过敏性结膜炎的诊疗原则及病例分享
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过敏性角结膜炎
病例分析及诊疗原则
病 例
一
一个35岁的女性 ，主诉：眼红 、痒 涩 ，伴轻度眼睑及结膜水肿已5天 ， 你应该考虑是什么眼病？
简单病史及用药史
患病后曾按“干眼”诊断进行治疗，使用
人工泪液滴眼虽然症状有所缓解，但仍
解除不了揉眼的冲动
无眼部外伤 、手术和佩戴角膜接触镜史 除人工泪液外，近4周未使用过其它药物 既往史：近年来曾有类似眼病发作史
病 例
二
男性、13岁，主诉：春夏季眼红、奇痒 已5年，近来伴畏光 、视力模糊和眼睑 增厚。你应该考虑是什么眼病？
简单病史及用药史
间断性轻中度眼痒症状常年存在，春夏 季加重时奇痒伴有眼周皮肤瘙痒 局部使用过色甘酸钠及多种抗菌药、抗 病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显 无眼部外伤、手术及佩戴角膜接触镜史 父亲及夲人有过敏性皮炎病史
晚期沙眼？ 药物过敏性结角膜炎 ？ 春季性结角膜炎 ？ 特应性角结膜炎 ？ 巨乳头性结膜炎 ？
如何与晚期沙眼鉴别诊断？
• 本病例反复发作，结膜乳头增生，眼睑外翻， 穹窿变浅，结膜刮片嗜酸性粒细胞增多，首 先应与晚期沙眼鉴别 上睑结膜瘢痕形成 晚期沙眼多发生于成年人，以结 膜瘢痕及角膜血管翳为主要体征
新合成介质
（大约需要8～24小时） • 前列腺素 • 白三稀 • 血小板活化因子
主要变应原
－季节性（特定季节出现） 草本植物、木本植物、豚草、花粉颗粒
真菌孢子等
－常年性（常年存在于环境中） 户内尘螨、宠 物毛皮、药物 化妆品等
全球普遍存在的过敏原：花粉颗粒
季节性过敏性结膜炎1号过敏原
早春，树木花粉占有优势，随着时间的前移，青草花 粉逐渐占有优势（豚草目前已分布在东北、华北、华 东、华中地区的15个省市）
沙眼 无或偶见 较多黏液脓性 有 本患者 奇痒 少量黏液性 无
•
• 眼痒及眼周瘙痒 • 分泌物 • 耳前淋巴结压痛
如何与药物过敏性结膜炎鉴别？
• 本病例有长期局部使用多种滴眼液病史，眼痒、 眼红，乳头增生，角膜上皮损，畏光 、视力模 糊等症状和体征，应与一般过敏性结膜炎鉴别 • 主要鉴别：药物性过敏性结膜炎点眼数秒或数 分后出现结膜充血、水肿，眼脸皮肤荨麻疹和 血管神经性水肿更为明显，停止使用药物后症 状、体征很快缓解
泪河线＜0.5mm
泪膜镜（DR-1） 4级
初步诊断为：双眼急性过敏性结 膜炎合并干眼 需要进一步讨论的问题 1、本患者是急性过敏性结膜炎的 哪种类型（PAC、SAC） ？ 2、为什么急性过敏性结膜炎可合 并干眼发生 ？
季节性（SAC）和常年性（PAC） 过敏结膜炎的鉴别诊断
相同点
相同的发病机制 （都是介质性而不 是细胞性疾病） 高致敏性
PAC和SAC具有相同的发病机制，变应原
有明显差异 双眼发病，常年发作，季节性加重 轻至中等度眼痒、流泪、畏光及烧灼感 结膜改变表现为乳头性结膜炎 角膜可出现一过性SPK等体征 症状和体征（结膜水肿、充血）较SAC轻 持续时间较长，常伴有过敏性鼻炎发生
全球普遍存在的过敏原：户内尘螨
常年过敏性结膜炎的1号过敏原
☆ 占过敏原的70％～80％ ☆ 公寓相对常温和湿度，增加了接触尘螨的机会 ☆ 尘螨10～24μ ，1克灰尘＝240000颗粒
过敏与环境
最近发表在《Time》周刊上的研究表 明，发达国家的儿童，由于过分重视 环境清洁，经常呆在低尘的室内那些 带有过滤功能的空气装置让他们较少 接触空气中的灰尘和其它杂物，因此 他们体内的抗过敏能力无法正常发挥， 一旦到了新的环境中，抗过敏的能力 就显得格外脆弱，如果他们还有过敏 遗传的话，发病率会出奇的高。
体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡 父亲及夲人有过敏性皮炎病史 刮片显示有嗜酸粒细胞
诊断：双眼重症春季性角结膜炎
（药物过敏可能是其中一个原 因，真正过敏原尚不清楚）
慢性变应性结膜炎角的治疗选择
