合理选择静脉输液工具知识分享
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对护士
• 减轻工作量，提高工作效率 • 减少输液并发症，保证治疗安全，提高患者满意度 • 掌握优异的护理技能，提高护理能力和自信心
整析
外周短期静脉器材 – 留置针
结论：
静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉 导管,不能超过 96 小时.
外周中期静脉通道器材—中长导管
容易出现的问题
2007-5
11
面对这些？我们真的无能为力吗？
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 中心静脉输液工具
头皮针 外周留置针 中等长度导管
PICC CVC 隧道式中心静脉导管 输液港
静脉输液工具的使用时间
头皮钢针
2-4 Hours
套管针
72-96Hours
中等长度导管
2-4 Weeks
深静脉导管
2-4Weeks
PICC
2-4 Weeks -1 Year
---“公民享有生命健康权”
---护士在执业过程中，必须依法尊重病人的生命 健康权
---护理安全是护理工作的重心
---安全保证了病人的生命与健康，安全确保了护 理的质量
现状
美国静脉输液发展----专科化
1. INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输
液新技术
2. IV Team---静脉输液治疗专业护理队伍 3. 静疗注册护士
外周短期静脉器材–留置针
• 短期治疗 • 每96小时更换穿刺位置 • 特氟隆, 聚脲胺脂材质 • 多种内径和长度 • 单腔和双腔
使用留置针的好处
对病人
→ 保护血管，减少穿刺次数 → 减轻病人因多次穿刺带来的痛苦 → 在输液过程中，使病人更舒适，不用担心血管被刺破 → 方便安排合理用药时间，提高药效，减少花费
--抗肿瘤和生物治疗 --输血治疗 --镇痛治疗
--营养治疗（ TPN）
--质量评估／风险管理
输液风险
• 护理差错的构成比：静脉输液途径占总发生率的 54.9%
• 这是发生在我们周围的事件！
ADM渗出
多巴胺液滲所導致的肌肉損傷
后果
• 事故、纠纷 • 损害病人的生命权与健康权
《中华人民共和国民法通则》第98条规定：
输液港
数十年
外周短期静脉器材–头皮针
• 1957年发明
优势
价格低廉 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用
缺点
活动受限 高渗漏率 静脉炎，重则坏死 不能保留 重复穿刺的痛苦
外周短期静脉器材–头皮针
应用条件：单剂量，小量一次 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
静脉治疗护理实践－指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静脉输液
治疗
• 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9的液体 或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体，避免使 用头皮钢针
• 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－推荐意见
外周短期静脉器材–留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗血液动力学监护 溶液处于或接近等渗状态/正常PH 范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 静脉途径无限制 是短期治疗最主要的导管
外周中期静脉通道器材—中长导管
末端位置
CINA - 1999 • 导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近
端 （catheter inserted via a peripheral vein with the tip terminating in the proximal portion of the arm ）
• 确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最 为安全、最经济有效的护理
• 由专职人员完成,可减少患者并发症,提高风险管理 • 有效执行静脉输液治疗,减少浪费
国内静脉输液管理现状
1.没有统一的输液实践标准
----护士操作无章可循
2.没有输液专职护士资格认证体系
----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗
合理选择静脉输液工具
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
主要内容
• 静脉治疗的风险 • 静脉输液工具在我国的发展史 • 静脉输液工具的种类 • 静脉治疗新观念——主动静脉治疗
静脉输液治疗
• 将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法 • 范畴
--液体与电解质的治疗 --药理学 --抗感染的治疗 --儿科学 --技术与临床应用
总的来说：外周静脉输液器材 包括：头皮钢针、套管针、中线导管 其导管末端停留在人体的外周静脉血管内 受制于药物的理化性质, 均只能输注等渗液 或接近等渗液的液体
静脉血管直径及血流量
• 头静脉 6mm 40 ml/min • 贵要静脉 8m 95 ml/min • 腋静脉 16mm 333 ml/min • 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min • 无名静脉 19mm 800 ml/min • 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药 物的效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液 港）
3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够
----静脉输液相关并发症发生率高
4.不了解血管和药物特点,选择错误输入途径
----长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当
5.法律意识淡漠,自我保护能力较低
----承担着不必要的法律风险
6.输液理念,技术落后
----医护人员职业防护Fra Baidu bibliotek受重视;先进的静脉输液工具推广应 用缓慢
• 单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格 • 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 • 用于中期治疗 • 外周静脉器材 • 硅胶或聚脲胺脂材质 • 末端开口或封闭 (三向瓣膜式)
外周中期静脉通道器材—中长导管
适应证：
• 静脉输液, 补充电解质和/或给药，且输注 液体为等渗液或接近等渗液
• 中期治疗（一个月之内） • 持续或间歇型治疗 • 只能使用外周静脉输液方式
• 减轻工作量，提高工作效率 • 减少输液并发症，保证治疗安全，提高患者满意度 • 掌握优异的护理技能，提高护理能力和自信心
整析
外周短期静脉器材 – 留置针
结论：
静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉 导管,不能超过 96 小时.
