广州市基于区域卫生信息平台的预约诊疗系统建设实践

广州市基于区域卫生信息平台的预约诊疗系统建设实践

程伟强①李泉＊高昭昇①

＊通讯作者：广州市卫生信息中心，510170，广东省广州市西华路534号

①广州市卫生信息中心，510170，广东省广州市西华路534号

摘要《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》中明确指出，在公立医院率先施行预约诊疗服务工作，有利于患者进行就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间，也有利于医院提升管理水平，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险等。在新医改的背景下，文章介绍了广州市集约式预约诊疗系统建设的思路，建设的主要内容和创新点，为国内正在进行的类似建设提供借鉴。

关键词区域卫生平台预约诊疗流程

广州市近年来十分重视卫生信息化工作，不断加大对医疗卫生信息化的投入。在搭建区域卫生信息平台的基础上，根据卫生部相关指导意见：“有条件的地方也可以探索组织若干家医院联合建立网络挂号平台，鼓励卫生行政部门组织医院在同一个平台上开展预约诊疗服务等”，我市进行了集约式预约诊疗服务的应用建设，该预约诊疗信息平台是广州区域卫生信息平台的一个重要应用，结合广东省关于预约诊疗的政策，可以为广州地区医院提供一个统一共享的号源平台，避免医院的重复投资建设，采用多种途径为公众提供在政府统一监管下具有公信力的预约诊疗信息服务。

1 广州市集约式预约诊疗系统建设目标

按照广州市区域卫生信息建设项目的总体规划要求，广州市集约式预约诊疗系统建设目标为：开发、实施一套符合卫生部标准和国际标准（HL7）的、开放的、符合SOA架构的技术先进的区域集约式预约诊疗系统; 选择16家市属医院作为试点,整合各医疗机构的诊疗资源，建设以各医疗机构为节点、市区域卫生信息平台为中心的集约式预约诊疗服务网络，实现各种便民途径和手段（网络、电话、自助设备等）的实名制诊疗预约服务，支持医院实现分时就诊服务，通过政府的公益性运营，减少患者在医疗机构的等候时间、改善就诊秩序、优化诊疗服务流程，帮助缓解看病难、看病贵的社会问题; 制定预约诊疗工作的规范和标准（数据标准、流程标准、服务标准等）、指导和规范后续的医疗机构有关诊疗预约信息化项目的建设，为诊疗预约的持续性、健康发展提供基础；通过基于诊疗业务数据仓库的数据分析、决策支持，实现全市医疗资源的统一调度和合理调配，改善医疗资源目前分布不合理、不均衡的现状。

2 广州市集约式预约诊疗系统体系架构

根据广州市区域卫生信息化的总体要求，集约式预约诊疗系统是其组成部分，其中对于患者的管理，共享广州市区域卫生信息平台信息。广州市集约式预约诊疗信息平台的体系架构如图1所示。

医疗机构

图1 广州市集约式预约诊疗信息平台体系架构

集约式预约诊疗信息平台由广州市预约诊疗网站和预约信息管理系统组成。预约诊疗网站通过Portal 技术集成到广州市卫生局统一的门户网站中。利用广州市卫生数据中心现有的EHR 、EMR 、MPI 、注册数据、其他共享业务数据在内的共享数据存储，支撑预约挂号的应用。集约式预约诊疗信息平台的两个系统也有自身的业务数据存储，系统的业务数据存储和数据中心的共享数据相对独立。系统与数据中心之间通过卫生信息集成平台连接，系统和卫生信息集成平台之间通过HL7标准化的消息进行通信和数据交换。

卫生信息集成平台是实现区域卫生信息系统互联互通的关键，它的核心部分是ESB （企业服务总线），以及位于服务总线上的基础平台服务，包括MPI 服务、注册服务、EMR/EHR 的存储和调阅服务、流程引擎、应用审计服务、安全与隐私保护服务、系统管理服务等。另外，还包含有若干通信接口，分别是：与区属医疗机构和区属公共卫生机构相连的数据采集接口、业务系统通信接口、数据上报接口。

集约式诊疗预约系统与外界机构（电信运营商的呼叫中心、银联等）的连接都通过集成平台的消息总线，以标准化的服务和消息进行连接和通信。医疗机构使用集约式诊疗预约系统则有两种方式：一是没有自己的诊疗预约系统的医疗机构，直接使用集约式诊疗预约系统的客户端，产生的数据直接由集约式诊疗预约系统保存到系统内的业务数据库，或者通过区域卫生信息集成平台传递到卫生数据中心；二是自己有诊疗预约系统的医疗机构，通过部署在医院的接口，将消息和数据上传到区域卫生信息集成平台，区域卫生信息集成平台将数据保存到卫生数据中心，再将消息通过ESB 转发给集约式诊疗预约系统，集约式诊疗预约系统处理消息并将相关数据保存到系统内的业务数据库。

3 广州市集约式预约诊疗系统网络架构

广州市集约式预约诊疗信息平台是以市卫生局数据中心为中心，依托广州市卫生虚拟专网（VPN ），目前虚拟专网主要依托在医保网和电子政务外网，建立面向医院的点对多点预约诊疗服务信息网；同时还共用广州市卫生局数据中心部份基础设施，主要包括：主机房、机柜、KVM 设备、网络布线、核心交换机及防火墙、路由器等设备。

从上图可以看出，各接入医院是通过医保网、电子政务外网接入广州市集约式预约诊疗信息平台；预约诊疗信息平台通过Internet与电信运营商的短信网关互联，实现预约短信提醒的功能；同时通过专线与电信运营商的呼叫中心、银联支付网关互联，实现电话预约、在线支付和自助终端支付的需求。个人用户可通过网站、电话、自助终端接入到系统。

4 广州市集约式预约诊疗系统的主要业务流程

预约诊疗系统的主要业务流程如下图，该预约流程主要描述了预约、支付、取号三个环节数据在相关的系统或子系统之间的关系。

4.1 预约流程用户进行预约，预约方式有网络预约、电话预约、自助终端预约；流程设计中，患者预约时，采用实名制方式，需提供预约人姓名，身份证号等信息。对于实时和预约平台进行对接的医院，网络、电话、自助终端的号源直接通过预约中心平台从医院HIS读取；对于非实时和预约平台进行对接的医院，则医院HIS需要提前把号源分配到预约中心平台，网络、电话、自助终端的号源直接从预约中心平台读取。网站、电话呼叫中心、自助终端将用户的预约信息如医院、科室、医生、预约日期、用户姓名、身份证件号码等通知预约中心平台。预约中心平台记录这些预约信息，同时将这些预约信息同步到医院HIS。

4.2 支付流程预约信息输入完成后，需要用户进行挂号费的支付。用户使用不同的支付方式进行支付（网站预约是银联支付，自助终端是银联支付和羊城通），支付平台需要将支付结果反馈给网站、自助终端。如支付成功，则网站、自助终端需要将支付结果通知到预约中心平台。预约中心平台向用户下发支付成功通知短信（即预约成功短信）。

4.3 取号流程支付成功的用户在就诊当天去医院取号，取号有两种方式，一种是通过自助终端取号，一种是在医院挂号窗口取号。

5 广州市集约式预约诊疗系统的关键服务

5.1 多途径预约挂号方式广州市集约式预约诊疗服务平台向居民提供三种预约服务方式：电话