恶性肿瘤骨转移的诊断

骨转移瘤是指原发于骨外器官或组织 的恶性 肿瘤 ， 通过
而且 ｘ线检查 多局 限于局部 ， 无法进行全身筛查或探查 。Ｃ Ｔ 扫描密度分辨率高 ， 可早期发现局部骨质细微 的解剖结构 变
化， 尤其在 评价骨皮 质及钙化病灶 上优于其 他检查手段 ， 诊
血液循 环或淋 巴系统转移 到骨骼 ， 继续生 长形成 的子瘤 。 并 其转移机制 尚未完全 明了 ， 原则上仍遵循肿瘤转移扩散 的一
般规律 。 目前最具说 服力 的学说 即 １ ８ 年 Ｐ ｇｔ 出的“ ８９ ａｅ提 种 子和土壤 ” 学说 ， 为肿瘤 的转 移是特殊 的肿瘤细胞 （ 认 种子 ） 在适宜 的环 境ｆ 土壤） 中生长发展 的结果 ， 转移途径 主要可分
断敏感性 （ １ １０ 、 ７ ％～ ０ ％）特异性 均较高 。但 由于空间分辨 率 不足 ， 且辐射 剂量 高 ， 不能作 为全 身检 查及定 期复 查项 目。 ＭＲ 没有放 射性 辐射 危害 ， 用 Ｔ 低信 号和 Ｔ ＋ Ｉ 应 １ ２ 抑脂 高信 号， 能较好 地诊 断恶性肿瘤骨转移 ， 其在骨髓压迫 、 尤 破坏及 合并 软 组 织病 变方 面 ， 于其 他 检查 ， 断 敏感 性 （２ 优 诊 ８％～
１０ 和特异性 （ ３ ｌＯ 均较高 。但 由于骨皮质显示不 ０ ％） ７ ％一 Ｏ ％）
为直接侵犯 、 血行转 移 、 巴转移三种 。另有学者认为 ， 淋 恶性 肿瘤骨转移的机制是 ， 由于恶性肿瘤细胞转移到骨并释放可 溶性介 质 白细胞 介素 １ 白细 胞介素 ６ 肿瘤 坏死 因子 、 、 、 转化
ｉｏ ｍ ｓｉ ｍｏｒｐ ｙ Ｐ Ｔ 。各种方 法均存 在优势 与不 ｔ ｎｅ ｉ ｏ ｔ ｇａｈ ，Ｅ ） ｒ ｓｎｏ
状 以及高 血钙 等并发 症 ， 严重 影 响癌症 晚期患 者 的生存质 量 。骨 转移 的明确诊断 ， 对恶性 肿瘤 的分期 、 治疗 方案 的制
定 以及 预后判断具 有重要 的意义 。因此 ， 早期 诊断 、 积极治
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中 国中西 医结合外科 杂志 ２ １ 年 ｌ ｆ第 １ 卷第 ５ ０２ Ｏ］ ８ ｔ 期
恶性肿瘤 骨转移 的诊断
刘 江 ， 庞 雁
摘要 ： 恶性肿瘤骨转移的诊断对癌症患者整体治疗方案的选择、 制定以及疾病的预后、 转归具有极其重要的临床意义。
常见方法有影像 学检查 、 相关肿瘤标记物检测 、 骨代谢标 志物检 测等。各 种方法虽均有利弊 ， 但适 时组合应用 可为 临床癌症 骨 转移的诊治提供有力佐证 。现对近期 恶性肿瘤骨转移诊断 的相关文献进行简要综述 。
生长因子 、 表皮生长 因子 、 前列腺素 Ｅ、 组织蛋 白原 Ｄ、 甲状旁
足、 检查 范围局 限 ， 费用 高等原 因 ， 不适宜作为 临床常规筛查 及复查项 目。近来 许多 国外学者［ ５ ４１ － 报道 ， 全身核磁 诊断 骨
转移优于其他检查方法 ， 在诊断恶性肿瘤脑 、 、 肝 骨转移等方
关 键词 ： 恶性肿瘤； 骨转移； 诊断方法
