妊娠剧吐1

第一节
妊娠剧吐
四、鉴别诊断
3．葡萄胎：除剧烈呕 吐外，有不规则阴 道出血，子宫增大 迅 速 。 血 βHCG﹥100KIU/L，且 持续不降。B超显像 宫腔内充满絮状光 点或小囊样无回声， 无妊娠囊、胎儿结 构及胎心搏动。
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五、辨证论治
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三、诊断要点
（一）病史：
停经史，早孕反应，多发生于妊娠3月内。 （二）临床表现
1、轻者： 妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦, 头晕嗜睡，体温脉搏正常。 2、中重度者： 呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、 胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口 唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快； 甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤, 视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。 中国妇产科资料网 http://www.fckzl.com
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安徽中医药高等专科学校医疗系
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五、辨证论治
2、 肝胃不和： 主证：妊期吐甚，呕吐酸水苦水,甚咖啡样物， 食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？ 治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。
苏叶、半夏、陈皮；黄连、竹茹；乌梅。
加减：
a、如呕甚伤津：加沙参、石斛、麦门冬。 b、以上两型，若出现呕吐不止者：配合西 医输液治疗。 http://www.fckzl.com 中国妇产科资料网
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五、辨证论治
1、脾胃虚弱： 主证：妊娠早期，反复恶心呕吐，呕吐清水痰 头晕乏力，神疲嗜 涎；脾胃虚弱症？ 治法：健脾和胃,降逆止呕。 睡，脉细滑无力。
方药： 香砂六君子汤
四君子汤、大枣；半夏、砂仁、 生姜；木香、陈皮。 加减： a、若脘腹冷痛：加丁香、白豆蔻。 b、若吐甚伤阴： 去木香、砂仁，加石斛、 中国妇产科资料网 http://www.fckzl.com 玉竹、黄芩。
呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质流质。行尿酮阴性治疗。 2、若经治没改善，T>38度，P>120/分， 或黄疸，尿蛋白，需终止妊娠。
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七、其他疗法
1．单方验方
(1)生姜鸡肉汤：生姜60g，伏龙肝60g, 童鸡1 只。将伏龙肝煎取澄清液备用， 将童鸡去毛洗净，剖去内脏，纳生姜于 腹中，与伏龙肝液同臵罐内炖烂，取汤 徐徐服食.1次/周,适宜脾虚恶阻。 (2)生枇杷叶(去净毛)15克，伏龙肝30克， 水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。
中药: 香砂六君子汤加减
西药： 维生素B6
维生素B1
20mg
10mg
tid
tid
鲁米那
0.03
tid（吐甚时用）
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六、西医治疗
(二)尿酮(+)：
入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。 5% GNS 1000ML V.D Q D×3d 10%氯化钾 20ML
胃严重失致于 和降，致剧吐
病因
1．脾胃虚弱： 脾胃素虚
病机
孕后冲气乘 虚挟胃气上逆 肝郁愈盛而 犯胃，又冲 气上逆犯胃
素体肝郁孕 2．肝胃不和： 后肝血益虚
胃 严 重 失 和 降
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二.
病因病理
(二)西医：病因尚不十分清楚。 认为可能和妊娠后血中的HCG水平急剧 增高有关。
5% GS 2000ML 维生素C 2G 辅酶A 100U 肌苷 0.2G 维生素B6 0.3
5%苏打溶液 200ML
V.D Q D×3d
V.D Q D
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六、西医治疗
维生素B1 (三) 预后:
0.1
肌注
注意：上述治疗,每天尿量>1000ML。 1、一般用药2-3天，病情可迅速好转,
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教学目标
了解：妊娠剧吐鉴别诊断、其它 疗法。 熟悉：妊娠剧吐的定义、病因病 机、预防与调摄。 掌握：妊娠剧吐的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。

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三、诊断要点
（三）辅助检查： (1)中、重度者：尿酮体阳性。 (2)可进一步测定血红细胞计数、血细胞 比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中 钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查， 眼底检查等，以资诊断。
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四、鉴别诊断
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八、预防与调护
1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、 情志方面的调理，以防症状加重。 2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐； 汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、
油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。
3．解除思想顾虑，保持心情愉快。 4．注意劳逸适度，保证充足睡眠。 5．妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休 息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质。
1、胃炎： 慢性除恶心呕吐外，并有胃脘部隐
痛，上腹饱胀，食后更甚，妊前即 有上述症状，病史较长，胃镜检查 可鉴别。急性有饮食不节史。
2、妊娠期合并病毒性肝炎：
于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油 腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；肝功能、 HbsAg、血清胆红素的化验等可资鉴别。
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一.
概述
（一）定义：妊期出现严重的恶心呕吐，头
晕厌食，甚至、食入即吐者。
中医称“妊娠恶阻” （二）发病率： 约4%，多在612周，少数延 至妊娠中、晚 期。
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二.
病因病理
（一）中医：
妊期冲气血盛 冲气上逆犯胃
素体胃不和
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一、概述
1、复习：早孕反应？ 2、定义： 3、发病率：
二、病因病理
(一) 中医：
(二) 西医：
8周胎儿
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复习旧课： 1、什么是早孕反应？
妊娠早期出现头晕乏 力嗜睡，择食厌食， 恶心呕等症状者。
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六、西医治疗
(一)尿酮阴性
(二)尿酮阳性
(三)预后
七、其他治疗
八、预防与调护
九、病案讨论
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六、西医治疗
(一) 尿酮阴性
1.支持疗法： 放松，休息，足够睡眠.
2.饮食协调：少食多餐，勿过饥过饱，
3.药物:
忌油炸、油腻、味浓之品.
辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气
味)， 结合全身证候、舌脉综合分析。
治疗： 以调气和中、降逆止呕为主
注意： a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休
息、情志的调节。 b、对中、重度病人，尿酮体阳性者， 需采用中西医结合治疗。给予输液，纠 正酸中毒及电解质紊乱。
c、如病不见好转，应考虑终止妊娠 中国妇产科资料网 http://www.fckzl.com
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九、病案分析
周某某，女，27岁，已婚。 婚后一年，月经正常，本月过期 18天，尿妊娠试验阳性，拣食厌食， 呕恶纳呆，胸脘胀满，胁间隐痛。苔 微黄，脉弦滑。
请写出诊断、中医分型及分析、治 疗(中医、西医 )
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但症状的轻重，个体差异很大，有的
可能还和神经系统功能不稳定、精神紧
张等，致大脑皮层下中枢功能失调，而
使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。
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三、诊断要点 1、病史： 2、临床表现： 3、辅助检查： 四、鉴别诊断 五、辨证施治 1、脾胃虚弱 2、肝胃不和