腰椎间盘突出症检查方法
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• （一）一般体征 • 1.步态 • 2.脊柱外形
a
14
• 3.压痛点 • 4.腰部活动度 • 5.下肢肌肉萎缩 • 6.肌力改变 • 7.感觉减退 • 8.反射改变
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15
• （二）各种特殊查体 • 1.直腿抬高试验与 直腿抬高加强试验
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16
• 2.仰卧挺腹试验
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17
• 3.股神经牵拉试验
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39
• （7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管 重要的压迫因素
• （8）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰 痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。
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41
• （2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未 经保守治疗
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38
• （3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织 炎，风湿等症状
• （4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学 检查未见有特殊征象
• （5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常， 随访期间随着时间延长而体征自行消失
• （6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退 变、突出不相符
a
35
• 5.传统疗法 • 推拿疗法 • 针灸疗法 • 封闭疗法 • （二）手术治疗 • 1.适应症： • （1）保守治疗超过半年无效； • （2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动 及入睡，被迫处于强迫体位；
a
36
• （3）.患者中年，病史较长，影响工作或生 活者
• （4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓 造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出
18
• 4.弓弦试验
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19
• 5.健肢抬高试验
a
20
6.屈颈试验
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21
四、影像学检查
• （一）X线 • 1.腰椎正位片
a
22
• 2.腰椎侧位片
a
23
• 3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片 并无特异性参考价值，但是对排除可引起 类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的， 如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等， 同时也可以明确左右腰椎弓根的情况
• （5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且 疼痛较重，此时应考虑手术
• （6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎 椎管狭窄
• （7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出
a
37
• （8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹， 表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
• 2.禁忌症
• （1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明 显者
a
33
（三）定位诊断
椎间盘突 T12L1
L1,2
L2,3
L3,4
L4,5
L5,S1
出部位
受累神经 L1
L2
L3
L4
L5
S1
根
麻木部位 腹股沟区 大腿外侧 膝内侧
小腿前内侧 小腿外侧、 小腿、足外
足背
侧
疼痛部位
肌力改变 反射改变
下腹部、腹 股沟区
无明显改 变
下腹壁或 提睾反射↓ 或消失
大腿前外侧
屈髋无力
• 3.职业
• 4.疾病
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2.病理分型
a
10
a
11
• （二）临床症状
• 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛
•
（2）腰痛的反复发作
•
（3）急性腰痛
• 2.坐骨神经痛
• 3.下腹部或大腿前侧痛
• 4.间歇性跛行
• 5.麻木
a
12
• 6.肌肉痉挛 • 7.肌肉瘫痪 • 8.双侧下肢症状
a
13
三、临床检查
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24
• （二）CT • 1.腰椎CT正常表现
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25
内 的 正 常 表 现
腰 椎 椎 管 内 及 其
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26
• 2.腰椎间盘突出CT征象
a
27
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28
• （三）MRI • 1.腰椎MRI正常表现
a
29
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2.腰椎间盘突出MRI征象
a
31
五、腰椎间盘突出症诊断
• （一）病史采集
• （二）查体
内收肌反 射↓
大腿前内侧
伸膝无力
膝反射↓或 消失
a
骶髂部、髋 部、大腿前 外侧、小腿 前侧
骶髂部、髋 骶髂部、髋部
部大腿 小腿 大腿、小腿、
后外侧
足跟外侧
踝背屈无力 踇指背伸 无力
偶有足跖屈 无力及屈踇 无力
膝反射↓或 无改变 消失
踝反射↓或消 失
34
六、治疗
• （一）非手术治疗 • 1.卧床休息 • 2.药物治疗： • 非甾体类药物为主 • 3.牵引 • 4.物理治疗： • 低、中、高频电治疗 • 紫、红外线疗法 • 蜡疗
• （4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间 盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间 隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间 盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。
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二、病因及临床症状
• （一）病因
• 1.腰椎间盘的生理退 变：
•
纤维环的退变
•
软骨终板的退
变
•
髓核的退变
• 2.外伤
• （三）诊断标准：
• 1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为 下肢重于腰痛
• 2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、 感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中 的两种征象。
源自文库
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32
• 3.神经根张力试验
• 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均 为阳性
• 4.影像学检查
• 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征 象与临床表现一致
2. 美国骨科医师学会对此作了如下命名： （1）椎间盘正常 （2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性
超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限 性突出
a
3
• （3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组 织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间 盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连 续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部 分。
腰椎间盘突出症
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1
问题
• 1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？ • 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是
哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位 神经根？ • 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压 如何鉴别？
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一、概述
1. 腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂 症”，是腰椎的一种退行性病变。
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• 3.压痛点 • 4.腰部活动度 • 5.下肢肌肉萎缩 • 6.肌力改变 • 7.感觉减退 • 8.反射改变
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• （二）各种特殊查体 • 1.直腿抬高试验与 直腿抬高加强试验
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• 2.仰卧挺腹试验
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• 3.股神经牵拉试验
