颅内动脉瘤手术配合
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅内动脉瘤夹闭术手术配合
神外专业组 2017-06-28
概述
动脉瘤分类
按形态分类
囊性动脉瘤
01 02
梭形动脉瘤
夹层动脉瘤
03
04
不规则动脉瘤
最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。
梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。
动脉瘤分类 按大小分类
>25mm
巨大动脉瘤
11-25mm
相关解剖
相关解剖
相 关 解 剖
相关解剖
相 关 解 剖
相关解剖
至 脑 的 动 脉
相关解剖
脑 动 脉 额 面 观
Willis环
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧
后交通动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
适应症
和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破
裂时临时夹动脉主干两端。
手术步骤及配合
解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。 确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后，
再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的
型号，必要时递合适的临时阻断 夹阻断载瘤动脉并计时。 递事先与主刀医生确认好夹子， 夹闭动脉瘤。
手术步骤及配合
前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉 分叉部动脉瘤等。 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3天内进行 手术。 动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ -Ⅳ级者，待病情稳定或 有所改善时进行手术。 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手 术。
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
2. 准备 : 外周静脉穿刺使用 18 号留置针（必要时备两路液 体）； 3.准备两路吸引器；
4.将各种型号动脉瘤夹置于易取之处；
5.切皮时，将20％甘露醇快速滴入患者体内降低颅压； 6.若使用临时阻断夹夹闭载瘤动脉需记时。
配合要点
洗手护士：
1.备1ml注射器游离蛛网膜；
动脉瘤夹型号
FT762T FT940T
标准型 永久性 标准型 永久性
10.2MM 7MM
FT950T
FT960T FT980D
标准型 永久性
标准型 永久性 标准型 永久性
9MM
11MM 15MM
配合要点
巡回护士：
1.在搬动病人时，注意保护头部，安置病人体位时，动作 要轻柔，防止外力作用引起出血；
手术步骤及配合
麻醉方式:全身麻醉
手术体位：仰卧位，
头向健侧旋转30º，头略 高于胸并后仰15º，患侧 肩下垫沙枕。
手术步骤及配合
一、开颅 切开皮肤、皮下及腱膜层： 递干纱两块于切口两侧，23# 圆刀切开，递头皮钳夹持头 皮夹止血，吸引器吸引。
手术步骤及配合
游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝 止血，湿纱布包头皮，拉钩牵开头皮。 颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用冲洗器 滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。巡回护士遵医嘱输入 250ML甘露醇，进一步降低颅内压，有利于术野暴露；
特殊夹子示意图
动脉瘤夹型号
FT603T FT613T FT640T FT644T FT650T FT652T FT690T FT692T FT710T 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 迷你型 永久性 6.1MM 8MM 6MM 5MM 9MM 7.5MM 5MM 4.7MM 5MM FT712T FT716T FT717T FT720T FT724T FT726T FT742T FT747T FT752T 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 4.7MM 5MM 6.3MM 7MM 5MM 5.2MM 6.5MM 8.6MM 8.3MM
手术用物
器械：开颅器械、显微剪镊、动脉瘤夹子及持夹器、显微剥离 子探针、mayfield头架及副架； 敷料：开颅敷料、中单、衣服、大包布； 一次性用物：纱布、单极电刀、双极电凝、棉片、1ml注射器、 冲 洗 器 、 23# 、 11# 刀 片 、 明 胶 海 绵 、 骨 蜡 、 无 菌 保 护 套 、 45×45CP保护膜、 30×20 保护膜、缝针(9×24角针、11×17圆 针、5×12圆针）及缝线（3-0#、0#慕丝线或3/8、0/8可吸收线 ）绷带、吸引管、头皮夹、止血材料； 仪器设备类：显微镜、开颅动力系统、高频电刀、2套吸引器； 特殊用药：甘露醇、尼莫地平注射液。
手术步骤及配合
撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开， 生理盐水浸泡骨瓣备用， 去除蝶骨嵴
手术步骤及配合
创面止血，冲洗切口，保护
术野：咬骨钳咬除不整齐骨缘， 骨蜡止血，5×12圆针3-0慕丝 线（或3/8可吸收线）悬吊硬 膜外层与骨创缘骨膜或腱膜；
生理盐水冲洗。
手术步骤及配合
切开硬脑膜：棉片放于硬脑膜与骨窗之间，脑膜镊提 起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜剪剪开，5*12圆针 3-0#慕丝线（或3/8可吸收缝线）悬吊硬脑膜，电凝止 血。带线脑棉片保护脑组织。
2.提前将动脉瘤持夹器及剥离子探针备于手术台上；
3.根据动脉瘤的位置、形态、瘤径大小，提前与主刀医生 沟通，备好相应的动脉瘤夹；
4.夹闭动脉瘤时，全神贯注，主动准确地传递器械；
5.夹闭完成，使用尼莫地平溶液加至300ml盐水冲洗颅腔
谢谢大家！
大型动脉瘤
6-10mm
中型动脉瘤 小型动脉瘤 载瘤动脉
2-5mm
动脉瘤分类
按部位分类
前交通动脉瘤 1
3 大脑中动脉动脉瘤
后交通动脉瘤 2
4
大脑后动脉动脉瘤
血管造影
内容大纲
相关解 剖
适应症 禁忌症
临床表 现
手术步 骤及配 合要点
动脉瘤 夹型号
配合要 点及心 得时阻断夹检查是否出血，止血，配制尼莫同液体冲 洗，防止血管痉挛。
清点所有用物，关闭切口。 5-0 或 3/8 可吸收缝线缝合硬脑
膜，人工硬膜修补，颅骨锁复位固定骨瓣，逐层关闭切口。
动脉瘤夹颜色标记
迷你型：
标准型：
暂时性
永久性
识别号
独立的识别号
可以追查 生产过程
材料 闭合力 灭菌过程
禁忌症
病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 严重凝血功能障碍。
临床表现
颅内出血
临 床 表 现
脑缺血及脑动脉痉挛
局灶体征
临床表现
颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛
剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍
01 02
03 04 05
01 02 03 04
多出血后3-15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死
手术步骤及配合
二、游离动脉瘤
巡回护士协助医生安放手术显微镜，在显微镜下经蛛网膜 下隙游离动脉瘤；
分开侧裂池。（更换 2-3mm 吸引器）术中根据脑压情况作 脑室穿刺，充分开放周围脑池，分离颈内动脉及视神经， 依次解剖暴露载瘤动脉的近端和远端。
递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片
神外专业组 2017-06-28
概述
动脉瘤分类
按形态分类
囊性动脉瘤
01 02
梭形动脉瘤
夹层动脉瘤
03
04
不规则动脉瘤
最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。
梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。
动脉瘤分类 按大小分类
>25mm
巨大动脉瘤
11-25mm
相关解剖
相关解剖
相 关 解 剖
相关解剖
相 关 解 剖
相关解剖
至 脑 的 动 脉
相关解剖
脑 动 脉 额 面 观
Willis环
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧
后交通动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
适应症
和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破
裂时临时夹动脉主干两端。
手术步骤及配合
解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。 确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后，
再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的
型号，必要时递合适的临时阻断 夹阻断载瘤动脉并计时。 递事先与主刀医生确认好夹子， 夹闭动脉瘤。
手术步骤及配合
前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉 分叉部动脉瘤等。 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3天内进行 手术。 动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ -Ⅳ级者，待病情稳定或 有所改善时进行手术。 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手 术。
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
2. 准备 : 外周静脉穿刺使用 18 号留置针（必要时备两路液 体）； 3.准备两路吸引器；
4.将各种型号动脉瘤夹置于易取之处；
5.切皮时，将20％甘露醇快速滴入患者体内降低颅压； 6.若使用临时阻断夹夹闭载瘤动脉需记时。
配合要点
洗手护士：
1.备1ml注射器游离蛛网膜；
动脉瘤夹型号
FT762T FT940T
标准型 永久性 标准型 永久性
