产科手术的麻醉PPT课件
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剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
区域麻醉
低血压 子宫胎盘血流降低 局麻药中毒 术后头痛
全麻
困难气道 误吸 可引起胎儿抑制 术中知晓可能
23
区域麻醉的禁忌症
病人拒绝 低血容量 感染：特别是在穿刺部位 凝血功能障碍/ 血小板过低 特别紧急的情况，需要立即中止妊娠；
如脐带脱垂，严重的胎盘早剥
母体低血压 心输出量降低
仰卧位综合征
胎盘血流=子宫血流=
子宫动脉压－静脉压 子宫血管阻力
儿茶酚胺分泌 (疼痛，应激) 缩血管药 (苯肾上腺素) 子宫收缩
17
2. 药物的胎盘转运: 被动扩散
使扩散增加的因素
低分子量 (<500) 高脂溶性 低蛋白结合力
几乎所有麻醉或镇静的 所有药物都能快速通 过胎盘
孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量 增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所的 排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠衡 及血容量减少的作用
15
麻醉对胎儿的影响
对胎儿的抑制有两种途径
1. 胎儿血流和血氧的影响（间接的影响） 2. 药物通过胎盘屏障（直接作用）
16
母体的低氧血症 降低胎盘血流
吸入药MAC降低30%-40%
13
孕期血液系统改变
血浆容量增加40％
RBC增加20％，Hb下降－生理稀释性贫血
纤维蛋白原增加40％ 凝血因子活性增加 高凝状态 血小板轻度增加
14
内分泌系统
孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多， 机体基础代谢率增加
肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血 清皮质醇浓度增加
安全实施产科全麻气管插管处理总流程图
27
28
29
30
31
第二部分
病理产科情况的处理
32
病理产科情况的处理
前置胎盘和胎盘早剥 妊娠高血压综合征 妊娠合并心脏病
33
胎盘早剥和前置胎盘术前如何评估？
➢ 胎盘早剥----DIC ➢ 前置胎盘----失血性休克
➢ 常规检查外血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血 酶原时间、部分凝血酶原激活时间、DIC过筛实验
产科手术的麻醉
1
产科麻醉的特点
在美国产科麻醉被认为是麻醉学领域 里的一个“高危”的专业
因产科麻醉并发症引起的产妇死亡占 所有的妊娠死亡的第6位。
2
第一部分
一般产科情况的处理
3
孕妇的生理变化
➢ 呼吸系统 ➢ 心血管系统 ➢ 消化系统 ➢ 中枢神经系统 ➢ 血液系统
4
孕期呼吸系统改变
氧消耗增加20％以上，功能残气量降低20％ 出现低氧的趋势增加
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备24 Nhomakorabea剖宫产手术全麻的指征
紧急迫切情况下，没有时间进行区 域阻滞
病人要求 区域阻滞有禁忌症 血流动力学不稳定的患者
25
麻醉相关的产妇死亡其主要 原因是气管插管失败或困难
插管造成的低氧
26
Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult and failed tracheal intubation in obstetrics）
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
肌松药离子化程度较高，而且脂溶性较低， 在临床剂量下，基本不通过胎盘
18
注意:
胎盘遭到破坏，如高血压，糖尿病 及毒血症的情况下，导致胎盘毛细 血管完整性破坏，会引起胎盘对所 有物质无选择性地转运
19
麻醉药物对新生儿的影响
硫贲妥钠，异丙酚，乙托咪酯:
单次诱导剂量－无影响
氯胺酮：
9
胃内容物返流
仍旧是孕产妇围术期病死率 的主要原因之一
10
预防误吸及肺炎
分娩期间少渣饮食 (清流食) 应用非颗粒性抗酸药, 如枸橼酸钠 30ml
口服 胃复安 im or iv 术前90min口服Ranitidine或 simetidine ，
或 术前30 min iv 全麻时应用顺序快速诱导插管，慎用
➢ 警惕发生DIC和肾功能不全
34
胎盘早剥注意事项麻醉管理？
➢ 产妇和胎儿还好可椎管内，紧急：全身麻醉， ➢ 开放静脉通路 ➢ 观察尿量 防止肾功能衰竭 ➢ DIC—小剂量肝素 ➢ 红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆 、冷沉淀
35
妊娠高血压综合征
患者，女性，39岁，孕30周，G1P0，因血 压升高（182/111mmHg）、头痛以及蛋白 尿（24小时尿蛋白6g）入院治疗
正压通气
11
Remember !!!