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• （7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管 重要的压迫因素
• （8）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰 痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。
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• （2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未 经保守治疗
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• （3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织 炎，风湿等症状
• （4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学 检查未见有特殊征象
• （5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常， 随访期间随着时间延长而体征自行消失
• （6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退 变、突出不相符
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• 5.传统疗法 • 推拿疗法 • 针灸疗法 • 封闭疗法 • （二）手术治疗 • 1.适应症： • （1）保守治疗超过半年无效； • （2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动 及入睡，被迫处于强迫体位；
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• （3）.患者中年，病史较长，影响工作或生 活者
• （4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓 造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出
18
• 4.弓弦试验
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• 5.健肢抬高试验
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20
6.屈颈试验
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四、影像学检查
• （一）X线 • 1.腰椎正位片
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22
• 2.腰椎侧位片
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• 3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片 并无特异性参考价值，但是对排除可引起 类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的， 如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等， 同时也可以明确左右腰椎弓根的情况
• （5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且 疼痛较重，此时应考虑手术
• （6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎 椎管狭窄
• （7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出
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• （8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹， 表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
• 2.禁忌症
• （1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明 显者
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（三）定位诊断
椎间盘突 T12L1
L1,2
L2,3
L3,4
L4,5
L5,S1
出部位
受累神经 L1
L2
L3
L4
L5
S1
根
麻木部位 腹股沟区 大腿外侧 膝内侧
小腿前内侧 小腿外侧、 小腿、足外
足背
侧
疼痛部位
肌力改变 反射改变
下腹部、腹 股沟区
无明显改 变
下腹壁或 提睾反射↓ 或消失
大腿前外侧
屈髋无力
• 3.职业
• 4.疾病
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2.病理分型
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• （二）临床症状
• 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛
•
（2）腰痛的反复发作
•
（3）急性腰痛
• 2.坐骨神经痛
• 3.下腹部或大腿前侧痛
• 4.间歇性跛行
• 5.麻木
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12
• 6.肌肉痉挛 • 7.肌肉瘫痪 • 8.双侧下肢症状
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三、临床检查
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• （二）CT • 1.腰椎CT正常表现
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内 的 正 常 表 现
腰 椎 椎 管 内 及 其
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• 2.腰椎间盘突出CT征象
a
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• （三）MRI • 1.腰椎MRI正常表现
a
29
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30
2.腰椎间盘突出MRI征象
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五、腰椎间盘突出症诊断
• （一）病史采集
• （二）查体
内收肌反 射↓
大腿前内侧
伸膝无力
膝反射↓或 消失
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骶髂部、髋 部、大腿前 外侧、小腿 前侧
骶髂部、髋 骶髂部、髋部
部大腿 小腿 大腿、小腿、
后外侧
足跟外侧
踝背屈无力 踇指背伸 无力
偶有足跖屈 无力及屈踇 无力
膝反射↓或 无改变 消失
踝反射↓或消 失
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六、治疗
• （一）非手术治疗 • 1.卧床休息 • 2.药物治疗： • 非甾体类药物为主 • 3.牵引 • 4.物理治疗： • 低、中、高频电治疗 • 紫、红外线疗法 • 蜡疗
• （4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间 盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间 隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间 盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。
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二、病因及临床症状
• （一）病因
• 1.腰椎间盘的生理退 变：
•
纤维环的退变
•
软骨终板的退
变
•
髓核的退变
• 2.外伤
• （三）诊断标准：
• 1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为 下肢重于腰痛
• 2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、 感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中 的两种征象。
源自文库
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• 3.神经根张力试验
• 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均 为阳性
• 4.影像学检查
• 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征 象与临床表现一致
2. 美国骨科医师学会对此作了如下命名： （1）椎间盘正常 （2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性
超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限 性突出
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• （3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组 织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间 盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连 续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部 分。
腰椎间盘突出症
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问题
• 1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？ • 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是
哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位 神经根？ • 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压 如何鉴别？
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一、概述
1. 腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂 症”，是腰椎的一种退行性病变。