产后出血急救演练
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❖输注速度：开始速度应较慢，约5，10~15 分钟后可适当加快输注速度，一般200全血 可在30~40分钟滴完
血小板
❖（1）轻轻摇动血袋使血小板悬起
❖（2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小 的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。
❖（3）血小板功能随保存时间的延长而降低
❖（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度 输入，以便迅速达到一个止血水平。
缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍
胶体液的种类
❖ 明胶类:佳乐施 ❖ 优点：在血管内保留2~4小时； ❖ 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点
； ❖ 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 ❖ 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达
12h. ❖ 缺点：昂贵,比晶体无明显优势 ❖ 羟基淀粉:万汶 ❖ 优点：在血管中起作用达12~24h. ❖ 缺点：可致凝血功能障碍
机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
腹腔内脏、皮肤小血管收缩
汗腺 分泌↑
外周阻力↑ 肾缺血 皮肤缺血
中枢神经系统兴奋
(–) 脉搏细速 脉压差↓
少尿
面色苍白四肢冰冷
出冷汗
烦躁 不安
程 度
神志
轻 度
烦躁 不安
休克的临床表现
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压
开始 苍白
正常，100次/ 正常或稍升 发凉 分以下 高，脉压减少
称重法
减除初称重，按血液比重除以1.05 或者乘以0．95=失血量(ml) 一次性计血量产妇纸
出血量评估
容积法
量杯测量或一次性产后收集 袋
羊水压积测定法
用于剖宫产 记录羊水和血的混合总量
血色素法
降低1克相当于出血量400毫升左右
休克指数法
❖ 休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况 ❖ ❖ ≤0.5为正常 ❖ 0.5-1：失血约500-750（<总血量的20%） ❖ =1： 失血约1000-1500（20-30%） ❖ =1.5： 失血约1800-2000（30-50%） ❖ ≥2： 失血约2500以上（>50-70%）
两种血浆的区别
新鲜冰冻血浆 ( ，)
新鲜冰冻血浆中含有除血 小板以外的全部凝血因子。
冰冻血浆 ( ，)
与新鲜冰冻血浆相比，冰 冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血 因子Ⅷ、Ⅴ因子。而稳定的凝 血因子与新鲜冰冻血浆相似。
冰冻血浆
❖（1）淡黄色的半透明液体 ❖（2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白
变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
❖使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500。
❖大于1500可能对凝血功能产生不利影响
常用血液品分类
❖红细胞悬液 ❖冰冻血浆 ❖血小板浓缩液 ❖冷沉淀物 ❖纤维蛋白原
红细胞悬液
❖离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存 液制备而成，一般在2～6℃环境下可保存 35天
❖反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越 输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后30分 钟内输注。
产后出血急救演练
产前区
纲要
1
案例回顾
2
急救演练
3
问题探讨
案例回顾
基 朱玲*，0827948，2011年7月13日
本 入院，入院诊断：1、一孕零产孕
信 息
36+6周未临产 2、双胎妊娠 3、胎 位异常 4、妊娠期高血压疾病？
案例回顾
术 2011年7月14日在腰硬联合麻醉下
中 行子宫下段剖宫产术，以位娩出
后 回 室
脐下两指，阴道出血 150ml
患者回室
急救演练
吸氧，心监 、
遵医嘱处理 按压宫底
出血150
出血220
生命体征 医生到场
问题探讨
出血量的评估 休克的临床表现 补液原则 血制品的输注
cvp与血压的关系
出血量评估
目测法
误差大，实际出血量 =目测法 × 2
面积法
1.面积来计算 ,如 10cm ×10cm 为10mL 2. 受敷料吸水量不同的影响
3
1
3
1
血液制品
1 1.5 ≥2
电解质溶液的发展
第一代：生理盐水：
优点：便宜,使用方便,应用广泛；
缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用
第二代：乳酸林格氏液（平衡液）
优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便 ；
缺点：轻度低渗；
第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
优点：等张，值为7.4，－和浓度接近血浆，K离子和 离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中 毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。
