难置性胃管置管中的医护配合培训课件

3/11/2021
难置性胃管置管中的医护
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清醒的患者
•传统置管方法 胃管插入至10～15 cm 处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃
管置入至预定长度 。
易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。
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昏迷的患者
•传统方法 胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位：
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医护配合---纤维支气管镜下置管法
• 采用常规纤支镜检查准备 方法，并做好鼻腔的清洁 工作，清醒病人采用利多 卡因局部表面麻醉，减少 鼻腔粘膜刺激。
• 患者取去枕平卧位，常规
操作纤支镜，将镜身徐徐
插入术前准备的一侧鼻腔
内，循腔进镜至咽喉部，
可看到会厌、声带及食管
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置管前评估
•了解患者心理状态 •清理口鼻分泌物 •体位
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置管前评估--患者心理状态
•操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、 爱抚工作，以取得配合。 •在置管前征得患者同意，对本人不能表 达意愿时，如有意识障碍等情况，护士 应征得家属同意 • 操作前确认医嘱并在告知书上签字， 并确认患者家属签字情况。
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置管前评估--清理口鼻分泌物
• 置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水 肿。
• 分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。
• 应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管。
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3/11/2入02口1 。直视下插入胃管。难置性胃管置管中的医护
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判ห้องสมุดไป่ตู้胃管位置
常见的胃管 异位包括：误 入气管、盘在 口腔、胃管返 折和胃管置入 长度不合适。
对于一些禁食时间较长的患者很难抽取到胃液， 而对于一些误吸
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消化道解剖
人体解剖显示人体食管长度25 cm~ 30 cm, 咽部长度约12 cm, 鼻腔长度约8 cm, 总长 度为45 cm~ 50 cm。
按传统方法置入的鼻胃管， 其前端仅达到 贲门下2 ～ 5cm，只有1 ～ 2 个侧孔暴露在 胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约7.59.5cm,要使侧孔完全进入胃内, 插入深度应 为55 cm~60 cm。
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胃管的类型
•硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透 明，管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。
胃管头端侧孔大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。 临床上成人多采用14～16号硅胶胃管,但以16号最为常用。长度1m左右，导 管在X 光下不显影，该胃管有3个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端1.5cm,， 第2侧孔距导管尖端5.5cm，第3侧孔距导管尖端9.5cm。
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内置导丝的胃管
• 材质为聚氨酯，常用管径为Ch12，长度为1.1m，导管具有X光显影线方便 在置管后定位，该胃管有4个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端3cm,，第2侧 孔距导管尖端4.5cm，第3侧孔距导管尖端6cm，第4侧孔距导管尖端7.5cm。 具有软、细、耐磨,置管时间可达45天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反 射差的病人由口腔或鼻腔插入胃中，作抽取胃液，冲洗灌药或吸引手术 后排出物或营养支持等用。导管具有橡胶般的柔软性和韧性，而且含有 钢丝导引插入方便。
部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由 于有气囊封闭气管，胃管不会入气管。但是在实际操作中，胃
管可以沿着气囊与气管的缝隙进入呼吸道。
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小技巧：呼气末期插胃管法
• 首先将胃管置入15cm—20cm,以病人不恶心为度，胃管尖端停留在 咽部等候插管时机,在呼气末期快速插入胃管。置胃管关键是胃管顺 利通过咽喉部进入食管开口的瞬间。人的呼吸是由每个吸气动作和 呼吸动作循环完成的，在呼气和吸气之间存在一个呼吸暂停期。呼 气末期就是指呼气动作刚刚完成而开始进入暂停期的这一段时间， 虽然时间很短，但只要掌握得当，胃管肯定能快速通过咽后区进入 食管。只有在呼气末期，会厌开始下压喉口封闭声门，而咽壁周围 肌群即将松弛，舌根因重力下垂之际，此时置管极易进入胃管，同 时又避免进入气管的可能。
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医护配合---喉镜直视下置管法
• 临床中置管困难时，由医生使用喉镜直视下置管：使用喉镜挑起舌 体, 口咽通道通畅无阻, 在直视下用插管钳将胃管置入食道内并缓慢 推进入胃内。喉镜置入咽部时所引起的心血管副反应, 虽然短暂, 但 剧烈。影响病人器官灌注及组织氧合,所以不做为常规使用。
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气管切开者
• 充盈气管外套置管法 气管切开的病人取平卧位或半卧位, 操作者将气管外套气囊充
盈, 阻止胃管误入气道。在插管前用注射器向气囊注入空气5~ 8 ml, 使气囊压力软硬适中。病人头稍向后仰置管, 此种方法可阻止胃管 误入气道, 提高插胃管成功率。
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置管前评估--体位
•能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管 插入。 •无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 •昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利于昏迷患者胃管 插入
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置管技巧
• 清醒的患者 • 昏迷的患者 • 气管切开患者
• 胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为“救命管”，它主要应用在鼻饲、 胃肠减压、抽取胃液分析、胃内注药等方面，是临床疾病治疗中常用的诊 疗技术。然而在临床上经常碰到一些昏迷的病人，脑中风后遗症(吞咽功能 障碍并呛咳)病人，经口插管机械通气病人，或者咽喉部肿瘤，鼻甲肥大所 致鼻腔狭窄的病人，对于诸如此类病人，很多时候出现置管困难。对于难 置性胃管徒手插胃管，往往需多次反复插管，易造成咽喉部粘膜的损伤或 插入气管内引起肺部感染。在临床实践中，针对不同情况的患者，应该选 择不同的胃管置入方法。