侧面颊和右侧面颊的皮肤纹理在 接受3次治疗后显著减少（P〈0．05）；面正位的皮肤纹理在接受3次治 疗后显著增加。结论通过对面部皮肤老化指标的量化检测与分析证明， 1320nm＆1440nm Nd：YAG非剥脱性点阵激光对治疗面部皮肤老化有 较好疗效。
点阵激光瘢Байду номын сангаас治疗机理
• 1.直接气化或热损伤致过度增值的成纤维细胞凋亡： • 2.有限的热损伤，启动组织修复程序:修复的结果与组织中 残留的皮肤附属器官的数量有关。 • 3.激光的高热溶解作用可使胶原的二硫键断裂，促进胶原 结构重建，疤痕变软，体积表小。 • 4.红色的瘢痕，最适宜的治疗为特异性血红蛋白多吸收的 脉冲染料激光，双波长激光（脉冲染料激光+长脉宽 1064nm激光）或强脉冲光。这些激光或强光选择性的被 血红蛋白吸收，在足够长的脉冲时间内（长脉宽），热量 由红细胞传到至血管内皮细胞，引起后者的凝固变性。丧 失了舒张/收缩功能的血管，逐渐被皮肤清楚。失去了血 液的滋养，瘢痕的增生减慢到停止。