膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：膝痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎

二．诊断

疾病诊断

1.中医诊断标准：

中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：

①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;

②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;

③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;

④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。

2.西医诊断标准：

参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：

①临床标准：

a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；

b.有骨摩擦音；

c.晨僵≤30min；

d.年龄≥38 岁；

e.有骨性膨大；

满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条

可诊断KOA。

②临床+放射学标准：

a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；

b.X 线片显示有骨赘形成；

c.关节液检查符合骨性关节炎；

d.年龄≥40 岁；

e.晨僵≤30min；

f.有骨摩擦音；

满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。

三．中医治疗

（一）辨证论治

1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

治法：散寒除湿，祛风通络。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，

独活10g 桂枝10g，

加减：

关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；

服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。

中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g

防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g

石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g

黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g

加减：

关节热甚者，加忍冬藤30g；

关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；

关节游走痛者，加海风藤15g。

中成药：正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等

3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

当归15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g

羌活15g 独活15g 乳香6g 没药6g

五灵脂10g 川牛膝10g 全蝎6g 蜈蚣2条

穿山甲10g 炙甘草6g。

加减：

痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；

痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。

中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等，

4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。

方药：独活寄生汤加减。

独活10g 桑寄生20g 杜仲15g 怀牛膝15g

川断15g 秦艽15g 防风10g 细辛3g

当归10g 白芍10g 生地10g 党参15g

云苓15g 炙甘草6g 川芎10g 肉桂6g。

加减：

腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；

兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。

中成药：壮骨伸筋胶囊、壮骨关节丸、珍牡肾骨胶囊、尪痹冲剂等。

对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。

（二）中药外治疗法

1. 膏药贴敷：通络祛痛膏(骨质增生一贴灵)、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。

2. 中药热敷治疗：是用加热的“通络热奄包”蒸热后敷于患病关节。一般30～60min/次，1次/d。

3. 中药熏洗疗法：将诸药置于盆中，加水1500〜2000ml煎沸20〜30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10〜15分钟〔注意防止烫伤〕，待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式〉等设备进行治疗。

外洗方：麻黄20g 桂枝20g 细辛10g 制南星20g，

威灵仙20g 白芷20g 鹿含草20g 花椒10g。

4. 直流电中药离子导入法：利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。我们在临床实践中，采用直流电中药离子导入疗法，辅助治疗骨关节炎，收到很好的疗效。