医养护一体化健康养老模式探析

医养护一体化健康养老模式探析：以上海市佘山镇为例

2014年11月20日13:48 来源：《浙江社会科学》(杭州)2014年6期第87～92页作者：邵德兴字号

打印纠错分享推荐浏览量【作者简介】邵德兴，上海对外经贸大学法学院教授，硕士生导师。(上海201620)

【内容提要】我国现行养老模式普遍存在有养无医、医养分离等问题，不能适应人口老龄化和老年人健康养老需求，探索医养结合型健康养老模式已势在必行。然而，当前各地医养结合型养老模式实践大多局限于机构养老范畴，未能与社区居家养老服务有机衔接，未能建立起医养护结合的有效机制，也未能突破部门分割的行政体制。在现有行政体制和资源约束条件下，探索集医疗、养老、康复、健康管理、生活照料于一体，机构养老与社区居家养老相衔接的健康养老服务模式，上海市佘山镇的实践可资借鉴。

【关键词】医养护一体化；健康养老模式；佘山镇

一、问题的提出与文献回顾

(一)问题的提出

我国已进入人口老龄化快速发展期，老年人口规模将急剧扩大。据统计，2013年底，全国老年人口总量将

突破2亿，其中80岁以上高龄老年人口将达到2300万，失能半失能老年人口将达到3750万，慢性病及空巢老年人口都将突破1亿人大关。①随着老年人口总量特别是高龄、失能和慢病老年人口的急剧增加，老年人健康养老问题将愈加突出。由于我国现有的老年人养老模式如家庭养老、自己养老、社区养老和社会养老等普遍存在有养无医、医养分离等问题，难以满足老年人不断增强的健康养老需求，实施医养结合型健康养老模式已势在必行。然而，近年来一些地区开展的健康养老模式探索，无论是医疗机构增设养护服务、养老机构增设医疗服务、医疗机构和养老机构开展服务合作，或建立医养护结合型的新型养老社区等，其本质上仍属于机构养老范畴，只能满足部分老年人特别是那些具有支付能力的高龄、失能半失能老年人养老护理服务需求，难以解决我国规模庞大的老年人口健康养老问题。如何在现有行政体制结构和资源约束条件下，通过资源整合和服务网络构建，把机构养老、社区养老和家庭养老服务有效衔接，形成多元化、多层次、上下相接、左右贯通、医养护一体化的健康养老服务模式已成为我国应对人口老龄化挑战的重要课题。本文以上海市佘山镇为例，试对此进行初步探讨。

(二)文献回顾

所谓健康养老模式是指一种适应老年人医疗、养老

和照护服务需求的复合型养老模式。近年来，特别是《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》和《国务院

关于促进健康服务业发展的若干意见》发布以来，探索

医养结合型健康养老模式已成为学术研究的一个热点问题。从现有文献看，面对日趋严峻的人口老龄化形势，

社会对于构建医养结合型健康养老模式的必要性和现实

意义已经有了基本共识。认为医养结合不仅是深化医疗

卫生体制改革，整合和统筹医养服务资源，提高资源使

用效率的需要，也是改善老年人健康状况，提高老年人

生存质量的需要，同时对于解决医院老人“压床”现象

也具有重要的现实意义(曹旭②，2009；刘琼③，2013；袁晓航④，2013；吴宏洛⑤，2013；周亮⑥，2013)。对于医养结合的途径与方式：一般认为，医养结合模式有

三种实施途径：在养老机构中设立医疗机构，在医院中

设立医养结合服务机构，养老机构与医疗机构合作(孙雯芊、丁先存⑦，2013)；认为医养结合养老新模式就是在医疗机构设立养老区或者由医疗机构定期派出医疗专家，为养老机构、社区卫生服务站进行老年病诊疗技术指导，开展健康管理，使医疗、康复与养老有机结合的新模式(刘琼⑧，2013)。也有观点主张将部分现有医疗机构转

型为“因病托老”机构和老年护理院，鼓励和引导社会

资本开办“因病托老”机构和老年护理院(农工党中央⑨，2012)。还有学者主张借鉴国外发达国家经验，建立养老社区，为老年人提供包括社会照料、物质支援、心理支持(治病、护理、传授养生之道等)和整体关怀(改善生活环境、发动周围资源予以支持等)等综合性社区居家养老服务(张晓华⑩，2010)。总的来看，现行的医养结合型养老模式探索大多着眼于增强和提升城乡各类医养机构的服务功能，更好地发挥医养机构在对高龄、失能老年人医疗、照护服务上的专业优势或试图通过医养结合推进养老地产和健康服务业发展等。然而，从中国国情和养老服务体系发展现状看，机构养老在我国整个养老服务体系中处于辅助地位。受中国人养老尽孝观念的影响以及老年人经济条件的限制，大多数老年人还是选择社区居家养老。尽管通过拓展医养机构服务功能或建设大型养老社区能够解决部分老年人的医疗照护问题，但对于绝大多数老年人来说仍然难以企及。西方式的集养老护理、预防保健、医疗康复、培训教育、娱乐休闲等于一体的大型养老养生社区只能满足部分老年人的健康养老需求，难以从根本上解决我国规模巨大的老年人口的养老护理问题。况且，在不同的生命周期和健康状态下，老年人的养老护理需求也是变化的，或居家自养或社区照护或机构专业护理。基于此，如何在现有资源和体制

约束条件下，通过整合社区资源和机制创新，实现医养护一体化，以适应老年人在不同健康条件下的养老护理需求仍然有待探索

二、上海市佘山镇医养护一体化健康养老模式的探索

(一)佘山镇探索医养护一体化养老模式的背景

上海是我国最早进入老龄化社会的城市，也是目前全国人口老龄化程度最高的特大型城市。为了应对人口老龄化、高龄化的挑战，上海市政府高度重视养老服务体系建设，并在国内较早关注到医养结合型健康养老问题。早在1999年，上海市长徐匡迪就指出，要建立健全多层次的、以社区为主体的为老年人服务网络，重视搞好社区民政福利服务与卫生服务资源的整合。(11)鉴于地段医院病床入住率长期处于不饱和状态，近年来上海市积极推进养老院与街道地段医院合作，将空余床位改造为“外设服务区”，依托医院专业护理人员及技术设备，由养老院提供业务指导和支持。(12)但由于行政体制制约，医养结合型养老模式发展比较缓慢。尤其是市郊区县，由于医疗资源相对匮乏，开展难度更大。佘山镇地处上海市松江区，区域面积66.7平方公里，下辖12个行政村和4个居委会，是一个处于城镇化转型中的市郊乡镇。现有户籍人口3.78万人，其中，60周岁以上老人10375人，占人口总数27.5％；80周岁以上老人1703