即使应用抗酸药也不能保证胃内pH在 安全范围
Ranitidine 只能抑制胃酸的生成，对已 存在的胃酸没有作用
全麻插管要应用有套囊的气管插管 下胃管排空胃内容不是常规需要
12
孕期中枢神经系统改变
硬膜外或腰麻时局麻药用量降低
? 硬膜外腔充血 ? 神经纤维敏感性增加 ? 组织弥散性增强
麻醉诱导前充分给氧很重要
5
孕期心血管系统的改变
心输出量增加 每搏输出量增加
6
循环血量， 血浆量增加
产后14天恢 复至正常水 平
7
仰卧位综合征
8
孕期消化系统的改变
食道下段括约肌张力降低 胃酸生成增加 (胎盘胃泌素分泌) 分娩应激，阿片类药物的应用延长了胃排空
返流的可能增加 误吸和吸入性肺炎的危险增加
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
区域麻醉
低血压 子宫胎盘血流降低 局麻药中毒 术后头痛
全麻
困难气道 误吸 可引起胎儿抑制 术中知晓可能
23
区域麻醉的禁忌症
病人拒绝 低血容量 感染：特别是在穿刺部位 凝血功能障碍/ 血小板过低 特别紧急的情况，需要立即中止妊娠；
如脐带脱垂，严重的胎盘早剥
母体低血压 心输出量降低
仰卧位综合征
胎盘血流=子宫血流=
子宫动脉压－静脉压 子宫血管阻力
儿茶酚胺分泌 (疼痛，应激) 缩血管药 (苯肾上腺素) 子宫收缩
17
2. 药物的胎盘转运: 被动扩散
使扩散增加的因素
低分子量 (<500) 高脂溶性 低蛋白结合力
几乎所有麻醉或镇静的 所有药物都能快速通 过胎盘
孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量 增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所的 排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠衡 及血容量减少的作用
15
麻醉对胎儿的影响
对胎儿的抑制有两种途径
1. 胎儿血流和血氧的影响（间接的影响） 2. 药物通过胎盘屏障（直接作用）
16
母体的低氧血症 降低胎盘血流
吸入药MAC降低30%-40%
13
孕期血液系统改变
血浆容量增加40％
RBC增加20％，Hb下降－生理稀释性贫血
纤维蛋白原增加40％ 凝血因子活性增加 高凝状态 血小板轻度增加
14
内分泌系统
孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多， 机体基础代谢率增加
肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血 清皮质醇浓度增加
安全实施产科全麻气管插管处理总流程图
27
28
29
30
31
第二部分
病理产科情况的处理
32
病理产科情况的处理
前置胎盘和胎盘早剥 妊娠高血压综合征 妊娠合并心脏病
33
胎盘早剥和前置胎盘术前如何评估？
➢ 胎盘早剥----DIC ➢ 前置胎盘----失血性休克
➢ 常规检查外血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血 酶原时间、部分凝血酶原激活时间、DIC过筛实验
产科手术的麻醉
1
产科麻醉的特点
在美国产科麻醉被认为是麻醉学领域 里的一个“高危”的专业
因产科麻醉并发症引起的产妇死亡占 所有的妊娠死亡的第6位。
2
第一部分
一般产科情况的处理
3
孕妇的生理变化
➢ 呼吸系统 ➢ 心血管系统 ➢ 消化系统 ➢ 中枢神经系统 ➢ 血液系统
4
孕期呼吸系统改变
氧消耗增加20％以上，功能残气量降低20％ 出现低氧的趋势增加
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备24 Nhomakorabea剖宫产手术全麻的指征
紧急迫切情况下，没有时间进行区 域阻滞
病人要求 区域阻滞有禁忌症 血流动力学不稳定的患者
25
麻醉相关的产妇死亡其主要 原因是气管插管失败或困难
插管造成的低氧
26
Obstetric Anaesthetists’ Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult and failed tracheal intubation in obstetrics）
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
肌松药离子化程度较高，而且脂溶性较低， 在临床剂量下，基本不通过胎盘
18
注意:
胎盘遭到破坏，如高血压，糖尿病 及毒血症的情况下，导致胎盘毛细 血管完整性破坏，会引起胎盘对所 有物质无选择性地转运
19
麻醉药物对新生儿的影响
硫贲妥钠，异丙酚，乙托咪酯:
单次诱导剂量－无影响
氯胺酮：
9
胃内容物返流
仍旧是孕产妇围术期病死率 的主要原因之一
10
预防误吸及肺炎
分娩期间少渣饮食 (清流食) 应用非颗粒性抗酸药, 如枸橼酸钠 30ml
口服 胃复安 im or iv 术前90min口服Ranitidine或 simetidine ，
或 术前30 min iv 全麻时应用顺序快速诱导插管，慎用
➢ 警惕发生DIC和肾功能不全
34
胎盘早剥注意事项麻醉管理？
➢ 产妇和胎儿还好可椎管内，紧急：全身麻醉， ➢ 开放静脉通路 ➢ 观察尿量 防止肾功能衰竭 ➢ DIC—小剂量肝素 ➢ 红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆 、冷沉淀
35
妊娠高血压综合征
患者，女性，39岁，孕30周，G1P0，因血 压升高（182/111mmHg）、头痛以及蛋白 尿（24小时尿蛋白6g）入院治疗
正压通气
11
Remember !!!
即使应用抗酸药也不能保证胃内pH在 安全范围
Ranitidine 只能抑制胃酸的生成，对已 存在的胃酸没有作用
全麻插管要应用有套囊的气管插管 下胃管排空胃内容不是常规需要
12
孕期中枢神经系统改变
硬膜外或腰麻时局麻药用量降低
? 硬膜外腔充血 ? 神经纤维敏感性增加 ? 组织弥散性增强
麻醉诱导前充分给氧很重要
5
孕期心血管系统的改变
心输出量增加 每搏输出量增加
6
循环血量， 血浆量增加
产后14天恢 复至正常水 平
7
仰卧位综合征
8
孕期消化系统的改变
食道下段括约肌张力降低 胃酸生成增加 (胎盘胃泌素分泌) 分娩应激，阿片类药物的应用延长了胃排空
返流的可能增加 误吸和吸入性肺炎的危险增加