避免接触变应原，冷敷和人工泪液点眼 局部首选双向药物奥洛他汀（帕坦洛）滴眼 重症者可采用局部糖皮质激素短期、大剂量 冲击治疗（0.1％地塞米松或1％磷酸泼尼松 龙点眼1周，8次/天）症状控制后减量至停药 同时加用双效作用药物帕坦洛维持疗效 对于持续存在的重症或耐药性的患者使用2％ 环孢素（CsA ）或 0.1％他克莫司（FK506） 局部滴眼以减少糖皮质激素的用量
过敏性角结膜炎的鉴别（角膜）
SAC、PAC
VKC
A AKC
B GPC
无角膜病变或 少量SPK（A） PEE、SPK、盾 形溃疡（B） 反复发作，常 合并感染，角 膜混浊、新生 血管增生（C） 一般无角膜病 变发生（D）
C
D
本病例诊断VKC的主要依据
根据病史和检查，本病诊断相对简单
男性、儿童，反复发作，病程5年 春夏季节性发作明显 症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物
过敏性结膜炎的发病机制
急性： 发生很快，过敏原与其特异性IgE结合，导致肥大
胞释放炎性介质 慢性： 发生较慢，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞负责该相反应
慢性过敏性性角结膜炎的鉴别
VKC
年龄 性别 病程 发病时间 受累结膜 角膜 新生血管 视力损害 儿童-青年 男＞女
自限性 青春期自行缓解
AKC
老年 无差别 慢性 全年 下睑较重
季节性过敏性结膜炎的临床表现
症状：主要是眼痒（有揉眼冲动），其它包括 流泪 （水样分泌物）、烧灼感、眼及眼脸肿胀感 体征：结膜高度粉红色充血（血管扩张）、水肿 （毛细血管小静脉渗透性改变）或眼脸水肿
常年性过敏性结膜炎（PAC ）
（ perennial allergic conjunctivitis）
根据症状和体征，分泌物、结膜反应及耳前淋巴 结有无压痛等特征，可排除晚期沙眼外，还可排 出细菌性、病毒性结角膜炎的诊断。
本患者有眼红 、奇痒 及特应性 疾病家族史，按 照红眼鉴别诊断的金标准，应考虑过敏性结角膜 炎的诊断。 过敏性角结膜炎临床上有五种类型，本病例应该 诊断为哪种类型？
过敏性结膜炎的临床类型
预先合成介质
组胺是最主要的炎性介质，导致 （暴露于过敏原时立即释放） 80％以上过敏症状和体征的产生 • 组胺 释放的组胺只有与组胺受体结 • 缓激肽、类胰蛋白酶 合，才能产生生物效应。眼表过 • 嗜酸性粒细胞趋化因子 敏起主要作用的是组胺H1受体， • 嗜中性粒细胞趋化因子 该受体主要分布在感觉神经末梢 血管平滑肌及血管内皮
持待上皮缺损
GPC
无差别 无差别
除去相关因素明 显减轻和消除
春季 上睑 盾性溃疡 罕见 无或少见
常见 常有
全年 上睑 无 无 无
过敏性角结膜炎的鉴别（结膜）
SAC、PAC VKC
A AKC
B GPC
C
D
脸结膜急性充血、 水肿（轻），水样 分泌物（A） 铺路石样乳头增生 乳头之间有黏性分 泌物（B） 脸结膜慢性充血、 水肿，上皮下纤维 组织增生，穹窿部 缩短（C） 均匀地葡萄状乳头 增生（多发生于异 物接触处）（D）
过敏性结膜炎合并干眼发生的机制
过敏性结膜炎合并干眼的发病率高达62.5％ ～83.％（Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53），
两者互为因果关系，相互影响，相互促进
• 过敏性结膜炎→嗜酸性粒细胞活化、炎性因子释放 →杯状细胞数量↑→ 黏液分泌↑→泪膜稳定性↓→ 干眼 • 全身、局部应用抗过敏药物→ 加重干眼 • 干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子→增加过敏 • 干眼→眼表损害→ 刺激三叉神经→神经肽分泌旺盛 →容易引起眼表过敏反应
IV型变态反应发病机制
肥大细胞（mast cell，MC）
MC是体内过敏反应的初级细胞 结膜基质大约有5千万个MC，随着 过敏反应严重程度的增加，其数 目增加并不断向结膜表面移动。 MC表面有IgE高亲和力受体Fc ， 在过敏原作用下，抗原-抗体反 应导致脱颗粒释放 合成的炎性介质
介质和组胺
如果眼痒
如果眼睛灼热感
可能是过敏
可能是干眼
如果眼粘
是细菌性结膜炎
Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.