先胶后晶
休克时先晶体后胶体
先浓后浅
见尿补钾 缺啥补啥
晶体溶液
❖包括葡萄糖液和电解质溶液 ； ❖500生理盐水扩容可达107 ❖5％葡萄糖液500，其扩容效果仅36，且易
产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用 葡萄糖；
补液比例
失血量
<20% 20-40% 41-80% >80%
晶体
胶体
可仅用晶体
3
1
情 况
一活女/男婴，重2650/3080g，评 分好。术中子宫收缩欠佳，予欣
母沛加强子宫收缩，持续按摩宫
底
术 术中失血1200ml，尿量100ml，
中 情 况
输液2000ml，输注浓缩红细胞 1U，经处理后子宫质硬，脐下两 指。安返病房。回室带入3U浓缩
红细胞，400ml冰冻血浆。
术 按压子宫，收缩欠佳，
❖（5）若因故（如病人正在高热）未能及时 输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左 右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能 放在4℃冰箱暂存。
冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白 原)
❖（1）以病人可以耐受的最快速度输入。 ❖（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室
温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再 冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活 性。 ❖（3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注 射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射 时发生凝集而堵塞钟头。 ❖ （4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补 血浆，输68单位红细胞后考虑输冷沉淀、 血小板。
❖（3）因故融化后未能及时输用，可在4冰 ℃箱暂时保存，但不得超过24小时，更不 可冰冻保存
❖ 输液速度：融化后应在30分钟内输注， 一般 200一般应在50分钟内输完
临床意义
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
尿 量
估计Байду номын сангаас血量
正 ＜20% 常 （＜800）
中 度 淡漠
重 意识模 度 糊，昏
迷
苍白 发冷 100~12 0次/分
进行性 下降
显著苍 厥冷 白，肢 端青紫
速而细 弱，或 摸不清
收缩压小 于70， 或测不到
尿 2040% 少 （800~
1600）
少 或 无
＞40% （＞
尿 1600）
补液原则 先快后慢 先盐后糖
血小板
❖（1）轻轻摇动血袋使血小板悬起
❖（2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小 的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。
❖（3）血小板功能随保存时间的延长而降低
❖（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度 输入，以便迅速达到一个止血水平。
缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍
胶体液的种类
❖ 明胶类:佳乐施 ❖ 优点：在血管内保留2~4小时； ❖ 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点
； ❖ 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 ❖ 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达
12h. ❖ 缺点：昂贵,比晶体无明显优势 ❖ 羟基淀粉:万汶 ❖ 优点：在血管中起作用达12~24h. ❖ 缺点：可致凝血功能障碍
机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
腹腔内脏、皮肤小血管收缩
汗腺 分泌↑
外周阻力↑ 肾缺血 皮肤缺血
中枢神经系统兴奋
(–) 脉搏细速 脉压差↓
少尿
面色苍白四肢冰冷
出冷汗
烦躁 不安
程 度
神志
轻 度
烦躁 不安
休克的临床表现
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压
开始 苍白
正常，100次/ 正常或稍升 发凉 分以下 高，脉压减少
称重法
减除初称重，按血液比重除以1.05 或者乘以0．95=失血量(ml) 一次性计血量产妇纸
出血量评估
容积法
量杯测量或一次性产后收集 袋
羊水压积测定法
用于剖宫产 记录羊水和血的混合总量
血色素法
降低1克相当于出血量400毫升左右
休克指数法
❖ 休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况 ❖ ❖ ≤0.5为正常 ❖ 0.5-1：失血约500-750（<总血量的20%） ❖ =1： 失血约1000-1500（20-30%） ❖ =1.5： 失血约1800-2000（30-50%） ❖ ≥2： 失血约2500以上（>50-70%）
两种血浆的区别
新鲜冰冻血浆 ( ，)
新鲜冰冻血浆中含有除血 小板以外的全部凝血因子。
冰冻血浆 ( ，)
