肺炎

肺炎
肺炎系肺实质的急性炎症。

引起肺炎的病原菌有细菌、真菌、病菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起。

在各种致死病因中位居第5.由于抗生素的使用，肺炎病死率已明显下降，但在老年及免疫功能低下者，仍然很高。

分类：
解剖学分类
1.大叶性肺炎是指炎症累及整个肺叶或多个肺叶及肺段。

2.小叶性肺炎是指炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端的肺泡，
常为两侧小片分布，有融合的倾向，又称支气管肺炎。

3.间质性肺炎是指炎症主要累及肺的间质，包括支气管壁支气管周围的
间质组织和肺泡壁，伴细胞增生、间质水肿。

病因学分类
目前临床多采用病因学分类，以利治疗。

1细菌性肺炎需氧革兰阳性菌;如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。

需氧革兰阴性菌；如克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃及大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变性杆菌等。

厌氧菌；如棒状杆菌、梭形杆菌等。

2病毒性肺炎如腺病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯麻疹病毒等。

3支原体肺炎由肺炎支原体引起。

4真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起。

5其他病原体肺炎如立克次体、衣原体、弓形虫、原虫、寄生虫等引起。

6理化性肺炎包括类脂质、毒气、毒物、药物、放射线等所致。

7免疫和变态反应性肺炎包括过敏性风湿性等所致肺炎。

在上述病因中，细菌性肺炎仍是最常见的肺炎。

约占成人肺炎的80％。

又以肺炎球菌引起者多见。

进20年来，肺炎球菌的比例不断下降，而格兰阴性杆菌肺炎比例不断增加，一些新病原菌肺炎发生率亦逐年增加。

此与细菌性肺炎发生环境改变有关。

目前细菌性肺炎主要分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。

医院内获得性肺炎已日益受到重视，多发生于老年、体弱、慢性或危重病患者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制治疗者，以及胸腹部手术后。

治疗困难，病死率高30％～40％.
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部感染，为最常见的细菌性肺炎。

约占院外感染肺炎的半数以上，肺炎常发展成一个肺叶或段的实质，因之有大叶性肺炎的名称。

病因发展机制及病理
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，涂片中常成对或呈短链状排例。

菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性，已知有86个血清型，成人致病菌多属1～9型、12、14型，以第3型毒力最强。

在化疗时代菌型鉴定已无临床意义。

在5％～60％的正常人上呼吸道中可培养出肺炎链球菌，只有当免疫力降低时，方始致病。

少数可发生菌血症或感染性休克。

【护理】
（一）护理评估
1.症状和身体评估
（1）症状；病前常有受凉淋雨疲劳醉酒或病毒感染史，约半数病人有上呼吸道感染的先驱症状。

起病急骤，寒战高热，体温很快达39～40℃，呈稽留热，感头痛全身肌肉酸痛。

炎症泼及胸膜，引起患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。

炎症泼及膈肌疼痛可放射至肩部和上腹部，易误为急腹症。

咳嗽、咳痰，初为刺激性干咳，逐渐出现黏痰，呈脓性，痰少，可见铁锈色痰。

部分有食欲不振恶心、呕吐、腹泻、腹胀。

一、一般护理
1、急性期卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。

2、为病人提供良好的住院环境，病室应保持适宜的温度，湿度及通风。

3、高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质。

不能进食者适当补液。

恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。

4、加强口腔的护理。

肺炎病人体温较高，如果口腔内存留食物残渣，宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎，口腔的清洁还可促进食欲。

应在饭前饭后协助病人漱口，如口唇有疱疹者局部涂消炎膏。

二、症状护理
1、高热的护理；体温超过38.5时给予物理降温，头部放置冰袋，或30～40乙醇、温水擦浴，冰水灌肠等，半小时后测体温。

及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。

鼓励多饮水，每日饮水量1000～2000ml，必要时静脉补液。

每4h测体温脉搏呼吸一次，观察热型变化规律。

遵医嘱应用抗生素、退热剂观察并记录用药效果。

退热后要鼓励病人增加活动和呼吸运动，以促进痰液排出，防止并发症出现。

2、胸痛的护理；协助病人取患侧卧位及降低患侧胸廓活动度，或在
呼气状态下用15cm宽胶布固定患侧胸部，减轻因胸廓大幅度运动而引起的胸痛。

疼痛明显时可按医嘱服用小量止痛剂，并观察止痛效果。

3、咳嗽、咳痰的护理；观察痰液的颜色和量及时正确收集痰标本，于清晨漱口数次，将深部咳出的第一口痰弃去，然后留1～3口痰置于清洁容器中。

1h内及时送检作痰细菌学培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。

指导并鼓励病人进行有效咳嗽咳痰。

如深吸气用力咳出痰液，健侧卧位，每次20～30min，一天两次。

协助排痰，如翻身拍背雾化吸入，每天2～3次，鼓励多饮水，保持气道湿润。

剧烈刺激性干咳者，遵嘱给予可待因15～30mg，每日2～3次，并观察疗效。

4、肠胀气者可用局部热敷和肛管排气。

5、伴发休克者按休克处理。

三、药物治疗的护理
1、药物知识；一经确诊不必等待细菌培养结果，即使按医嘱开始抗生素治疗，肺炎球菌感染仍首选青霉素G治疗。

用药途径视病情轻重、有无不良反应和并发症而定，一般用青霉素420万～600万u／d，分次静脉滴注。

体温多在2～3日内降至正常，然后再继续治疗3～4天或减量后改肌注。

总疗程1～2周。

对青霉素过敏或治疗不佳者可改用氨苄西林、大环内酯类、头孢菌素类等抗生素。

2、用药观察；用药过程中观察病人的体温、咳嗽、胸痛等情况，如体温不退或下降后在上升，应考虑有其他病变并存可能，如休克、脓胸等，需进一步检查。

观察各类抗生素的不良反应，青霉素毒性虽较小，过敏性休克仍占一定比例，用药前必须做皮肤过敏试验。

其次有药物热、皮疹和
嗜酸粒细胞增多症。

大环内酯类抗生素胃肠道反应较著。

静脉滴注易引起血栓性静脉炎。

应注意药物的浓度滴速和用药间隔及配伍禁忌。

四、心理护理
建立良好的医患关系，使病人产生信任感、安全感。

对由疾病所引起的躯体痛苦，予以心理支持，向病人解释疾病的全过程。

应用抗生素后，本病大部分预后良好，使病人懂得主动自我调节恐惧、紧张的不良情绪。

五、健康教育
应加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染，及时医治口腔和鼻咽部慢性病灶。

纠正不良生活习惯，避免受凉、酗酒及吸烟等诱发因素。

对老年体衰和免疫功能减退者，可注射流感疫苗或肺炎疫苗。