首先需要鉴别的是干眼
粘丝状分泌物 SPK
泪河弯曲面变窄
泪膜碎屑和黏液
干眼 • 红眼伴干涩或烧灼感 • 粘丝状分泌物、SPK（＋） • 充血多发生于睑裂区
论
临床征特
防治原则
药物选择
一、发病机制
Ｉ型过敏反应的产生的机制
致敏原
免疫球蛋白E（lgE）
小颗粒（包含已形 成的炎性介质）
肥大细胞
其它 蛋白酶 白介素 组织充血、水肿
化学趋化因子
嗜酸细胞聚集
新形成的炎性介wenku.baidu.com 花生四烯酸 血小板激活因子
组 胺
眼痒、眼红、水肿
组织损伤
神经致敏 疼痛感增强 组织充血、水肿
二、临床特征
季节性过敏性结膜炎（SAC）
（seasonal allergic conjunctivitis）
多始发于儿童期，青春期后逐渐消失，其中
50％在18～35岁时再次复发，男女比例相近 双眼发病，季节性明显（春季多见） 接触变应原迅速出现眼痒及结膜充血等症状 脱离变应原后很快消失，可反复发作 急性期分泌物稀而清，很少出现角膜病变 常伴有过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病 皮肤试验（+）、刮片中嗜酸性粒细胞少见
鉴别点
• • • • SAC比PAC更常见 变应原有差异 发病季节有差异 SAC伴有高度充血 结膜或眼脸水肿 • PAC通常伴有轻到 中度结膜充血
常年性过敏性结膜炎 季节性过敏性结膜炎
本例患者属于常年性 过敏性结膜炎（PAC）
有特定的过敏原（追问病史 家中有宠物并有宠物过敏史） 急性发病，常年发作 双眼中度结膜充血伴眼痒 双眼轻度眼睑及结膜水肿
急性过敏性结膜炎（90％～95％） 主要是由IgE介导的I型变态反应所引起 季节性过敏性结膜炎（SAC） 对视力无影响 常年性过敏性结膜炎（PAC） 对视力无影响
慢性过敏性结角膜炎（10％～5％）
除Ⅰ型变态反应外，还有Ⅳ型变态反应参与 春季性结角膜炎（VKC） 对视力有严重影响 特应性结角膜炎（ AKC） 对视力有严重影响 巨乳头性结角膜炎（ GPC）对视力无影响
本患者的治疗和预防
• • • • 改善环境，局部冷敷 停止使用各种眼用制剂 尽量避免揉擦眼晴，泪然每天4次点眼 1％泼尼松龙短期冲击疗法（4次／ d× 2d；2次／d×2d；1次／d×3d），以后 改为双效药帕坦洛2次／日，睡前眼内 及眼周涂典必殊眼膏1次
治 疗 结 果
初诊时检查
治疗后检查
讨
发病机制
检
查
睑结膜充血、水肿，巨大乳头 增生 、乳头间有黏性分泌物， 穹窿变浅
角膜缘肥厚呈胶样结节隆起， 眼睑肥厚、合并轻度外翻 未触及耳前淋巴结肿大
检
查
荧光素染色：双眼角膜有弥漫性点状着 染，右眼有盾性溃疡
上睑结膜刮片检查（Giemsa染色）： 发现嗜酸性粒细胞
本病例应该诊断为什么眼病？
没有
有 没有
颞侧
本病例诊断为急性过敏 性结膜炎的主要依据
急性发病、有复发病史 眼部痒、涩，症状重于体征 中度结膜充血，角膜（－） 轻度眼睑及结膜水肿 分泌物清稀 父亲有过敏性鼻炎史
本患者除有眼痒外 ，还有干涩感；使 用人工泪液滴眼可暂时缓解症状 ，因 此，做了下列两项检查 ，进一步证实 确有干眼存在