与新鲜冰冻血浆相比，冰 冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血 因子Ⅷ、Ⅴ因子。而稳定的凝 血因子与新鲜冰冻血浆相似。
冰冻血浆
❖（1）淡黄色的半透明液体 ❖（2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白
变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
❖使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500。
❖大于1500可能对凝血功能产生不利影响
常用血液品分类
❖红细胞悬液 ❖冰冻血浆 ❖血小板浓缩液 ❖冷沉淀物 ❖纤维蛋白原
红细胞悬液
❖离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存 液制备而成，一般在2～6℃环境下可保存 35天
❖反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越 输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后30分 钟内输注。
产后出血急救演练
产前区
纲要
1
案例回顾
2
急救演练
3
问题探讨
案例回顾
基 朱玲*，0827948，2011年7月13日
本 入院，入院诊断：1、一孕零产孕
信 息
36+6周未临产 2、双胎妊娠 3、胎 位异常 4、妊娠期高血压疾病？
案例回顾
术 2011年7月14日在腰硬联合麻醉下
中 行子宫下段剖宫产术，以位娩出
后 回 室
脐下两指，阴道出血 150ml
患者回室
急救演练
吸氧，心监 、
遵医嘱处理 按压宫底
出血150
出血220
生命体征 医生到场
问题探讨
出血量的评估 休克的临床表现 补液原则 血制品的输注
cvp与血压的关系
出血量评估
目测法
误差大，实际出血量 =目测法 × 2
面积法
1.面积来计算 ,如 10cm ×10cm 为10mL 2. 受敷料吸水量不同的影响
3
1
3
1
血液制品
1 1.5 ≥2
电解质溶液的发展
第一代：生理盐水：
优点：便宜,使用方便,应用广泛；
缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用
第二代：乳酸林格氏液（平衡液）
优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便 ；
缺点：轻度低渗；
第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
优点：等张，值为7.4，－和浓度接近血浆，K离子和 离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中 毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。
先胶后晶
休克时先晶体后胶体
先浓后浅
见尿补钾 缺啥补啥
晶体溶液
❖包括葡萄糖液和电解质溶液 ； ❖500生理盐水扩容可达107 ❖5％葡萄糖液500，其扩容效果仅36，且易
产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用 葡萄糖；
补液比例
失血量
<20% 20-40% 41-80% >80%
晶体
胶体
可仅用晶体
3
1
情 况
一活女/男婴，重2650/3080g，评 分好。术中子宫收缩欠佳，予欣
母沛加强子宫收缩，持续按摩宫
底
术 术中失血1200ml，尿量100ml，
中 情 况
输液2000ml，输注浓缩红细胞 1U，经处理后子宫质硬，脐下两 指。安返病房。回室带入3U浓缩
红细胞，400ml冰冻血浆。
术 按压子宫，收缩欠佳，
❖（5）若因故（如病人正在高热）未能及时 输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左 右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能 放在4℃冰箱暂存。
冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白 原)
❖（1）以病人可以耐受的最快速度输入。 ❖（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室
温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再 冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活 性。 ❖（3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注 射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射 时发生凝集而堵塞钟头。 ❖ （4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补 血浆，输68单位红细胞后考虑输冷沉淀、 血小板。
❖（3）因故融化后未能及时输用，可在4冰 ℃箱暂时保存，但不得超过24小时，更不 可冰冻保存
❖ 输液速度：融化后应在30分钟内输注， 一般 200一般应在50分钟内输完
临床意义
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
尿 量
估计Байду номын сангаас血量
正 ＜20% 常 （＜800）
中 度 淡漠
重 意识模 度 糊，昏
迷
苍白 发冷 100~12 0次/分
进行性 下降
显著苍 厥冷 白，肢 端青紫
速而细 弱，或 摸不清
收缩压小 于70， 或测不到
尿 2040% 少 （800~
1600）
少 或 无
＞40% （＞
尿 1600）
补液原则 先快后慢 先盐后糖