活髓切断的护理配合

药效稳定、持久，便于操作
常用的盖髓剂
最① 具 疗 效②
氢氧化钙（不足：强碱性，牙髓慢性炎症牙根内吸收； 牙髓钙化，根管狭窄；牙髓再感染）
MTA（不足：牙冠易变色，不适用前牙；优点：良好的 生物相容性；硬固和封闭性；强碱性抑制细菌生长；促 进硬组织形成）
③ 粘接树脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收缩）
孔的污染程度、牙根发育程度适当延长） 早期牙髓炎，判断指征
1无自发痛2临床检查无松动、叩痛、牙龈无红 红肿和瘘管 3深龋去净腐质露髓或极近髓4X线 片无 异常
注意事项
无菌操作，有效隔湿 开髓后直视冠髓情况，再次确认牙髓的炎症范
围，做出正确的诊断，如果去净冠髓后出血量 大，且不易止血，说明牙髓感染已达根髓，不 再是牙髓切断的适应症，应改为牙髓摘除术 去除冠髓时应选择锋利器械，动作轻柔，避免 所伤剩余牙髓及牵拉根髓 为减少对牙髓刺激并杜绝高压气枪管道来源的 感染，术中不能使用三用枪进行冲洗、吹干
髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓 治疗方法 控制牙髓出血，可用生理盐水或5.25%次氯酸 钠棉球置于露髓孔处 ➢ 直接盖髓术后，应定期复查，每半年复查一次， 直至2年。根据临床，牙髓活力测试及X线检 查等判断效果，如有异常，应立即行根管治疗
预后和转归
盖髓术是否成功，与适应症的选择、操作时对牙髓 的创伤及污染程度密切相关
操作步骤
严格无菌操作，棉卷隔湿，消 毒患牙
清除龋坏组织，制备洞形（局 麻下，去除周围龋坏组织，最 后清除近髓处龋坏组织，见针 尖样透红露髓点）
放置盖髓剂和暂封剂
（用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔 湿，消毒棉球拭干窝洞，勿用气 枪吹干，选用MTA直接盖髓剂覆 盖暴露牙髓及周围1-2mm的牙本 质上，3M玻璃离子暂封，注意勿 施压，医嘱）
盖髓术醋在的问题
利用现有检查手段，临床常不易判断牙髓的确 切状态
治疗中去腐，尤其应彻底去除感染层，而临床 以硬度为标准去腐不确切，可以结合龋蚀检知 液指导去腐
术中对牙髓的压力或温度的不当刺激，有时会 影响盖髓治疗的预后
活髓切断术适应症
深龋治疗时意外露髓 外伤冠折露髓24小时内（年轻恒牙可根据露髓
年龄因素：血供充足，预后较好
牙髓组织受刺激的经历：反复操作，牙髓已受龋坏 和充填物刺激的患牙预后较差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患 牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后 好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈 部，预后差，建议活髓切断
暴露时间：越短预后越好，24H
直接盖髓术
适应症
a. 根尖尚未发育完成，因机械性、外伤性、龋 源性因素，点状露髓的年轻恒牙
b. 牙根已发育完成的意外露髓或外伤性露髓， 穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙
小病例展示
张永慧，女，9岁，回龙观居民 检查：右下6颊沟深龋，未探，叩诊（-）， 生理动度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同对 照牙；X线示：龋深极近髓，根尖未发育完成， 根尖孔未形成，根周膜未见异常 诊断：深龋
定期复查医嘱： 1每3-6个月复查，检查充填体，拍X线观
察根尖有无病变、根内外吸收等 2在乳牙观察继承恒牙胚发育情况，在恒
牙 观察牙根继续发育情况
放置盖髓剂和暂封剂
（用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如 GIC暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂 封）
充填
（观察1-2周，若无症状且牙髓活力正常者，可保留部分暂 封垫底，再永久充填；对曾保留少许软龋的窝洞，可在6-8 周后去尽软龋，垫底充填；若牙髓盖髓后仍有一过性敏感， 但无牙髓炎症状，可更换盖髓及暂封，直至症状消除再永久 充填；有牙髓症状，活髓切断或根管治疗）
止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆 盖盖髓剂，轻压时动作轻柔使之与根髓断面 表面紧密贴合，不要加压以免盖髓剂深入根 髓内
预防微渗漏是牙髓切断术成功的保证，所以 建议预成冠
术后医嘱
当次：局麻后注意事项、可能的咬合不适 应在1-2天内消，如果出现严重咬合痛和 自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教，交 代复查时间，治疗失败及时改做牙髓摘除。
④ 氧化锌丁香油水门汀（常用间接盖髓）
间接盖髓术
适应症 a. 深龋，去龋净未见穿髓、外伤造成的近髓患
牙 b. 可复性牙髓炎 c. 诊断性治疗：无明显自发痛，去腐净未见露
髓难以排除慢性牙髓炎时的诊断性治疗。慢 性牙髓炎和可复性牙髓炎的鉴别
操作步骤
橡皮障隔离，或用纱卷隔离唾液
去腐
（局麻下操作，尽可能轻柔，年轻恒牙可保留少量近髓处软 化牙本质，注意避免穿髓）
术中术后的感染
全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用 盖髓治疗
转归
成功：盖髓治疗前如牙髓无明显炎症，则 治疗效果好，常见机械性，外伤性意外露 髓直接盖髓后
失败：直接盖髓后，牙髓也可发展为牙髓 炎，炎性组织可引起牙内吸收。牙髓纤维 退行性变、钙化、渐进性坏死等表现时， 提示盖髓治疗失败
MTA活髓切断的 护理配合
• 盖髓术 • 牙髓切断术
盖髓术
保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙 本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆 盖能使牙髓组织恢复健康的制剂，以 保护牙髓，消除病变
间接盖髓术 直接盖髓术
理想的盖髓剂应具备的性质
能够促进牙髓组织修复再生
与牙髓具有良好的生物相容性
有较强的杀菌或抑菌作用
2天后回访，无不适 永久充填 观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正 常，可去除部分暂封，树脂直接充填；
2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可 再观察数周，症状消失后再永久充填；
若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根尖 诱导成型术
术中注意事项
严格无菌操作 控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制，