带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察

带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察
【摘要】目的总结带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折的效果。

方法收集本院自2009年3月至2012年3月间使用带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折有完整资料的64例，男39例，女25例，平均年龄39岁（18～72岁）。

结果平均随访13个月（6～18个月），术后无感染、无不愈合发生。

结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广。

【关键词】胫腓骨骨折；带锁髓内钉
对于胫骨骨折，当前的主流观点是闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，具有骨折治愈率高、出血量少、内固定失败率降等优点，对于严重粉碎的骨折优势明显，我院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，疗效肯定，现将诊治经验报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，其中男39例，女25例；左侧32例，右侧28例，双侧2例；患者平均年龄39岁（18～72岁）；致伤原因：车祸32例，摔伤12例，重物砸伤11例，高处坠落伤9例。

受伤至手术时间平均为3.2 d（2h～7d）。

1. 2 手术方法①开放性骨折在急诊清创下切开复位，行带锁髓内钉固定术。

②对闭合骨折采用小腿内侧切口，对开放性骨折采用小腿内侧切口结合皮肤伤口，于髌下极纵行切口，向外侧牵开髌
韧带，选胫骨骨髓腔中央，胫骨平台下方约0.5～1.0 cm 处为进钉点，并给予适当扩髓，直视下通过骨折端，远端达踝关节上方2～3 cm骨折端给予纵向加压后，两端锁定，远近端锁钉器械自动瞄准，所有患者均采用ⅰ期静力锁定。

锁定钉固定4枚，腓骨不作固定，术中必要时采用照片定位锁定。

1. 3 术后处理术后抬高患肢，常规预防性应用抗生素3 d。

术后3～4个月完全负重活动，术后6～8个月， x线显示骨折愈合后拆除带锁髓内钉。

2 结果
平均手术时间82 min（50～165 min），术后患者无一例感染发生， 64例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均随访13个月（6～18个月），无断钉、退钉现象发生。

3 讨论
近年来，随着我国街道上车辆的不断增多，胫腓骨骨折的发生率也随之增高。

因胫腓骨解剖特殊，实行钢板内固定会广泛的剥离周围软组织，对血运干扰大，所以在胫腓骨骨折中应用减少，而外固定架由于钉口渗血多，容易感染，术后护理困难，外观难以接受而应用受到限制。

带锁髓内钉的机制：钢板螺钉固定为偏心式固定，而带锁髓内钉的固定为中央型内夹板式固定[1]，对骨折的固定非应力遮挡式固定，而是应力分享式固定，有利于骨痂的形成。

闭合髓内固定对骨膜和骨折端软组织血运破坏小，手术时间段，出血少，感
染率低对患者康复有积极影响。

目前学者对是否扩髓仍意见未统一，国外学者只是多数认为应用非扩髓内固定，断钉的机会增加，同时骨折的愈合时间会延长[2]。

通过本组研究，笔者认为扩髓有更多的优势：①扩随后髓内钉与骨接触面积增加，提高了稳定性。

②扩髓后可以置入更粗的髓内钉，强度增加。

③扩髓后产生的骨碎屑可以诱导新生骨形成，利于骨折愈合。

参考文献
[1]canale md，s.terry. campbell’s operative orthopaedics. 10th eds. philadel- phia ： mosby inc.， 2003：2826-2859.
[2] blachut pa， o’brien pj， meek rn， et al. interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft： a prospective， randomized study. j bone joint surg am ， 1997，79（5）： 640-646.
作者单位：113006 抚顺市中心医院。