本患者 眼红伴痒、涩感 水样分泌物、SPK（－） 发生于全结膜
如何与沙眼鉴别诊断？
血管翳
Herbert小凹
• 分泌物 • 淋巴结压痛 • 结膜反应
沙眼 黏液脓性 有 滤泡、乳头、瘢痕
本患者 清稀 无 无
如何与细菌、病毒性结膜炎鉴别诊断？
分泌物（Discharge）
耳前淋巴结（Pre-auricular node） 结膜反应（Conjunctival response）
分 泌 物
细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 本患者
脓性 浆液 /透明 清稀
结膜反应：乳头、滤泡
• 细菌性结膜炎 • 病毒性结膜炎 乳头 滤泡
• 本患者
结膜上皮细胞增生
无
局部淋巴组织增生 直径0.5～2mm
耳前淋巴结压痛或肿大
细菌性结膜炎
病毒性结膜炎 本患者
耳侧 角膜
耳前 淋巴结 颈部淋巴结
家族史：父亲患有过敏性鼻炎
检
查
双眼中度结膜充血
未见睑结膜滤泡和乳头
角膜无病变，FL（－）
有少量清稀分泌物
轻度眼睑及结膜水肿
未触及耳前淋巴结肿大
以“红眼”为主诉的结膜炎 有哪几种？
急性细菌性结膜炎 急性病毒性角膜炎 沙眼性结膜炎 干眼 过敏性结膜炎
红眼鉴别诊断中的三个金标准
病例分析及诊疗原则
病 例
一
一个35岁的女性 ，主诉：眼红 、痒 涩 ，伴轻度眼睑及结膜水肿已5天 ， 你应该考虑是什么眼病？
简单病史及用药史
患病后曾按“干眼”诊断进行治疗，使用
人工泪液滴眼虽然症状有所缓解，但仍
解除不了揉眼的冲动
无眼部外伤 、手术和佩戴角膜接触镜史 除人工泪液外，近4周未使用过其它药物 既往史：近年来曾有类似眼病发作史
病 例
二
男性、13岁，主诉：春夏季眼红、奇痒 已5年，近来伴畏光 、视力模糊和眼睑 增厚。你应该考虑是什么眼病？
简单病史及用药史
间断性轻中度眼痒症状常年存在，春夏 季加重时奇痒伴有眼周皮肤瘙痒 局部使用过色甘酸钠及多种抗菌药、抗 病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显 无眼部外伤、手术及佩戴角膜接触镜史 父亲及夲人有过敏性皮炎病史
晚期沙眼？ 药物过敏性结角膜炎 ？ 春季性结角膜炎 ？ 特应性角结膜炎 ？ 巨乳头性结膜炎 ？
如何与晚期沙眼鉴别诊断？
• 本病例反复发作，结膜乳头增生，眼睑外翻， 穹窿变浅，结膜刮片嗜酸性粒细胞增多，首 先应与晚期沙眼鉴别 上睑结膜瘢痕形成 晚期沙眼多发生于成年人，以结 膜瘢痕及角膜血管翳为主要体征
新合成介质
（大约需要8～24小时） • 前列腺素 • 白三稀 • 血小板活化因子
主要变应原
－季节性（特定季节出现） 草本植物、木本植物、豚草、花粉颗粒
真菌孢子等
－常年性（常年存在于环境中） 户内尘螨、宠 物毛皮、药物 化妆品等
全球普遍存在的过敏原：花粉颗粒
季节性过敏性结膜炎1号过敏原
早春，树木花粉占有优势，随着时间的前移，青草花 粉逐渐占有优势（豚草目前已分布在东北、华北、华 东、华中地区的15个省市）
沙眼 无或偶见 较多黏液脓性 有 本患者 奇痒 少量黏液性 无
•
• 眼痒及眼周瘙痒 • 分泌物 • 耳前淋巴结压痛
如何与药物过敏性结膜炎鉴别？