中图分 类号 ：７０ 文 献标识 码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １０—５４０ Ｒ３． ６ Ａ １０—９８ ０２ ５０３—３ ２ ）
ｄ ｉ１ ． ６ ￣ｉ ｎ１０ — ９ ８ ０ ２ ５ ４ ｏ：０３ ９ ．ｓ．０７ ６ ４ ． １． ． ３ ９ ｓ ２ ００
异性 均存 在较 大的差异 ， 别为 ６ ％～ ０ ％、８ １０ 虽 分 ２ １０ ７ ％～ ０ ％，
移， 骨转移 已成为晚期癌症患者主要并发症之一 。由骨转移 引发 的骨痛 、 病理性骨 折 、 骨髓衰竭 、 行动 困难 、 神经压迫症
Ｔ — Ｐ 全身 骨扫描 、 ｃ ＭBaidu Nhomakorabea ） 氟代脱氧葡 萄糖 （８ — ｕ ｒ ｅｘ— １Ｆ ｆ ｏｏ ｏｙ ｌ ｄ
ｇｕｏｅ Ｆ Ｆ Ｇ）正 电子发射 型计 算机断层显像扫描 （ｏ— ｌｃｓ ， － Ｄ 、 ｐ ｓ
二 磷 酸 盐 Ｔ ｃｎ ｔ ｍ ９ ｍ ｌ ｅ ｅ ｅｈｌ ｅｄｐ ｏｐ ｏａｅ ｅｈ ｅ ｕ 一 ９ ａ ｌ ｄｍ ｔｙｅ ｉｈｓｈｎ ｔ。 ｉ ｂｌ ｎ
转移 的发病率也呈逐 年上 升的趋 势。骨骼是继肝脏 、 肺部 之 后第三个容易发生肿瘤转 移的部位 ， 几乎可发生 于任何恶性 肿瘤 。尸检证 明 ， Ｊ约有 ７ ％～ ０ ０ ８ ％的恶性 肿瘤会 发 生骨转
腺激素相关 蛋 白等 ， 活成 骨细胞 和破骨细胞 ， 激 破骨 细胞释 放的细 胞 因子 ， 又进 一 步促进恶 性肿 瘤细胞 释放 骨溶解 介
质， 从而形成恶性循环 ， 并最终形成骨转移灶Ｌ。 ２ Ｊ
面有着其他影像学检查无法 比拟 的优 势 ， 值得进一步探究 推 广 。放射 性核素 （ ｃ ＭＤ ） — Ｐ 全身骨扫描 诊断 ， 敏感性和 特
恶性肿瘤是危及人类健康 的主要 杀手之一。近年来 ， 随
着其发 病率 的上 升及诊疗 水平的提高 ， 病人 生存期延 长 ， 骨
２ 影像学检查
目前 ， 临床上恶性肿瘤骨转移 的诊 断仍 然依 靠影像学方 法， 包括普通 ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 、 Ｃ 、 Ｉ放射性 核素 （ ９ ｍ标记 亚 甲基 锝 ９
足， 很难在 临床 工作 中达到统一应用标 准。ｘ线能够 观察 到 局部骨质 的骨结构 改变 ， 包括溶骨性 、 成骨性及混合性 ， 作 操 简单易行 ， 费用相对低 。但普通 ｘ线敏感性 低 ， 且 文献报道 Ｊ 仅有 ４ ％一 ０ ＿ ５％。同时有影 像学表 现滞后 效应 ， ４ 即当骨转 移
病灶 直径 ＞１２ｅ － ｍ且局 部骨质脱 钙量 达到 ３ ％ ０ 或 局 ０ ５ ％， 部骨 质含钙量远 高于正常 时 ， 可以表现 为骨小梁 的改变 。 才
疗 、 少骨相关 事件的发生 ， 于改 善患者的预后 ， 减 对 提高生活
质量 ， 延长生存 时间是至关重要 的。
１ 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 的 发 生 机 制