米力农治疗心力衰竭临床应用及进展_袁玉娇
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充血性心力衰竭是一种临床常见疾病，是由于 心肌功能障碍使血液循环不能满足外周组织和器官 代谢需要的 结 果，顽 固 性 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 的 致 残率、病死率较高。
Lanfear 等［1］对重度心力衰竭患者应用米力农短 期内对其血浆细胞坏死标记物的影响，观察米力农 是否加重重度心力衰竭患者的心肌损伤。根据患者 的病情应用米力农 0. 25 ～ 0. 5 μg / （ kg·min） ，结果 提示用药 24 h 后炎症反应及细胞凋亡有所减轻，试 验证明低排出量的重度心力衰竭患者往往伴随心肌
综上所述，米 力 农 具 有 正 性 肌 力 和 扩 张 血 管 双 重 作 用 ，可 直 接 松 弛 血 管 平 滑 肌 ，能 使 冠 状 动 脉 扩张，增加心 肌 血 供； 使 周 围 血 管 扩 张，降 低 心 脏 的前后负荷； 同 时，米 力 农 还 能 抗 血 栓 形 成，改 善 外周微 循 环； 还 能 使 肺 动 脉 扩 张，减 轻 肺 血 管 痉 挛，降低肺 循 环 阻 力。 该 药 已 被 应 用 于 治 疗 充 血 性心力衰竭、肺 源 性 心 脏 病 合 并 右 心 衰 竭 和 急 性 心 肌 梗 死 并 衰 竭 及 心 源 性 休 克 患 者 ，短 期 应 用 ，安 全 有 效 ，能 明 显 改 善 患 者 的 心 功 能 和 临 床 症 状 ，无 严重不良反应发生。
肺心病是 我 国 常 见 病，肺 心 病 患 者 肺 动 脉 高 压 发生机制主要是缺氧肺血管收缩及肺血管结构的重 组。临床应用洋地黄治疗肺心病或右心功能不全易 出现毒性反 应，应 用 儿 茶 酚 胺 类 又 易 增 加 心 肌 氧 耗 和心率。米 力 农 具 有 选 择 性 扩 张 肺 血 管、降 低 肺 动 脉高压的作用，显著降低患者肺血管阻力指数，对肺 血管扩张作用远远大于对体循环的作用。
吴满春［7］将 62 例 AMI 泵衰竭患者分为米力农 治疗组和 对 照 组，对 照 组 采 用 常 规 治 疗。 米 力 农 组 32 例在常规治疗的基础上，加用米力农，疗程 5 ～ 7 d，以 30 d 为观察终点时间，观察其近期预后及不良 反应。米力农组在观察时间内死亡 5 例，病组 2 例，
王乐强 等［5］ 研 究 米 力 农 对 肺 心 病 患 者 肺 动 脉 压、血 气 分 析、肺 功 能 的 变 化，测 定 肺 心 病 患 者 静 滴
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2012 年第 29 卷第 3 期
米力农治疗前后的超声心动图、血气分析和肺功能， 结果提示用米力农治疗后肺动脉压比治疗前显著下 降（ P ＜ 0. 01） 。心脏射血分数比治疗前有所增加（ P ＞ 0. 01） ，而血气分析、肺功能治疗前后无变化（ P ＞ 0. 05） ，米力农能降低肺心病患者肺动脉高压，增加 心脏射血分数。韩勤甫等［6］将 78 例老年慢性肺源 性心脏病心衰患者随机分为治疗组 40 例和对照组 38 例，2 组患者入院后均给予综合治疗。治疗组在 此基础上以米力农首剂负荷量 50 μg / kg 缓慢静脉 注射 10 min，再以 0． 5 μg / （ kg· min） 的 速 度 静 脉 滴注 4 h，每天 1 次，7d 为 1 个疗程； 对照组在综合 治疗基础上以多巴酚丁胺 20 ～ 40 mg + 5% 葡萄糖 注射 250 mL，以 2. 5 μg / （ kg·min ） 的速度静脉滴 注，每天 1 次，7d 为 1 个疗程。治疗后比较 2 组临 床 疗 效、HR、氧 分 压 （ PaO2 ） 、二 氧 化 碳 分 压 （ PaCO2 ） 及 不 良 反 应。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 97. 5% 高于对 照 组 的 71. 1% ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 0. 01 ） 。治疗后 2 组 HR、PaO2 及 PaCO2 均较 治疗前改善（ P ＜ 0. 01 ） ，治 疗 组 优 于 对 照 组 （ P ＜ 0. 05） 。米力农治疗老年慢性肺源性心脏病心衰 疗效较好，无明显不良反应。 3. 3 用于治疗急性心肌梗死( AMI) 泵衰竭及心源性 休克
中国社区医师，2010，17（ 12） ： 29． ［8］ 庞志华，赵伟． 米力农治疗急性心肌梗死诱发心源性休克的临床观察
［J］． 实用临床医药杂志，2011，15（ 15） ： 82-83．
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《中国药物评价》杂志 向全国医药卫生系统的读作者们致礼!
