一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析
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托拉塞米注射液：袢利尿剂 （1）注意监测电解质（特别是血钾）、血糖、尿酸、 肌酐、血脂等。 （2）必须缓慢静脉注射，不得与其他药物混合后静 注，可根据需要用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释。
病情进展及用药调整
05.21 d14 患者目前无发热，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便 ，精神状态、饮食、睡眠良好，大便正常。入院 后第3次留取腹透液细菌培养示：乌尔新不动杆 菌，对目前使用的头孢吡肟敏感，继续抗菌药物 治疗。
入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸16次/ 分，血压：170/100mmHg。
腹透液常规检查：WBC 960/mm3 ，中性粒细胞比例 90%。
入院诊断：1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.原发性肾 小球疾病 慢性肾功能衰竭（CKD5期） 腹膜透析 3.高血压3级
初始用药方案：普通药物
用药目的 肾衰竭药时品自名身称肾脏不能产生用足法够用的量
病情进展及用药调整：抗菌药物
d5
停用头孢唑林钠粉针
改用万古霉素粉针
05.12 入腹透液，1000mg，1/3日
d6
加用头孢哌酮舒巴坦钠
05.13 入腹透液，1.5g，1/日
停用头孢哌酮舒巴坦钠
d7
升级为头孢吡肟粉针
05.14 0.5g、入腹透液(首剂加量) 头孢吡肟0.125g，5/日
腹透液细菌培养示：生 长乌尔新不动杆菌，为 泛耐药菌； 腹透液真菌培养示：未 生长真菌
营养治疗 复EP方O。αE-P酮O只酸能片采用注口射服方，式4给片药，。3/铁日
重剂组帮人助促身红体素合注成射红细皮胞下。注射，6000iu
纠正贫血 液
，2/周
铁剂和钙剂多可糖互铁相复络合合物而胶不囊能发口挥服药，效1，50不mg要/日在
调平服饮用节用衡钙 钙茶磷 剂水的，碳同这酸时样钙服会D用降3片铁低剂药，效也。不宜口日要在服（在两， 磨用餐碎0药中.随3的间片餐同服，）时用3/ 改铁善剂。微循 前列地尔注射液 静滴，10ug/日
用药分析：注射用一代头孢比较
品种
抗阳 性菌
抗阴 性菌
耐酶
血药 浓度
蛋白结 合率
肾毒 性
其他
头孢 噻吩
++
++
中
中
中
单用 体内代谢 低 后活力降
头孢 硫脒
++
++ 较耐 高
中
低
对肠球菌 作用较强
头孢 唑林
+++
+++ 较耐
高
高
单用 低
头孢 拉定
+-++
+
较耐 高
低
低
无钠便于 序贯给药
用药分析：注射用三代头孢比较
病情进展及用药调整
05.178 d101 患者目24前小无时胸腹闷膜、透气析短超，滤昨量日波全动天在腹-1膜00透0m析l左超右滤，量尿量 12波5m动l，在尿15量002-3200m0l0m。l之考间虑，腹给膜予炎静得脉到注控射制托，拉停塞用米静 注 脉注射射液托40拉mg塞/日米利注尿射治液疗。。
品种
抗肠杆 菌科
抗绿脓 杆菌
对β内 酰胺酶
主要排 泄途径
其他
头孢 噻肟
+++
+
稳定
肾
体内代谢后抗 菌作用减弱
头孢 哌酮
++
+++
不太 稳定
肝胆
影响凝血功能 难透血脑屏障
头孢 曲松
++-+++
+
稳定
肝胆、 易透入脑脊液
肾
Hale Waihona Puke Baidu
半衰期长
头孢 他啶
+++
++++ 稳定
肾
可用于免疫缺 陷者的感染
病情进展及用药调整
患者入院后间断出现腹 痛、腹透液浑浊，且腹 膜液常规检查显示体液 李凡他氏试验结果由阴 性→弱阳性→阳性，提 示感染加重
用药分析：各代头孢的抗菌谱
抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌 代表药物
一代
+++
二代
++
三代
+
四代
++
+ ++ +++ ++++
头孢唑林 头孢拉定 头孢呋辛 头孢替安 头孢哌酮 头孢曲松 头孢吡肟 头孢匹罗
初始用药方案：抗菌药物
哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25g/次， 2/日 头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25g/次，4/日
用药方案： 经验性治疗必须覆盖革兰阳性菌和阴性菌。 （1）静脉用药：阳性菌可选用万古霉素或1代头孢； 阴性菌可选用3代头孢或氨基糖苷类抗菌药物。 （2）腹腔内用药：可选用万古霉素、头孢菌素、氨 基糖苷类或氨苄西林。 （3）使用氨基糖苷类抗生素需注意监测残肾功能和 前庭功能，避免重复和长疗程使用。