外周中期静脉通道器材—中长导管
容易出现的问题
2007-5
11
面对这些？我们真的无能为力吗？
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 中心静脉输液工具
头皮针 外周留置针 中等长度导管
PICC CVC 隧道式中心静脉导管 输液港
静脉输液工具的使用时间
头皮钢针
2-4 Hours
套管针
72-96Hours
中等长度导管
2-4 Weeks
深静脉导管
2-4Weeks
PICC
2-4 Weeks -1 Year
---“公民享有生命健康权”
---护士在执业过程中，必须依法尊重病人的生命 健康权
---护理安全是护理工作的重心
---安全保证了病人的生命与健康，安全确保了护 理的质量
现状
美国静脉输液发展----专科化
1. INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输
液新技术
2. IV Team---静脉输液治疗专业护理队伍 3. 静疗注册护士
外周短期静脉器材–留置针
• 短期治疗 • 每96小时更换穿刺位置 • 特氟隆, 聚脲胺脂材质 • 多种内径和长度 • 单腔和双腔
使用留置针的好处
对病人
→ 保护血管，减少穿刺次数 → 减轻病人因多次穿刺带来的痛苦 → 在输液过程中，使病人更舒适，不用担心血管被刺破 → 方便安排合理用药时间，提高药效，减少花费
--抗肿瘤和生物治疗 --输血治疗 --镇痛治疗
--营养治疗（ TPN）
--质量评估／风险管理
输液风险
• 护理差错的构成比：静脉输液途径占总发生率的 54.9%
• 这是发生在我们周围的事件！
ADM渗出
多巴胺液滲所導致的肌肉損傷
后果
• 事故、纠纷 • 损害病人的生命权与健康权
《中华人民共和国民法通则》第98条规定：
输液港
数十年
外周短期静脉器材–头皮针
• 1957年发明
优势
价格低廉 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用
缺点
活动受限 高渗漏率 静脉炎，重则坏死 不能保留 重复穿刺的痛苦
外周短期静脉器材–头皮针
应用条件：单剂量，小量一次 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
静脉治疗护理实践－指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静脉输液
治疗
• 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9的液体 或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体，避免使 用头皮钢针
• 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－推荐意见
外周短期静脉器材–留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗血液动力学监护 溶液处于或接近等渗状态/正常PH 范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 静脉途径无限制 是短期治疗最主要的导管
外周中期静脉通道器材—中长导管
末端位置
CINA - 1999 • 导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近
端 （catheter inserted via a peripheral vein with the tip terminating in the proximal portion of the arm ）
• 确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最 为安全、最经济有效的护理
• 由专职人员完成,可减少患者并发症,提高风险管理 • 有效执行静脉输液治疗,减少浪费
国内静脉输液管理现状
1.没有统一的输液实践标准
----护士操作无章可循
2.没有输液专职护士资格认证体系
----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗
合理选择静脉输液工具
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
主要内容
• 静脉治疗的风险 • 静脉输液工具在我国的发展史 • 静脉输液工具的种类 • 静脉治疗新观念——主动静脉治疗
静脉输液治疗
• 将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法 • 范畴
--液体与电解质的治疗 --药理学 --抗感染的治疗 --儿科学 --技术与临床应用
总的来说：外周静脉输液器材 包括：头皮钢针、套管针、中线导管 其导管末端停留在人体的外周静脉血管内 受制于药物的理化性质, 均只能输注等渗液 或接近等渗液的液体
静脉血管直径及血流量
• 头静脉 6mm 40 ml/min • 贵要静脉 8m 95 ml/min • 腋静脉 16mm 333 ml/min • 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min • 无名静脉 19mm 800 ml/min • 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药 物的效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液 港）
3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够
----静脉输液相关并发症发生率高
4.不了解血管和药物特点,选择错误输入途径
----长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当
5.法律意识淡漠,自我保护能力较低
----承担着不必要的法律风险
6.输液理念,技术落后
----医护人员职业防护Fra Baidu bibliotek受重视;先进的静脉输液工具推广应 用缓慢
• 单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格 • 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 • 用于中期治疗 • 外周静脉器材 • 硅胶或聚脲胺脂材质 • 末端开口或封闭 (三向瓣膜式)
外周中期静脉通道器材—中长导管
适应证：
• 静脉输液, 补充电解质和/或给药，且输注 液体为等渗液或接近等渗液
• 中期治疗（一个月之内） • 持续或间歇型治疗 • 只能使用外周静脉输液方式