鼻咽癌放射治疗计划设计

靶区处方剂量
早期病例：PGTVnx （T1&T2） GTVnd
PTV1 PTV2
69.96Gy/2.12Gy/33f 69.96Gy/2.12Gy/33f
60.06Gy/1.82Gy/33f 50.96Gy/1.82Gy/28f
局部晚期：GTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33f （T3&T4） PTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f
等 剂 量 曲 线
时间评估
Tsplit=218.33+432.08=651.41s Tnon=50.03+432.08=482.11s
– 变量：MU数，因分野增加的子野数 – 非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数
相差169.3s，约3分钟，节省25.99%
2D计划处方要求
一程：面颈联合野 36Gy/2Gy/18F 下颈切线野 36Gy/2Gy/18F
危及器官定义和剂量限值
头颈组危及器官
脑干+3mm
Brain stem PRV
脊髓+5mm 腮腺 晶体 视神经
Spinal cord PRV Parotid Lens Optic nerve
视交叉
Optic chiasm
喉、下咽 气管、颈段食管 下颌骨 颞颌关节 颞叶
Larynx/hypopharynx Trachea, esophagus Mandible Temporomandibular Joint (TMJ) Temporal lobe (TL)
设置射野优化参数
70-80
2程时减少为65~75
Varian自动分野与手动调X铅门参数比较
自动分野
手动调X铅门
节 约 优 化 和 治 疗 时 间
Varian自动分野与手动调X铅门计划比较
设置、调整优化条件
设置、调整优化条件
设置、调整优化条件
结 果 评 价
Lens
Cord
Parotid Stem
放射治疗的方法
常规放疗 3D适形放疗 调强放射治疗
IMRT概述
选择IMRT的原因 靶区的定义 靶区处方剂量 危及器官定义和剂量限值 体位和体位固定
选择IMRT的原因
保护重要器官
– 鼻咽位置深在，周围OAR多 – 放疗疗效好，对生存质量要求高 – 不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量
多数为低分化鳞癌，对放疗相对敏感，局控率与剂 量正相关。靶区大且不规则，常规技术适形性差 器官移动小、易固定，精确放疗可行 OAR剂量限制成为限制肿瘤剂量的主要因素 不同期别NPC治疗个体化
耳前野 C 颈部与体中线在一条线上 头颈肩热塑膜面罩固定
计划设计步骤
放置等中心点 设置处方 布野 计划辅助区域的勾画 设置射野优化参数 设置优化条件 调整优化条件 结果评价
确定等中心位置
中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处
设置处方
晚期(T3N1M0)
早期
计划辅助区域的勾画
PTV1-PTVnx0.5 Ring NT Mid Soft Palate Fan Down & Fan Up ……
鼻咽癌放射治疗计划设计
NPC流行病学
地域性:中国、东南亚发病率高.欧美大洋洲<1/10万
我国NPC发病南高北低,华南西南高发(广东、广 西、海南、港澳)，华北西北较少
种族易感性：蒙古人种 家族高发倾向 人群分布 ：中国人发病率高,男女比2.4~2.8：1
治疗方法
公认和有效的根治性手段：
放射治疗或以放疗为主的综合治疗 早期：单纯放疗 晚期：同步放化 残存或复发病例，在符合手术条件时，行手 术挽救
二程：小面颈联合野 14Gy/2Gy/7F 后颈电子线野 14Gy/2Gy/7F 下颈切线野 14Gy/2Gy/7F
三程：小面颈联合野 10Gy/2Gy/5F 后颈电子线野 10Gy/2Gy/5F
四程：耳前野 (鼻咽小野) 10Gy/2Gy/5F
NPC 2D计划设计步骤
放置中心点和剂量归一点 设置处方 布野并勾画铅块 计划评价
放置中心点和剂量归一点
半束照射
半束照射照射 全束照射照射
面颈联合野 剂量归一点 位于鼻咽肿 瘤区
下颈切线野 剂量归一点 位于颈部淋 巴引流区 (皮下3cm)
皮下3cm
处 方 设
置
布野并勾画铅块
P1
面颈联合野
90
270
下颈切线野
ຫໍສະໝຸດ Baidu
P2 G90
90/270A-P和SI坐标同 SSD=95/100cm 电子线与X线在 皮肤表面衔接 电子线中心位 于野中央
垂体
Pitutary
剂量（Gy）≥ 54 40
30~ 35 9 54 54 40
≤40 ≤60 ≤50 ≤54 ~ 60 ≤54
体积（%）≤ Dmax Dmax 50 Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax
体位和体位固定
仰卧位、平架 头枕：患者舒适度（B或C）
GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f
靶区剂量规定
至少95%以上的靶区满足上述处方 接受>110%处方剂量靶区体积<20% 接受<93%的处方靶区体积应<3% PTV外任何地方不能出现>110%处方剂量
靶区的定义
肿瘤区GTV GTVnx：GTVnasopharynx原发鼻咽肿瘤 GTVnd：GTVnode 转移淋巴结 GTVp：GTVprimary 原发肿瘤 PGTVnx： GTVnx+0.3~0.5cm(早期) PTVnx：CTVnx+0.3~0.5cm(晚期)
临床靶区CTV
CTV1:高危区
PTV1-PTVnx0.5
Ring
Fan Down & Fan Up
Mid
Soft Palate
布野
320 280
0 40
80
240 200
120 160
Varian，靶区宽度未超过约20cm 调整分野至X≤14 cm
X≤14 cm
调整X1和X2 的位置，尽 量使漏照的 靶体积最小
调整 collimater
(与GTV距离>5~10mm) 整个鼻咽、RPN、斜坡、 颅底、咽旁间隙等 (原发灶和转移淋巴结区)
CTV2:低危区
没有转移淋巴结的 颈部淋巴引流区
计划靶区PTV
– CTV+0.5cm
特别注意
GTV与脑干或脊髓 邻近
CTV/PTV与GTV距 离1~3mm
颈部皮下脂肪较 少的病例,考虑皮 肤受量,CTV距皮 肤最好不小于 5mm,PTV皮下内收 3mm