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·Leabharlann Baidu52·
米力农为人工合成双吡啶衍生物，属于磷酸二 酯酶抑制剂，是非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力 药物，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 1 药理毒理作用
米力农正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯 酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（ cAMP） 浓度增高，细 胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。其血 管扩张作用 可 能 是 直 接 作 用 于 小 动 脉 或 所 致，从 而 可降 低 心 脏 前、后 负 荷，降 低 左 心 室 充 盈 压，改 善 左 室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明 显影响。米 力 农 的 心 血 管 效 应 与 剂 量 有 关，小 剂 量 时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到 稳态的最大 正 性 肌 力 效 应 时，其 扩 张 血 管 作 用 也 可 随剂量的增加而逐渐加强。对伴有传导阻滞的患者 较安全。 2 药代动力学
2012，Vol. 29，No. 3
综述
Overview
米力农治疗心力衰竭临床应用及进展
袁玉娇
（ 北京市东城区第一人民医院中医科，北京 100075）
［关键词］ 米力农； 心力衰竭； 临床应用 ［中图分类号］ R972. 4 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 2095 － 3593（ 2012） 03 － 0251 － 02
［2］ 郭素芳． 短期持续米力农微量泵治疗难治性心力衰竭 26 例临床观察 ［J］． 中国医药指南，2011，9（ 23） ： 241-242．
［3］ 韩静． 米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期 90 例疗效观察［J］． 中西医 结合心脑血管病杂志，2011，9（ 8） ： 903-904．
［4］ 张辉，罗先润，曹程浩等［J］． 中国误诊学杂志，2010，6 （ 10 ） ： 14211422．
参考文献
［1］ Lanfear DE，Hasan R，Gupta RC，et al． Short term effects of milrinone on biomarkers of necrosis，apoptosis ，and in flammation in patients with severe heart failure［J］． J Tran sl Med，2009，67（ 7） ： 1-6．
对照组 7 例，两组间死亡构成比较无显著性差异（ P ＞ 0. 05） 。结论是米力农是治疗急性心梗泵衰竭安 全、有 效 的 药 物，短 期 小 剂 量 缓 慢 静 脉 给 药，可 以 显 著降低病死率，明显优于对照组，且可减轻某些不良 反应，有利于改善近期预后。庞志华等［8］选取 50 例 AMI、心功能 KillipⅣ级住院患者在常规治疗基础上 短期加用 米 力 农，米 力 农 治 疗 后 心 功 能 显 著 改 善， BNP 下降、LVEF 提高、LVEDD 缩小、CO 增加、HR 降 低、患者死亡率降低。结论是米力农有效治疗 AMI 诱发的心源性休克，显著降低死亡率。 4 小结
［作者简介］ 袁玉娇，女，硕士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合治疗 老年病。
