子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案

28.04.2020
主要症状
4).压迫症状 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种
症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤 可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起 静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
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主要症状
长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严 重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性 心脏病”，实际上是贫血造成。
28.04.2020
问题
1. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎 样引起？
2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什 么？疼痛的特点？
3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？
28.04.2020
病因
确切的发生原因尚未最后确定。
细胞遗传学异常 分子生物学 克隆平滑肌细胞增殖。 E 根据一系列临床征象表明其发病与雌
激素有关 P 刺激子宫肌瘤细胞核分裂。
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1.多发生在生育年龄妇女； 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速； 3.抗雌激素治疗有效； 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体和组织中的E2，明
显高于正常子宫肌组织。
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病理
巨检（大体观） 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与
1).肌壁间肌瘤约占60~70%; 2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 。 3).粘膜下肌瘤约占10~15％。
按数量多少分：
1).单发肌瘤 2).多发性子宫肌瘤 (2个以上肌瘤) 。
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图
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周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤 周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核 的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后 四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小 不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤， 充满腹腔。
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图
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继发变性
肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常 见四种： 1.玻璃样变 多见 2.囊性变 3.肉瘤变即恶变 发病率约0.4~0.8％左右。短期内肌
瘤迅速增大，伴有不规则的阴道出血。绝经后的肌瘤增 大更应警惕恶变。
4.Biblioteka Baidu色变
多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能 是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋 白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤 体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪 小球沉积。
5.钙化
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3.XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫如新生儿头大小， 月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。
4.XX 36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重， 内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛++， B超见右附件区实质肿物。
5.XX 32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有 异味，就诊发现阴道有鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈 管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。
临床表现
子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位 有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大 的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状， 而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
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主要症状
1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现
周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌 瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血分 别为100％、 74％、36 ％ 。 出血原因： a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积 增加而使月经过多。
5).疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一
些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外 排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性 疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。
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主要症状
6).不孕 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的
临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或 使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血
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主要症状
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出 血不止。
c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息 肉形成而导致月经过多和周期缩短。
d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃 疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、 月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、 有臭味等。
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镜下所见
主要由梭 形平滑肌细胞 组成。排列成 栅状或漩涡状， 细胞大小均匀， 核染色较深。
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分类
按肌瘤所在部位分：
1).子宫体部者称子宫体肌瘤，约占92% ； 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤，约占 8% ； 以上1)、2)同时存在约占1.8％。
按生长方式分：
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主要症状
2).腹部肿块 3).白带增多
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴 道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死， 可产生大量血性或有臭味的白带。
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典型病例
1.XX 47岁 ，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经 期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头昏、乏 力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤继 发重度贫血而收入院，Hb 60g/L。
2.XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天， 经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。
子宫肌瘤定义、鉴 别诊断和治疗 方案
28.04.2020
28.04.2020
• 输卵管oviduct • 卵巢 ovary • 子宫uterus • 阴道vagina
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但 以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50 岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少 见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右 发现有子宫肌瘤。