环
丹参川芎嗪注射液 静滴，10ml/日
抗纤
尿激酶
入透析液，2wu
初始用药方案：抗高血压药
用药目的 药品名称 调节血压 贝尼地平片
用法用量 口服，8mg, 2/日
阿罗洛尔片 口服，10mg, 2/日
替米沙坦胶囊 口服，40mg, 2/日
哌唑嗪片
口服，1mg, 3/日
CRF抗高血压药物：首选ACEI和ARB。 透析患者血抗清高监肌血测酐压血药[钾C物R、E：血A首]肌7选3酐7C.、C0Bu肾，m功可ol联/L 合ARB 类，也可加用β和α受体阻滞剂。
一例腹膜透析相关性 腹膜炎患者的病例分析
疾病简介 病例分析 内容小结
疾病概况：终末期肾病的治疗
腹膜透析
血液透析
肾移植
疾病概况：腹膜透析
疾病概况：腹膜透析相关性腹膜炎
定义：患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造 成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。
05.13 d6 患者自诉胃部略感疼痛，查体剑突下轻压痛，给 予静脉注射埃索美拉唑钠40mg治疗。 纤维蛋白原偏高，加用肝素钙注射液，入腹透液 ，2/周，周2、5。
纤05维.1蛋6 白d9有时可阻塞导管而造成透析液排出困难。 使患用者肝 目素 前可 腹减 膜少 炎排病出情液相中对的平纤稳维、蛋体白温。 正腹 常膜 ，透 停析 用 进静入滴透哌析 拉液 西的 林肝 他素唑会巴停坦留。在透析液中，不会进入 身体。
初始用药方案：抗菌药物
哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25 g/次，2/日 头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25 g/次，4/日
用药途径： （1）首选腹腔局部使用抗生素。根据原透析方案， 将一定剂量抗生素注入每袋腹透液中，灌入腹腔。 （2）如患者同时合并发热等全身症状，在腹腔使用 的同时可通过静脉途径使用抗生素。 （3）对于腹痛剧烈、腹水严重浑浊的患者,可用腹 透液先冲洗1-2袋。
诊断标准：具备以下三项中的两项 1.腹痛，PD流出液浑浊，伴或不伴发热 2.PD流出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒
细胞比例>50% 3.PD流出液中培养有病原微生物的生长
病例简介
基本情况：患者，男，26岁，于2014年05月08日， 因“腹透液浑浊1天，腹痛伴发热9小时”入院 。
既往史：2014年3月7日因慢性肾功能衰竭，于我科 行腹膜透析置管术，术后每日行CAPD。
病情进展及用药调整
05.21 d14 患者目前无发热，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便 ，精神状态、饮食、睡眠良好，大便正常。入院 后第3次留取腹透液细菌培养示：乌尔新不动杆 菌，对目前使用的头孢吡肟敏感，继续抗菌药物 治疗。
入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸16次/ 分，血压：170/100mmHg。
腹透液常规检查：WBC 960/mm3 ，中性粒细胞比例 90%。
入院诊断：1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.原发性肾 小球疾病 慢性肾功能衰竭（CKD5期） 腹膜透析 3.高血压3级
初始用药方案：普通药物
用药目的 肾衰竭药时品自名身称肾脏不能产生用足法够用的量
病情进展及用药调整：抗菌药物
d5
停用头孢唑林钠粉针
改用万古霉素粉针
05.12 入腹透液，1000mg，1/3日
d6
加用头孢哌酮舒巴坦钠
05.13 入腹透液，1.5g，1/日
停用头孢哌酮舒巴坦钠
d7
升级为头孢吡肟粉针
05.14 0.5g、入腹透液(首剂加量) 头孢吡肟0.125g，5/日
腹透液细菌培养示：生 长乌尔新不动杆菌，为 泛耐药菌； 腹透液真菌培养示：未 生长真菌
营养治疗 复EP方O。αE-P酮O只酸能片采用注口射服方，式4给片药，。3/铁日
重剂组帮人助促身红体素合注成射红细皮胞下。注射，6000iu
纠正贫血 液
，2/周
铁剂和钙剂多可糖互铁相复络合合物而胶不囊能发口挥服药，效1，50不mg要/日在
调平服饮用节用衡钙 钙茶磷 剂水的，碳同这酸时样钙服会D用降3片铁低剂药，效也。不宜口日要在服（在两， 磨用餐碎0药中.随3的间片餐同服，）时用3/ 改铁善剂。微循 前列地尔注射液 静滴，10ug/日
用药分析：注射用一代头孢比较
品种
抗阳 性菌
抗阴 性菌
耐酶
血药 浓度
蛋白结 合率
肾毒 性
其他
头孢 噻吩
++
++
中
中
中
单用 体内代谢 低 后活力降
头孢 硫脒
++
++ 较耐 高
