一期Fowler-Stephens法治疗高位隐睾11例报告

ｗａｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ａｆｔｅｒ １ ２ ｍｏｎｔｈｓ ￣ ｌｌｏｗ —ｕｐ ａｌｌ ｔｅｓｔｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｓｃｅｎｄｅｄ ｔｏ ｓｃｒｏｔｕｍ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ ｗｉｔｈ ｎｏ
ｏｎｅ ａｔｒｏｐｈｙ． Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｌ、６、１２ ｍｏｎｔｈ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｎｏｒｍａｌ ｔｅｓｔｉｅｕｌａｒ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｂｏｔｈ ｓｉｄｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓ ｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｓｕｃｃｅｓｓ ｉｎ Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ ｏｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ ｌｉｅｓ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｒｍａｔｉｅ ｃｏｒｄ ａｎｄ ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗｅｌｌ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ｔｅｓｔｅｓ．
总之 ，对于下 降 困难 的双侧 隐睾 ．尽量保 留， ｆｏｗｌｅｒ—ｓｔｅｐｈｅｎｓ术 式 给高 位 隐睾 患 者 带来 更 多 成 功 机会
参 考文 献 １ 张 元 芳．现 代 泌尿 外 科 和 男科 学【Ｍｌ＿上 海 复旦 大 学 出版 社 ，２００３，６８９￣６９０ ２ 阎家骏，朱选文．未触及睾丸的临床 诊断和处理 【『Ｊ．中华泌尿 外科 杂 志 ，２００３，２４：４１２￣４１３
单 侧 隐 睾 与 双侧 隐睾 发 生 比例 为 ５：１，隐 睾症 ５０％睾 丸位 于腹股 沟管 内，其次位 于腹 腔或异 位Ⅲ。高 位隐睾首选诊疗法是腹股沟探查 ，术中松解睾丸和 精 索后 将 睾 丸下 降 并 固定 在 阴囊 内，但仍 有 相 当 比 例无 法 降 入 阴囊 口１，往 往要 分 期 手术 才 能 降 至 阴囊 ， 而 分期 手 术 易致 精 索 血管 损 伤 ，术 后有 可 能 发生 睾 丸萎缩 。Ｆｏｗｌｅｒ—ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾 丸 固定 术 解剖 学基础 是 睾丸血液供应来 自精索 内动脉及侧支循环 ，包括输 精管和提睾肌动脉，高位离断精索动 脉，保 留输精管 及输 精管 动脉 ，侧 枝循 环 尚能 够提 供睾 丸 足够 Ｉｆｉ１‘供 。
随访 １年 ，睾丸均位于阴囊 内 ，并 随年龄增 长 而 增 大 ，睾 丸 直 径 】．１ｃｍ～１．９ｃｍ，富有 弹性 ，发 育 良 好 。术 后 １、６、１２个 月各 行 彩 超 检 查 提示 睾 丸 血 运 正 常 。
３ 讨 论
作者单位 ：舒 城县中医院 安徽 ２３１ ３００
２０１０—０８—０３ ｏｒｄｓ：Ｃｒｙｐｔｏｒｅｈｉｄｉｓｍ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
／（编 审 ：郭 毅 ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ ｏｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄ
ｔｅｓｔｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：１ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ １ ４ ｌａｔｅｒａｌ ｈｉｇｈ ｕｎｄｅｓｅｅｎｄｅｄ ｔｅｓｔｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ ｕｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ ａｎｄ