10.2MM 7MM
FT950T
FT960T FT980D
标准型 永久性
标准型 永久性 标准型 永久性
9MM
11MM 15MM
配合要点
巡回护士：
1.在搬动病人时，注意保护头部，安置病人体位时，动作 要轻柔，防止外力作用引起出血；
手术步骤及配合
麻醉方式:全身麻醉
手术体位：仰卧位，
头向健侧旋转30º，头略 高于胸并后仰15º，患侧 肩下垫沙枕。
手术步骤及配合
一、开颅 切开皮肤、皮下及腱膜层： 递干纱两块于切口两侧，23# 圆刀切开，递头皮钳夹持头 皮夹止血，吸引器吸引。
手术步骤及配合
游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝 止血，湿纱布包头皮，拉钩牵开头皮。 颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用冲洗器 滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。巡回护士遵医嘱输入 250ML甘露醇，进一步降低颅内压，有利于术野暴露；
特殊夹子示意图
动脉瘤夹型号
FT603T FT613T FT640T FT644T FT650T FT652T FT690T FT692T FT710T 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 迷你型 永久性 6.1MM 8MM 6MM 5MM 9MM 7.5MM 5MM 4.7MM 5MM FT712T FT716T FT717T FT720T FT724T FT726T FT742T FT747T FT752T 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 迷你型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 标准型 永久性 4.7MM 5MM 6.3MM 7MM 5MM 5.2MM 6.5MM 8.6MM 8.3MM
手术用物
器械：开颅器械、显微剪镊、动脉瘤夹子及持夹器、显微剥离 子探针、mayfield头架及副架； 敷料：开颅敷料、中单、衣服、大包布； 一次性用物：纱布、单极电刀、双极电凝、棉片、1ml注射器、 冲 洗 器 、 23# 、 11# 刀 片 、 明 胶 海 绵 、 骨 蜡 、 无 菌 保 护 套 、 45×45CP保护膜、 30×20 保护膜、缝针(9×24角针、11×17圆 针、5×12圆针）及缝线（3-0#、0#慕丝线或3/8、0/8可吸收线 ）绷带、吸引管、头皮夹、止血材料； 仪器设备类：显微镜、开颅动力系统、高频电刀、2套吸引器； 特殊用药：甘露醇、尼莫地平注射液。
手术步骤及配合
撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开， 生理盐水浸泡骨瓣备用， 去除蝶骨嵴
手术步骤及配合
创面止血，冲洗切口，保护
术野：咬骨钳咬除不整齐骨缘， 骨蜡止血，5×12圆针3-0慕丝 线（或3/8可吸收线）悬吊硬 膜外层与骨创缘骨膜或腱膜；
生理盐水冲洗。
手术步骤及配合
切开硬脑膜：棉片放于硬脑膜与骨窗之间，脑膜镊提 起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜剪剪开，5*12圆针 3-0#慕丝线（或3/8可吸收缝线）悬吊硬脑膜，电凝止 血。带线脑棉片保护脑组织。
2.提前将动脉瘤持夹器及剥离子探针备于手术台上；
3.根据动脉瘤的位置、形态、瘤径大小，提前与主刀医生 沟通，备好相应的动脉瘤夹；
4.夹闭动脉瘤时，全神贯注，主动准确地传递器械；
5.夹闭完成，使用尼莫地平溶液加至300ml盐水冲洗颅腔
谢谢大家！
大型动脉瘤
6-10mm
中型动脉瘤 小型动脉瘤 载瘤动脉
2-5mm
动脉瘤分类
按部位分类
前交通动脉瘤 1
3 大脑中动脉动脉瘤
后交通动脉瘤 2
4
大脑后动脉动脉瘤
血管造影
内容大纲
相关解 剖
适应症 禁忌症
临床表 现
手术步 骤及配 合要点
动脉瘤 夹型号
配合要 点及心 得时阻断夹检查是否出血，止血，配制尼莫同液体冲 洗，防止血管痉挛。
清点所有用物，关闭切口。 5-0 或 3/8 可吸收缝线缝合硬脑
膜，人工硬膜修补，颅骨锁复位固定骨瓣，逐层关闭切口。
动脉瘤夹颜色标记
迷你型：
标准型：
暂时性
永久性
识别号
独立的识别号
可以追查 生产过程
材料 闭合力 灭菌过程
禁忌症
病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 严重凝血功能障碍。
临床表现
颅内出血
临 床 表 现
脑缺血及脑动脉痉挛
局灶体征
临床表现
颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛
剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍
01 02
03 04 05
01 02 03 04
多出血后3-15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死
手术步骤及配合
二、游离动脉瘤
巡回护士协助医生安放手术显微镜，在显微镜下经蛛网膜 下隙游离动脉瘤；
分开侧裂池。（更换 2-3mm 吸引器）术中根据脑压情况作 脑室穿刺，充分开放周围脑池，分离颈内动脉及视神经， 依次解剖暴露载瘤动脉的近端和远端。
递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片