中
低
对肠球菌 作用较强
头孢 唑林
+++
+++ 较耐
高
高
单用 低
头孢 拉定
+-++
+
较耐 高
低
低
无钠便于 序贯给药
用药分析：注射用三代头孢比较
病情进展及用药调整
05.178 d101 患者目24前小无时胸腹闷膜、透气析短超，滤昨量日波全动天在腹-1膜00透0m析l左超右滤，量尿量 12波5m动l，在尿15量002-3200m0l0m。l之考间虑，腹给膜予炎静得脉到注控射制托，拉停塞用米静 注 脉注射射液托40拉mg塞/日米利注尿射治液疗。。
品种
抗肠杆 菌科
抗绿脓 杆菌
对β内 酰胺酶
主要排 泄途径
其他
头孢 噻肟
+++
+
稳定
肾
体内代谢后抗 菌作用减弱
头孢 哌酮
++
+++
不太 稳定
肝胆
影响凝血功能 难透血脑屏障
头孢 曲松
++-+++
+
稳定
肝胆、 易透入脑脊液
肾
Hale Waihona Puke Baidu
半衰期长
头孢 他啶
+++
++++ 稳定
肾
可用于免疫缺 陷者的感染
病情进展及用药调整
患者入院后间断出现腹 痛、腹透液浑浊，且腹 膜液常规检查显示体液 李凡他氏试验结果由阴 性→弱阳性→阳性，提 示感染加重
用药分析：各代头孢的抗菌谱
抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌 代表药物
一代
+++
二代
++
三代
+
四代
++
+ ++ +++ ++++
头孢唑林 头孢拉定 头孢呋辛 头孢替安 头孢哌酮 头孢曲松 头孢吡肟 头孢匹罗
初始用药方案：抗菌药物
哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25g/次， 2/日 头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25g/次，4/日
用药方案： 经验性治疗必须覆盖革兰阳性菌和阴性菌。 （1）静脉用药：阳性菌可选用万古霉素或1代头孢； 阴性菌可选用3代头孢或氨基糖苷类抗菌药物。 （2）腹腔内用药：可选用万古霉素、头孢菌素、氨 基糖苷类或氨苄西林。 （3）使用氨基糖苷类抗生素需注意监测残肾功能和 前庭功能，避免重复和长疗程使用。
环
丹参川芎嗪注射液 静滴，10ml/日
抗纤
尿激酶
入透析液，2wu
初始用药方案：抗高血压药
用药目的 药品名称 调节血压 贝尼地平片
用法用量 口服，8mg, 2/日
阿罗洛尔片 口服，10mg, 2/日
替米沙坦胶囊 口服，40mg, 2/日
哌唑嗪片
口服，1mg, 3/日
CRF抗高血压药物：首选ACEI和ARB。 透析患者血抗清高监肌血测酐压血药[钾C物R、E：血A首]肌7选3酐7C.、C0Bu肾，m功可ol联/L 合ARB 类，也可加用β和α受体阻滞剂。
一例腹膜透析相关性 腹膜炎患者的病例分析
疾病简介 病例分析 内容小结
疾病概况：终末期肾病的治疗
腹膜透析
血液透析
肾移植
疾病概况：腹膜透析
疾病概况：腹膜透析相关性腹膜炎
定义：患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造 成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。
05.13 d6 患者自诉胃部略感疼痛，查体剑突下轻压痛，给 予静脉注射埃索美拉唑钠40mg治疗。 纤维蛋白原偏高，加用肝素钙注射液，入腹透液 ，2/周，周2、5。
纤05维.1蛋6 白d9有时可阻塞导管而造成透析液排出困难。 使患用者肝 目素 前可 腹减 膜少 炎排病出情液相中对的平纤稳维、蛋体白温。 正腹 常膜 ，透 停析 用 进静入滴透哌析 拉液 西的 林肝 他素唑会巴停坦留。在透析液中，不会进入 身体。
初始用药方案：抗菌药物
哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25 g/次，2/日 头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25 g/次，4/日
用药途径： （1）首选腹腔局部使用抗生素。根据原透析方案， 将一定剂量抗生素注入每袋腹透液中，灌入腹腔。 （2）如患者同时合并发热等全身症状，在腹腔使用 的同时可通过静脉途径使用抗生素。 （3）对于腹痛剧烈、腹水严重浑浊的患者,可用腹 透液先冲洗1-2袋。
诊断标准：具备以下三项中的两项 1.腹痛，PD流出液浑浊，伴或不伴发热 2.PD流出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒
细胞比例>50% 3.PD流出液中培养有病原微生物的生长
病例简介
基本情况：患者，男，26岁，于2014年05月08日， 因“腹透液浑浊1天，腹痛伴发热9小时”入院 。
既往史：2014年3月7日因慢性肾功能衰竭，于我科 行腹膜透析置管术，术后每日行CAPD。