肛裂的概述详解

（3）术后处理进流质饮食3—5天，控制大便1—2天。大便后用1／ 5000高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。
五、预防
1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘，排便 时不要用力过猛。
2、多吃水果蔬菜，防止大便干燥，避免大便粗 硬，擦破肛门。
3、注意肛门清洁，预防肛门感染。若患肛裂宜 尽早治疗，防止出现其他病症。
3、陈旧性肛裂主要靠手术治疗，保守疗法难以
根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、 肛裂侧切术和纵切横缝法。
（一）扩肛法
（1）适应证早期肛裂，陈旧性肛裂且无结缔组织外痔、 肛乳头肥Βιβλιοθήκη Baidu者。
（2）操作方法取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉或局 部麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上 润滑剂，先将右手食指插人肛门，再插入左手食指，两 手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管， 以后逐渐伸人食指和中指，扩肛持续3—5分钟，使肛管 内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛 管，以免撕裂粘膜和皮肤，术后肛管外涂消痔膏或黄连 素软膏。每隔2—3天扩肛一次。
三、诊断
多见于20—40岁青壮年，好发于肛管6、12点， 男性多发于6点，女性多发于12点。
主要症状为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内 疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因括 约肌痉挛而剧烈疼痛，疼痛持续数小时至十多 小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。 同时大便表面带血，或滴血，大便秘结。
肛裂的概述
江西省建设医院
一、概述
肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡 的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性 多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周 期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。
二、病因病机
由于过食辛辣之品，实热内生，热结肠腑；或 久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润， 粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮 肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
根据病程不同，肛裂分为两大类，即新鲜肛裂 （早期肛裂）和陈旧性肛裂。
新鲜肛裂：病程较短（约3月以内），疼痛轻微， 疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。
陈旧性肛裂：病程较长（约3—5个月以上），反 复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈 缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织 （栉膜带）。由于裂口周围慢性炎症，常可伴 发结缔组织外痔，单口内瘘、肛乳头肥大、肛 窦炎、肛乳头炎等。因此，裂口、栉膜带、哨 兵痔、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳 头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
（二）切除疗法
（1）适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛 乳头肥大者。
（2）操作方法取截石位或侧卧位，局部消毒麻 醉，以肛裂裂口为中心作一梭形切口，切除肛 裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛 乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。 切口向外适当延长，使切口成一底小口大的V。 字形创口，并用红油膏纱条嵌压创面，再用纱 布覆盖固定，术后每天换药直至痊愈。
2、阴虚肠燥大便于结，数日一行，便时疼痛， 点滴下血，裂口深红，口于咽燥，五心烦热； 舌红，少苔，脉细数。
辨证分析：阴血亏虚，津液不足，肠失濡润， 以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带 血，肛门疼痛；阴虚内热则口干咽燥，五心烦 热；舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。
治法：养阴清热润肠。
方药：润肠汤加减。
四、中医辨证论治
1、热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门 疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血； 舌偏红，脉弦数。
辨证分析：热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡 润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大 便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热 之象。
治法：清热润肠通便。
方药；凉血地黄汤合麻仁丸加减。
（三）肛裂侧切术
（1）适应证不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病 情较轻的陈旧性肛裂。
（2）操作方法取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，在 肛门一侧（3点或9点）距肛缘1．5em处作一纵形切口， 深达皮下，用弯止血钳，从切口插入（另一手食指伸人 肛内），向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下 部并剪断，再稍用力扩张肛门（使括约肌回缩），切口 一般不缝合，外涂黄连素软膏后盖敷料。术后每天坐浴、 换药，直至痊愈。
（四）纵切横缝法
（1）适应证陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
（2）操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，局部消毒后， 沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0．5cm，下至肛缘外0．5cm， 切断栉膜带及部分内括约肌纤维，一并切除肥大的肛乳头、哨兵痔、 肛窦，修剪创缘，游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血， 然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤 穿出结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合3—4针，外盖凡士林或 黄连素纱条后再盖敷料。