损伤，但米力农短期应用不会加重这种损伤。郭素 芳［2］将 52 例心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者随机分成 2 组，对照组给予常规强心、利尿、ACEI 等扩血管治 疗； 治疗组除常规治疗外给予米力农注射液 0. 375 μg / （ kg·min） 持续 24 h 泵入，5 d 为 1 个疗程。观 察治疗前后 心 功 能 变 化 及 不 良 反 应 情 况，两 组 比 较 米力农治疗组存在显著性差异（ P ＜ 0. 05） ，且米力农 组无明显药 物 不 良 反 应，认 为 短 期 持 续 米 力 农 微 量 泵治疗难治性心力衰竭疗效确切、安全。韩静［3］选 择慢性心力衰竭急性加重期患者 180 例，随机分为 治疗组与对照组各 90 例。对照组予常规控制心力 衰竭治疗（ 利尿、扩血管、改善心室重构等） ； 治疗组 在 此 基 础 上 加 用 米 力 农，微 量 泵 泵 入 0. 375 μg / （ kg·min） ，持续泵入 72 h，治疗组治疗后心功 能有明显改善，左室射血分数提高，且临床总有效率 为 94. 5% ，明显优于对照组的 70. 0% （ P ＜ 0. 05） ，治 疗过程中未见明显不良反应。张辉等［4］对 50 例顽 固性充血性 心 力 衰 竭 应 用 洋 地 黄，利 尿 剂 后 心 功 能 改善不明显 者 予 以 短 期 小 剂 量 静 脉 应 用 米 力 农，观 察治疗前后症状、体征、血压、心率及心功能指标，米 力农能明显改善左室收缩功能障碍，且对心率、血压 无明显影响，短 期 小 剂 量 静 脉 应 用 米 力 农 能 有 效 改 善顽固性充 血 性 心 力 衰 竭 的 心 功 能，未 见 明 显 不 良 反应。 3. 2 用于治疗肺源性心脏病合并右心衰竭
静脉 给 药 5 ～ 15 min 起 生 效，清 除 半 衰 期 为 2 ～ 3 h。蛋 白 结 合 率 70% ，负 荷 量 25 ～ 75 μg / kg。 5 ～ 10 min缓慢静注，以后每分 钟 0. 25 ～ 1. 0 μg / kg 维持。每日最大剂量不超过 1. 13 mg / kg。 3 临床应用及进展 3. 1 治疗顽固性充血性心力衰竭
［5］ 王乐强，武晓薇［J］． 实用诊断与治疗杂志，2007，11（ 21） ： 863-864． ［6］ 韩勤甫，金培印，张福全等． 米力农注射液治疗老年慢性肺源性心脏病
心力衰竭的疗效观察［J］． 临床合理用药，2011，11（ 4） ： 12-13． ［7］ 吴满春． 急性心梗（ AMI） 泵衰竭患者应用米力农近期预后的影响［J］．
急性心肌梗死时可出现左心室舒张和收缩功能 障碍，心 脏 收 缩 力 减 弱，顺 应 性 低 下，舒 张 和 收 缩 末 期容量增 量 降 低，而 出 现 心 力 衰 竭。 心 源 性 休 克 是 由于心功能不全引起的周围脏器低灌注状态。急性 心梗致左心泵衰竭是心源性休克的最常见原因。米 力农是正性肌力和扩血管药，有增加心排量，减轻前 后负荷和缓 解 心 衰 的 作 用，从 而 达 到 迅 速 改 善 心 脏 功能，纠正心力衰竭的作用。
Lanfear 等［1］对重度心力衰竭患者应用米力农短 期内对其血浆细胞坏死标记物的影响，观察米力农 是否加重重度心力衰竭患者的心肌损伤。根据患者 的病情应用米力农 0. 25 ～ 0. 5 μg / （ kg·min） ，结果 提示用药 24 h 后炎症反应及细胞凋亡有所减轻，试 验证明低排出量的重度心力衰竭患者往往伴随心肌
综上所述，米 力 农 具 有 正 性 肌 力 和 扩 张 血 管 双 重 作 用 ，可 直 接 松 弛 血 管 平 滑 肌 ，能 使 冠 状 动 脉 扩张，增加心 肌 血 供； 使 周 围 血 管 扩 张，降 低 心 脏 的前后负荷； 同 时，米 力 农 还 能 抗 血 栓 形 成，改 善 外周微 循 环； 还 能 使 肺 动 脉 扩 张，减 轻 肺 血 管 痉 挛，降低肺 循 环 阻 力。 该 药 已 被 应 用 于 治 疗 充 血 性心力衰竭、肺 源 性 心 脏 病 合 并 右 心 衰 竭 和 急 性 心 肌 梗 死 并 衰 竭 及 心 源 性 休 克 患 者 ，短 期 应 用 ，安 全 有 效 ，能 明 显 改 善 患 者 的 心 功 能 和 临 床 症 状 ，无 严重不良反应发生。
肺心病是 我 国 常 见 病，肺 心 病 患 者 肺 动 脉 高 压 发生机制主要是缺氧肺血管收缩及肺血管结构的重 组。临床应用洋地黄治疗肺心病或右心功能不全易 出现毒性反 应，应 用 儿 茶 酚 胺 类 又 易 增 加 心 肌 氧 耗 和心率。米 力 农 具 有 选 择 性 扩 张 肺 血 管、降 低 肺 动 脉高压的作用，显著降低患者肺血管阻力指数，对肺 血管扩张作用远远大于对体循环的作用。
吴满春［7］将 62 例 AMI 泵衰竭患者分为米力农 治疗组和 对 照 组，对 照 组 采 用 常 规 治 疗。 米 力 农 组 32 例在常规治疗的基础上，加用米力农，疗程 5 ～ 7 d，以 30 d 为观察终点时间，观察其近期预后及不良 反应。米力农组在观察时间内死亡 5 例，病组 2 例，
王乐强 等［5］ 研 究 米 力 农 对 肺 心 病 患 者 肺 动 脉 压、血 气 分 析、肺 功 能 的 变 化，测 定 肺 心 病 患 者 静 滴