• 本病例有长期局部使用多种滴眼液病史，眼痒、 眼红，乳头增生，角膜上皮损，畏光 、视力模 糊等症状和体征，应与一般过敏性结膜炎鉴别 • 主要鉴别：药物性过敏性结膜炎点眼数秒或数 分后出现结膜充血、水肿，眼脸皮肤荨麻疹和 血管神经性水肿更为明显，停止使用药物后症 状、体征很快缓解
泪河线＜0.5mm
泪膜镜（DR-1） 4级
初步诊断为：双眼急性过敏性结 膜炎合并干眼 需要进一步讨论的问题 1、本患者是急性过敏性结膜炎的 哪种类型（PAC、SAC） ？ 2、为什么急性过敏性结膜炎可合 并干眼发生 ？
季节性（SAC）和常年性（PAC） 过敏结膜炎的鉴别诊断
相同点
相同的发病机制 （都是介质性而不 是细胞性疾病） 高致敏性
PAC和SAC具有相同的发病机制，变应原
有明显差异 双眼发病，常年发作，季节性加重 轻至中等度眼痒、流泪、畏光及烧灼感 结膜改变表现为乳头性结膜炎 角膜可出现一过性SPK等体征 症状和体征（结膜水肿、充血）较SAC轻 持续时间较长，常伴有过敏性鼻炎发生
全球普遍存在的过敏原：户内尘螨
常年过敏性结膜炎的1号过敏原
☆ 占过敏原的70％～80％ ☆ 公寓相对常温和湿度，增加了接触尘螨的机会 ☆ 尘螨10～24μ ，1克灰尘＝240000颗粒
过敏与环境
最近发表在《Time》周刊上的研究表 明，发达国家的儿童，由于过分重视 环境清洁，经常呆在低尘的室内那些 带有过滤功能的空气装置让他们较少 接触空气中的灰尘和其它杂物，因此 他们体内的抗过敏能力无法正常发挥， 一旦到了新的环境中，抗过敏的能力 就显得格外脆弱，如果他们还有过敏 遗传的话，发病率会出奇的高。
体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡 父亲及夲人有过敏性皮炎病史 刮片显示有嗜酸粒细胞
诊断：双眼重症春季性角结膜炎
（药物过敏可能是其中一个原 因，真正过敏原尚不清楚）
慢性变应性结膜炎角的治疗选择
避免接触变应原，冷敷和人工泪液点眼 局部首选双向药物奥洛他汀（帕坦洛）滴眼 重症者可采用局部糖皮质激素短期、大剂量 冲击治疗（0.1％地塞米松或1％磷酸泼尼松 龙点眼1周，8次/天）症状控制后减量至停药 同时加用双效作用药物帕坦洛维持疗效 对于持续存在的重症或耐药性的患者使用2％ 环孢素（CsA ）或 0.1％他克莫司（FK506） 局部滴眼以减少糖皮质激素的用量
过敏性角结膜炎的鉴别（角膜）
SAC、PAC
VKC
A AKC
B GPC
无角膜病变或 少量SPK（A） PEE、SPK、盾 形溃疡（B） 反复发作，常 合并感染，角 膜混浊、新生 血管增生（C） 一般无角膜病 变发生（D）
C
D
本病例诊断VKC的主要依据
根据病史和检查，本病诊断相对简单
男性、儿童，反复发作，病程5年 春夏季节性发作明显 症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物
过敏性结膜炎的发病机制
急性： 发生很快，过敏原与其特异性IgE结合，导致肥大
胞释放炎性介质 慢性： 发生较慢，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞负责该相反应
