呼吸机参数调节PPT教学课件

末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使
气压伤的危险性增加。
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三、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通 气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸 水平等因素。
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时， 呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。 一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。
对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分，通常 12-15次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应 设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。
机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧 化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。
另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气
体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气
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五、人机对抗的原因
人机对抗是机械通气临床治疗中常见的问题之一. 因低氧而诱发自主呼吸增强致人机对抗者最多见。 人机对抗发生时患者有通气量进一步降低，患者 因自主呼吸增强而呼吸做功明显增加，机体耗氧 又增加，导致患者缺氧加重；并可因气道压升高 而导致气压伤。
人机对抗发生后应及时处理，及时缓解上述恶性 循环.临床上多见人工手动简易呼吸器跟随患者自 主呼吸的节律，逐步达到抑制患者自主呼吸，并 可在多数情况下缓解人机对抗，较为顽固的人机 对抗应根据人机对抗发生的原因进行针对性处理。
呼吸机参数简介
ICU
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一、呼吸机的潮气量
（VT:每一次呼吸的通气量）的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的
问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是 保证足够的通气，并使患者较为舒适。
成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～ 12ml/kg是最常用的范围。通常60kg的人， VT为300-900ml，我们设为400-500ml。
2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、 吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但 延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。
3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使 用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导 致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应 用中需注意。
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一般来说，当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速 时，最好选用容量控制通气，而当人-机协调性不良 为主要矛盾时可考虑选用压力控制通气。
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当采用容量控制通气时，根据呼吸机的配置不同， 有两种方法设置和调节VE。一种是分别调节VT和 f(VE= VT×f)，大多数呼吸机通过此方式确定VE。另 一种方法是先设定VE和f，VT通过计算得出 (VT=VE÷f )，临床常用的SIMENS900C型呼吸机就 是采用此方法确定VE和 VT。
对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于 预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。 一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。
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二、呼吸机机械通气频率（f）的设置
设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气 量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标 水平和患者自主呼吸能力等因素。
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5.1人机对抗的判断
患者机械通气过程中出现烦躁不安，呼吸 机发出高压或低压报警，气道压力标尺摆 动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升， 需经针对性处理后才能得到缓解者。
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5.2 人机对抗的原因分析及护理对策
2.1 过度紧张
神志清醒的患者使用呼吸机时可能会认识到病 情的严重性，疑虑治疗中有无危险，停用呼吸机 有无危险。因此，对住院患者在使用呼吸机之前， 医护人员应向他们讲解使用呼吸机的必要性，告 诉患者医护人员将随时守护在床旁，当呼吸改善 后即可拔管，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾 病。对于躁动不安、不能充分合作的患者，应使 用镇静药物：吗啡5～10mg或咪唑安定2～4mg 静注，每6～8h 1次或持续微泵输入。
对完全通气支持的患者来说，VE全部由呼吸机提供，
无论是调节VT还是f都可导致VE的变化，进而影响
PaCO2水平。但对部分通气支持的患者来说，VE是
由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供，即VE=
VE(呼吸机)+ VE(自主呼吸)，其中由自主呼吸提供的
来自百度文库
VE受患者的呼吸中枢驱动影响很大，因而变化较大。
当采用部分通气支持时，医生应及时评估患者的总的
分钟通气量需求，当总的VE需求增大，而未能及时
调整呼吸机提供的VE，必然使患者自主呼吸增强，
导致实际VE>设定的VE，如过超出报警限则出现呼
吸机报警，对某些患者可引起呼吸功增加，产生呼吸
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当选用压力控制通气时，通过设定呼吸驱动压 力（Ps）来产生一定的VT，VT受驱动压力的水平、 患者肺顺应性、气道阻力等因素影响。一般认为 在机械通气开始时，设定15cmH2O的压力水平 较为安全，然后根据VT的大小上调或下调压力水 平。
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潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应 性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合 状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
气压伤（包括气胸、皮下气肿、纵膈气肿、呼 吸机相关性肺损伤）等呼吸机相关的损伤是机械 通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防 止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过 35～40cmH2O。
VE的确定通常按理想公斤体重来估算，不同的 疾病状态应区别对待，如COPD呼衰时为减少肺 动态过度充气和内源性PEEP的程度，应尽量减少 VE。采用部分通气支持时f设置应低，而采用完全 通气支持时，f设置应接近正常呼吸频率。使用 SIMV初期，f应接近患者的自主呼吸频率，以后 逐渐降低呼吸机支持频率。采用辅助-控制通气模 式时，备用呼吸机通气频率应低于自主呼吸2-4次， 以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。
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四、分钟通气量(VE)的设置
分钟通气量(VE)：是指每分钟病人的总的通气量， 等于潮气量VT×频率f，(VE= VT×f)。 比如潮气量VT（500ml）×频率f（12次/ 分），则分 钟通气量(VE)(VE= VT×f)为6000ml也就是6L.
绝大多数高档呼吸机既可通过压力控制模式(或也 可称为压力目标通气)又可通过容量控制模式(也称为 容量目标通气)来提供分钟通气量。目前尚无确凿的 证据说明两者孰优孰劣，具体选用哪种方式可根据 临床情况和使用者的熟悉程度决定。