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2012 年第 29 卷第 3 期
米力农治疗前后的超声心动图、血气分析和肺功能， 结果提示用米力农治疗后肺动脉压比治疗前显著下 降（ P ＜ 0. 01） 。心脏射血分数比治疗前有所增加（ P ＞ 0. 01） ，而血气分析、肺功能治疗前后无变化（ P ＞ 0. 05） ，米力农能降低肺心病患者肺动脉高压，增加 心脏射血分数。韩勤甫等［6］将 78 例老年慢性肺源 性心脏病心衰患者随机分为治疗组 40 例和对照组 38 例，2 组患者入院后均给予综合治疗。治疗组在 此基础上以米力农首剂负荷量 50 μg / kg 缓慢静脉 注射 10 min，再以 0． 5 μg / （ kg· min） 的 速 度 静 脉 滴注 4 h，每天 1 次，7d 为 1 个疗程； 对照组在综合 治疗基础上以多巴酚丁胺 20 ～ 40 mg + 5% 葡萄糖 注射 250 mL，以 2. 5 μg / （ kg·min ） 的速度静脉滴 注，每天 1 次，7d 为 1 个疗程。治疗后比较 2 组临 床 疗 效、HR、氧 分 压 （ PaO2 ） 、二 氧 化 碳 分 压 （ PaCO2 ） 及 不 良 反 应。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 97. 5% 高于对 照 组 的 71. 1% ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 0. 01 ） 。治疗后 2 组 HR、PaO2 及 PaCO2 均较 治疗前改善（ P ＜ 0. 01 ） ，治 疗 组 优 于 对 照 组 （ P ＜ 0. 05） 。米力农治疗老年慢性肺源性心脏病心衰 疗效较好，无明显不良反应。 3. 3 用于治疗急性心肌梗死( AMI) 泵衰竭及心源性 休克
中国社区医师，2010，17（ 12） ： 29． ［8］ 庞志华，赵伟． 米力农治疗急性心肌梗死诱发心源性休克的临床观察
［J］． 实用临床医药杂志，2011，15（ 15） ： 82-83．
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米力农为人工合成双吡啶衍生物，属于磷酸二 酯酶抑制剂，是非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力 药物，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 1 药理毒理作用
米力农正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯 酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（ cAMP） 浓度增高，细 胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。其血 管扩张作用 可 能 是 直 接 作 用 于 小 动 脉 或 所 致，从 而 可降 低 心 脏 前、后 负 荷，降 低 左 心 室 充 盈 压，改 善 左 室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明 显影响。米 力 农 的 心 血 管 效 应 与 剂 量 有 关，小 剂 量 时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到 稳态的最大 正 性 肌 力 效 应 时，其 扩 张 血 管 作 用 也 可 随剂量的增加而逐渐加强。对伴有传导阻滞的患者 较安全。 2 药代动力学
2012，Vol. 29，No. 3
综述
Overview
米力农治疗心力衰竭临床应用及进展
袁玉娇
（ 北京市东城区第一人民医院中医科，北京 100075）
［关键词］ 米力农； 心力衰竭； 临床应用 ［中图分类号］ R972. 4 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 2095 － 3593（ 2012） 03 － 0251 － 02
［2］ 郭素芳． 短期持续米力农微量泵治疗难治性心力衰竭 26 例临床观察 ［J］． 中国医药指南，2011，9（ 23） ： 241-242．
［3］ 韩静． 米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期 90 例疗效观察［J］． 中西医 结合心脑血管病杂志，2011，9（ 8） ： 903-904．