慢性过敏性性角结膜炎的鉴别
VKC
年龄 性别 病程 发病时间 受累结膜 角膜 新生血管 视力损害 儿童-青年 男＞女
自限性 青春期自行缓解
AKC
老年 无差别 慢性 全年 下睑较重
季节性过敏性结膜炎的临床表现
症状：主要是眼痒（有揉眼冲动），其它包括 流泪 （水样分泌物）、烧灼感、眼及眼脸肿胀感 体征：结膜高度粉红色充血（血管扩张）、水肿 （毛细血管小静脉渗透性改变）或眼脸水肿
常年性过敏性结膜炎（PAC ）
（ perennial allergic conjunctivitis）
根据症状和体征，分泌物、结膜反应及耳前淋巴 结有无压痛等特征，可排除晚期沙眼外，还可排 出细菌性、病毒性结角膜炎的诊断。
本患者有眼红 、奇痒 及特应性 疾病家族史，按 照红眼鉴别诊断的金标准，应考虑过敏性结角膜 炎的诊断。 过敏性角结膜炎临床上有五种类型，本病例应该 诊断为哪种类型？
过敏性结膜炎的临床类型
预先合成介质
组胺是最主要的炎性介质，导致 （暴露于过敏原时立即释放） 80％以上过敏症状和体征的产生 • 组胺 释放的组胺只有与组胺受体结 • 缓激肽、类胰蛋白酶 合，才能产生生物效应。眼表过 • 嗜酸性粒细胞趋化因子 敏起主要作用的是组胺H1受体， • 嗜中性粒细胞趋化因子 该受体主要分布在感觉神经末梢 血管平滑肌及血管内皮
持待上皮缺损
GPC
无差别 无差别
除去相关因素明 显减轻和消除
春季 上睑 盾性溃疡 罕见 无或少见
常见 常有
全年 上睑 无 无 无
过敏性角结膜炎的鉴别（结膜）
SAC、PAC VKC
A AKC
B GPC
C
D
脸结膜急性充血、 水肿（轻），水样 分泌物（A） 铺路石样乳头增生 乳头之间有黏性分 泌物（B） 脸结膜慢性充血、 水肿，上皮下纤维 组织增生，穹窿部 缩短（C） 均匀地葡萄状乳头 增生（多发生于异 物接触处）（D）
过敏性结膜炎合并干眼发生的机制
过敏性结膜炎合并干眼的发病率高达62.5％ ～83.％（Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53），
两者互为因果关系，相互影响，相互促进
• 过敏性结膜炎→嗜酸性粒细胞活化、炎性因子释放 →杯状细胞数量↑→ 黏液分泌↑→泪膜稳定性↓→ 干眼 • 全身、局部应用抗过敏药物→ 加重干眼 • 干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子→增加过敏 • 干眼→眼表损害→ 刺激三叉神经→神经肽分泌旺盛 →容易引起眼表过敏反应
IV型变态反应发病机制
肥大细胞（mast cell，MC）
MC是体内过敏反应的初级细胞 结膜基质大约有5千万个MC，随着 过敏反应严重程度的增加，其数 目增加并不断向结膜表面移动。 MC表面有IgE高亲和力受体Fc ， 在过敏原作用下，抗原-抗体反 应导致脱颗粒释放 合成的炎性介质
介质和组胺
如果眼痒
如果眼睛灼热感
可能是过敏
可能是干眼
如果眼粘
是细菌性结膜炎
Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.