Ｆｏｗｌｅｒ－Ｓｔｅｐｈｅｎｓ Ｏｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ Ｈ ｉｇｈ Ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄ Ｔｅｓｔｅｓ １ １ ｃａｓｅｓ
丁， ｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａ， ｏｆ Ｓｈｕｃｈｅｎｇ ｃｏｕｎｔｙ．Ｓｈｕｃｈｅｎｇ ２３１３００．Ａｎｈｕｉ ＳＯＮＧ Ｙｕ—ｉｕｎ．ＳＨＥ Ｘｉａｎ—ｚｈｏｎｇ
我 们认 为 能 否实 施 ｆｏｗｌｅｌ·一ｓｔｅｐｈｅｎｓ一期 睾 丸 固 定术 前 提 是 ：输精 管长 度 足够 达 到 阴 囊 ；睾 丸 侧 支 循 环 足 够丰 富 ；睾 丸无 明显 萎缩 ．．手术 过 程 中不要 广泛 解 剖精 索 ，精 索 血管 的切 断必 须 在 输精 管 与 精 索血 管 分 叉 以 上 ，避 免 损 伤输 精 管 血 管 ，距 离 近 端 至少 １．５ｃｍ，距 输 精管 的腹 膜 至少 保 留 １．５ｃｍ宽 度 。 精索血管阻断后切开睾丸 白膜 ，观察切 Ｖ１有鲜血流 出应 达 到 ５ｒａｉｎ以 上方 能 证 实 睾 丸侧 支 循 环正 常 同时 ，术 中尽量 保 留睾 丸 引带 以保证 睾 丸 的 血供 。 但 如 果 睾丸 引带 发 育 不 良，血 运 不佳 ，影 响 睾丸 下 降 固定 时 可考 虑离 断 引带 。本组 患者 切断 睾丸 引带后 睾丸血供未受到 明显影响。
高位 隐睾患者 ，其 中双侧 隐睾 ３例，单侧 ８例。结果：随访 ｌ２个月，术后睾丸位置满意，无萎缩。术后 ｌ、６、１２个月各行 复查彩 色多普勒超声检查显示睾 丸血供正常。结论 ：手术成功的关键是不要广泛解剖精 索，精索血管的切断必须在输 精 管与 精 索血 管分 叉 以上 ，避 免 损伤 输 精 管血 管。 【关键词 】 隐睾症 外科手术
隐睾是 ｄ，ｌＬ泌尿 系统 最 常 见的先 天 陛疾病 ，其 发 病 率 占早 产儿 ３０％；新 生 儿 ４％；１岁 时 ０．６６％；成人 ０．３％。 临床值得 进一 步研 究 。 １ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资料 患 者 ３～ｌ １岁 ，平均 年 龄 ６．５岁 。术 前有 ６例接受过人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）治疗 ， 总量 为 １００００～１５０００ＩＵ，无效 。人 院查 体可 见睾 丸位 于腹股沟内环 口处 ９侧 ，其余 ５侧未触及者均经彩 超检 查结 果 位 于腹 腔 内 。睾 丸直 径 为 ０．８～１．５ｃｍ，平 均 １．０ｃｍ。彩超检查结果提示睾丸血流信号均正常。 １．２ 手 术方 法 连 续 硬膜 外麻 醉 下 ，先取 腹 股沟 部 斜 切 口 ，显 露腹 股 沟 管 。内环 口处 寻及 睾 丸 ，如术 中 不 能在 腹 股 沟 内寻 及 睾 丸 ，则 向上 延 长 切 口 ，于 腹 腔 内寻及睾 丸 。在 充分 游 离精 索后 睾 丸均不 能 到达 阴囊 ，认 清 精 索 血 管 和 输 精 管 的解 剖 关 系 ，判 断 睾 丸是由于精索过短而不能下降至阴囊 ，采用 Ｆｏｗｌｅｒ— Ｓｔｅｐｈｅｎｓ术 式 ，在距 睾丸 ２ｃｍ处 以血 管夹 夹 闭阻 断 精 索 动 脉血 流 ５ｍｉｎ，切 开 睾 丸 白膜 ，观察 切 口 ５ｒａｉｎ 后 仍 有 鲜血 流 出 。 在 输 精 管 与精 索 动 脉 分 又 以上 切 断精 索血 管 蒂 。保 留输精 管 与精 索动 脉之 间 的微 小 血 管 弓 。保 留睾 丸 引 带 ，下 降并 固定 睾 丸 于皮 下 与 肉膜囊 之 间 。术 中如 发现 因睾 丸 引带发 育 不 良且 牵拉睾丸影响下降 ，则予以切断 ２ 结 果
安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学 报 ２０１０年 第 ９卷 第 ５期
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一 期 Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ法治疗高位 隐睾 １１例报告
宋玉 君 佘贤 忠
【中图分类号 】 Ｒ６９７ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号 】 １６７１－８０５４（２０１０）０５—００４７一ＯＩ 【摘 要 】 目的：探讨应 用 Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸下降 固定术治疗 高位 隐睾 疗效 方法 ：采 用 Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ术 治疗 Ｉｌ例 １４侧