［4］ 张辉，罗先润，曹程浩等［J］． 中国误诊学杂志，2010，6 （ 10 ） ： 14211422．
参考文献
［1］ Lanfear DE，Hasan R，Gupta RC，et al． Short term effects of milrinone on biomarkers of necrosis，apoptosis ，and in flammation in patients with severe heart failure［J］． J Tran sl Med，2009，67（ 7） ： 1-6．
对照组 7 例，两组间死亡构成比较无显著性差异（ P ＞ 0. 05） 。结论是米力农是治疗急性心梗泵衰竭安 全、有 效 的 药 物，短 期 小 剂 量 缓 慢 静 脉 给 药，可 以 显 著降低病死率，明显优于对照组，且可减轻某些不良 反应，有利于改善近期预后。庞志华等［8］选取 50 例 AMI、心功能 KillipⅣ级住院患者在常规治疗基础上 短期加用 米 力 农，米 力 农 治 疗 后 心 功 能 显 著 改 善， BNP 下降、LVEF 提高、LVEDD 缩小、CO 增加、HR 降 低、患者死亡率降低。结论是米力农有效治疗 AMI 诱发的心源性休克，显著降低死亡率。 4 小结
［作者简介］ 袁玉娇，女，硕士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合治疗 老年病。
损伤，但米力农短期应用不会加重这种损伤。郭素 芳［2］将 52 例心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者随机分成 2 组，对照组给予常规强心、利尿、ACEI 等扩血管治 疗； 治疗组除常规治疗外给予米力农注射液 0. 375 μg / （ kg·min） 持续 24 h 泵入，5 d 为 1 个疗程。观 察治疗前后 心 功 能 变 化 及 不 良 反 应 情 况，两 组 比 较 米力农治疗组存在显著性差异（ P ＜ 0. 05） ，且米力农 组无明显药 物 不 良 反 应，认 为 短 期 持 续 米 力 农 微 量 泵治疗难治性心力衰竭疗效确切、安全。韩静［3］选 择慢性心力衰竭急性加重期患者 180 例，随机分为 治疗组与对照组各 90 例。对照组予常规控制心力 衰竭治疗（ 利尿、扩血管、改善心室重构等） ； 治疗组 在 此 基 础 上 加 用 米 力 农，微 量 泵 泵 入 0. 375 μg / （ kg·min） ，持续泵入 72 h，治疗组治疗后心功 能有明显改善，左室射血分数提高，且临床总有效率 为 94. 5% ，明显优于对照组的 70. 0% （ P ＜ 0. 05） ，治 疗过程中未见明显不良反应。张辉等［4］对 50 例顽 固性充血性 心 力 衰 竭 应 用 洋 地 黄，利 尿 剂 后 心 功 能 改善不明显 者 予 以 短 期 小 剂 量 静 脉 应 用 米 力 农，观 察治疗前后症状、体征、血压、心率及心功能指标，米 力农能明显改善左室收缩功能障碍，且对心率、血压 无明显影响，短 期 小 剂 量 静 脉 应 用 米 力 农 能 有 效 改 善顽固性充 血 性 心 力 衰 竭 的 心 功 能，未 见 明 显 不 良 反应。 3. 2 用于治疗肺源性心脏病合并右心衰竭
静脉 给 药 5 ～ 15 min 起 生 效，清 除 半 衰 期 为 2 ～ 3 h。蛋 白 结 合 率 70% ，负 荷 量 25 ～ 75 μg / kg。 5 ～ 10 min缓慢静注，以后每分 钟 0. 25 ～ 1. 0 μg / kg 维持。每日最大剂量不超过 1. 13 mg / kg。 3 临床应用及进展 3. 1 治疗顽固性充血性心力衰竭
［5］ 王乐强，武晓薇［J］． 实用诊断与治疗杂志，2007，11（ 21） ： 863-864． ［6］ 韩勤甫，金培印，张福全等． 米力农注射液治疗老年慢性肺源性心脏病
心力衰竭的疗效观察［J］． 临床合理用药，2011，11（ 4） ： 12-13． ［7］ 吴满春． 急性心梗（ AMI） 泵衰竭患者应用米力农近期预后的影响［J］．
急性心肌梗死时可出现左心室舒张和收缩功能 障碍，心 脏 收 缩 力 减 弱，顺 应 性 低 下，舒 张 和 收 缩 末 期容量增 量 降 低，而 出 现 心 力 衰 竭。 心 源 性 休 克 是 由于心功能不全引起的周围脏器低灌注状态。急性 心梗致左心泵衰竭是心源性休克的最常见原因。米 力农是正性肌力和扩血管药，有增加心排量，减轻前 后负荷和缓 解 心 衰 的 作 用，从 而 达 到 迅 速 改 善 心 脏 功能，纠正心力衰竭的作用。