首先需要鉴别的是干眼
粘丝状分泌物 SPK
泪河弯曲面变窄
泪膜碎屑和黏液
干眼 • 红眼伴干涩或烧灼感 • 粘丝状分泌物、SPK（＋） • 充血多发生于睑裂区
论
临床征特
防治原则
药物选择
一、发病机制
Ｉ型过敏反应的产生的机制
致敏原
免疫球蛋白E（lgE）
小颗粒（包含已形 成的炎性介质）
肥大细胞
其它 蛋白酶 白介素 组织充血、水肿
化学趋化因子
嗜酸细胞聚集
新形成的炎性介wenku.baidu.com 花生四烯酸 血小板激活因子
组 胺
眼痒、眼红、水肿
组织损伤
神经致敏 疼痛感增强 组织充血、水肿
二、临床特征
季节性过敏性结膜炎（SAC）
（seasonal allergic conjunctivitis）
多始发于儿童期，青春期后逐渐消失，其中
50％在18～35岁时再次复发，男女比例相近 双眼发病，季节性明显（春季多见） 接触变应原迅速出现眼痒及结膜充血等症状 脱离变应原后很快消失，可反复发作 急性期分泌物稀而清，很少出现角膜病变 常伴有过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病 皮肤试验（+）、刮片中嗜酸性粒细胞少见
鉴别点
• • • • SAC比PAC更常见 变应原有差异 发病季节有差异 SAC伴有高度充血 结膜或眼脸水肿 • PAC通常伴有轻到 中度结膜充血
常年性过敏性结膜炎 季节性过敏性结膜炎
本例患者属于常年性 过敏性结膜炎（PAC）
有特定的过敏原（追问病史 家中有宠物并有宠物过敏史） 急性发病，常年发作 双眼中度结膜充血伴眼痒 双眼轻度眼睑及结膜水肿
急性过敏性结膜炎（90％～95％） 主要是由IgE介导的I型变态反应所引起 季节性过敏性结膜炎（SAC） 对视力无影响 常年性过敏性结膜炎（PAC） 对视力无影响
慢性过敏性结角膜炎（10％～5％）
除Ⅰ型变态反应外，还有Ⅳ型变态反应参与 春季性结角膜炎（VKC） 对视力有严重影响 特应性结角膜炎（ AKC） 对视力有严重影响 巨乳头性结角膜炎（ GPC）对视力无影响
本患者的治疗和预防
• • • • 改善环境，局部冷敷 停止使用各种眼用制剂 尽量避免揉擦眼晴，泪然每天4次点眼 1％泼尼松龙短期冲击疗法（4次／ d× 2d；2次／d×2d；1次／d×3d），以后 改为双效药帕坦洛2次／日，睡前眼内 及眼周涂典必殊眼膏1次
治 疗 结 果
初诊时检查
治疗后检查
讨
发病机制
检
查
睑结膜充血、水肿，巨大乳头 增生 、乳头间有黏性分泌物， 穹窿变浅
角膜缘肥厚呈胶样结节隆起， 眼睑肥厚、合并轻度外翻 未触及耳前淋巴结肿大
检
查
荧光素染色：双眼角膜有弥漫性点状着 染，右眼有盾性溃疡
上睑结膜刮片检查（Giemsa染色）： 发现嗜酸性粒细胞
本病例应该诊断为什么眼病？
没有
有 没有
颞侧
本病例诊断为急性过敏 性结膜炎的主要依据
急性发病、有复发病史 眼部痒、涩，症状重于体征 中度结膜充血，角膜（－） 轻度眼睑及结膜水肿 分泌物清稀 父亲有过敏性鼻炎史
本患者除有眼痒外 ，还有干涩感；使 用人工泪液滴眼可暂时缓解症状 ，因 此，做了下列两项检查 ，进一步证实 确有干眼存在
本患者 眼红伴痒、涩感 水样分泌物、SPK（－） 发生于全结膜
如何与沙眼鉴别诊断？
血管翳
Herbert小凹
• 分泌物 • 淋巴结压痛 • 结膜反应
沙眼 黏液脓性 有 滤泡、乳头、瘢痕
本患者 清稀 无 无
如何与细菌、病毒性结膜炎鉴别诊断？
分泌物（Discharge）
耳前淋巴结（Pre-auricular node） 结膜反应（Conjunctival response）
分 泌 物
细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 本患者
脓性 浆液 /透明 清稀
结膜反应：乳头、滤泡
• 细菌性结膜炎 • 病毒性结膜炎 乳头 滤泡
• 本患者
结膜上皮细胞增生
无
局部淋巴组织增生 直径0.5～2mm
耳前淋巴结压痛或肿大
细菌性结膜炎
病毒性结膜炎 本患者
耳侧 角膜
耳前 淋巴结 颈部淋巴结
家族史：父亲患有过敏性鼻炎
检
查
双眼中度结膜充血
未见睑结膜滤泡和乳头
角膜无病变，FL（－）
有少量清稀分泌物
轻度眼睑及结膜水肿
未触及耳前淋巴结肿大
以“红眼”为主诉的结膜炎 有哪几种？
急性细菌性结膜炎 急性病毒性角膜炎 沙眼性结膜炎 干眼 过敏性结膜炎
红眼鉴别诊断中的三个金标准