孕期补充铁剂和叶酸

在怀孕期间，重度贫血会增加早产，母胎死 亡率和感染性疾病的风险。缺铁性贫血既会 影响胎儿宫内生长，也会影响新生儿远期生 长。但是，血红蛋白高于130g/L也跟不良妊 娠结局有关，如早产，低出生体重儿。

预防缺铁性贫血的干预方法包括补充铁剂， 膳食丰富，营养健康宣教，控制寄生虫感 染和控制环境卫生。延迟断脐也是预防新 生儿和儿童缺铁性贫血的有效方法。孕妇 孕期需额外补充铁剂增加体内铁贮备，以 预防缺铁性贫血。因此，在中低收入水平 的国家，孕期需广泛应用铁剂预防或治疗 缺铁性贫血。
推荐用药方案
补充


1. 在缺铁是孕妇严重的公共健康问题的地 区，推荐每日铁摄入量为最大剂量60mg。 2. 若孕妇临床诊断为贫血，需每日补充铁 剂120mg，叶酸400ug，直到血色素恢复正 常，再使用预防剂量，避免再次发生贫血。

3. 叶酸需求量随着孕周增加而增加，源于 胎儿细胞的分裂以及孕妇尿液的流失。神 经管在孕28天关闭，此时可能还未检测到 怀孕，孕1个月后补充叶酸不能预防神经管 畸形。然而，它依然在其它方面影响母亲 和胎儿健康。就算不能补充叶酸，推荐补 充铁剂。
孕期补充铁剂和叶酸
WHO 2012年指南
朱杰 2014-08-12
背景
据估计，全球41.8%的孕妇都贫血。其中至少 一半都是因为缺铁，另外的一半因为缺少叶 酸，维生素B12，维生素A，慢性炎症，寄生 虫感染，或遗传性疾病。早孕和晚孕期，血 红蛋白低于110g/L的孕妇诊断为贫血，中孕 期血红蛋白一般会下降5g/L。当贫血伴随缺 铁时（如铁蛋白降低），即缺铁性贫血。

Baidu Nhomakorabea根据对孕妇铁需求的评估，WHO 1959年建 议孕妇铁剂预防剂量为60mg每日，此推荐 剂量后续得到很多专家文献支持。1968年 WHO对叶酸的推荐剂量为300ug每日， 1998年建议增加到400ug每日，因后续很 多研究都认为围孕期使用叶酸可以预防胎 儿神经管畸形。但若早孕期以后才开始再 补充叶酸，已然不能预防胎儿畸形。

孕妇大量补铁时常常出现胃肠道不适，空 腹时补充尤甚。因此，胃肠道副反应被认 为是补铁最大的副反应，继而以此制定了 每日补铁最大剂量。大剂量补铁也会引起 便秘，以及其它胃肠道反应，如恶心，呕 吐，腹泻。
推荐（strong）

每日口服铁剂和叶酸推荐作为产前保健的 一部分，可以减少低出生体重儿，母亲贫 血和铁缺乏的风险


4. 除了铁剂和叶酸，孕妇需补充其它维生 素和矿物质以避免母亲微量元素缺乏。 5. 在疟疾流行的区域，在补充叶酸和铁剂 的同时，必须制定措施来预防，诊断和治 疗疟疾。



6. 铁剂和叶酸补充方案需包含在完整的产 前和新生儿保健项目之中，包括保证孕妇 孕期足够的体重增加，产前产后筛查贫血， 使用配套措施治疗，预防贫血，以及重症 贫血的转运机制。 7. 与孕妇积极沟通药物补充的重要性以及 针对相关副作用的处理，提供有效且包装 合适的补充剂，均是增加孕妇依从性的重 要方法。另外，推荐孕妇膳食结构多样， 增加铁剂吸收率。 8. 口服补充剂包括胶囊和片剂，保证药品 生产，保存和贮存过程的安全和规范。