CKD患者高血压管理
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12
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
13
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
精选ppt
10
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
CKD患者高血压管理 临床指南解读
精选ppt
1
背景
❖ 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 ❖ 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD ❖ 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7
CKD 死亡
CKD的发生和发展
6
1.Circulation 2003;108:2154-2169. 2.American Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41.
随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加
数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）
更多的降压，更多的获益
JNC71
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高 高血压指南2 血压和降压药物指南3
✓ 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
中国肾科高血压达标率远低于心内科
பைடு நூலகம்
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
11
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
5期
n=115
4
Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.
CKD患者的不良预后 是肾脏病的进展和心血管事件的发生
CKD
高血压
肾脏
CKD---ESRD--D
心脏
心肌肥厚----心衰
蛋白尿
尿常规 ACR 24h尿蛋白定量
肾功能
GFR SCr Cyst C 肾动态显像
精选ppt
20
15 9.2
10
5
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
精选ppt
9
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人·年）
≧60 45-59 30-44 15-29 ＜15
GFR（ml/min/1.73 ㎡）
7
Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735.
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
(%) 70 60 50 40 30 20 10
心脑血管事件
心绞痛 心肌梗死 心力衰竭
缺血性、出血性脑卒中 外周血管病变
5
AHA 的一篇报告1中指出——
尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。
并发症
心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、
肾性骨病、神经病变等
正常
风险 增加
蛋白尿
GFR
肾衰竭
中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧
收缩压
160
155.2
舒张压
140
137
137.5
140.5
127.4
120
收缩压达标值：130 mmHg
血压（mmHg）
100
79.1
81.3
80
60 1期
n=445
2期
n=333
80.1
3期
n=946
81.2
4期
n=145
86.4 舒张压达标值：80 mmHg
血压控制达标需多种药物联合治疗
平均抗高血压药物数量
目标BP
试验
(mm Hg)
1
2
3
4
UKPDS1 DBP <85
ABCD1 DBP <75
MDRD1 MAP <92
HOT1 DBP <80
AASK1 MAP <92
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease
精选ppt
2
Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12
Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
高血压是CKD的常见病因和并发症
高血压是CKD的常见病因
CKD不同阶段合并高血压的比例
高血压患者比例（%）
美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报
DM： 糖尿病 HTN：高血压 GN： 肾小球性肾炎 PKD：多囊肾
KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006） NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）
3
ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
0
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
精选ppt
8
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
13
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
精选ppt
10
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
CKD患者高血压管理 临床指南解读
精选ppt
1
背景
❖ 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 ❖ 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD ❖ 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7
CKD 死亡
CKD的发生和发展
6
1.Circulation 2003;108:2154-2169. 2.American Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41.
随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加
数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）
更多的降压，更多的获益
JNC71
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高 高血压指南2 血压和降压药物指南3
✓ 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
中国肾科高血压达标率远低于心内科
பைடு நூலகம்
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
11
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
5期
n=115
4
Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.
CKD患者的不良预后 是肾脏病的进展和心血管事件的发生
CKD
高血压
肾脏
CKD---ESRD--D
心脏
心肌肥厚----心衰
蛋白尿
尿常规 ACR 24h尿蛋白定量
肾功能
GFR SCr Cyst C 肾动态显像
精选ppt
20
15 9.2
10
5
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
精选ppt
9
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人·年）
≧60 45-59 30-44 15-29 ＜15
GFR（ml/min/1.73 ㎡）
7
Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735.
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
(%) 70 60 50 40 30 20 10
心脑血管事件
心绞痛 心肌梗死 心力衰竭
缺血性、出血性脑卒中 外周血管病变
5
AHA 的一篇报告1中指出——
尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。
并发症
心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、
肾性骨病、神经病变等
正常
风险 增加
蛋白尿
GFR
肾衰竭
中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧
收缩压
160
155.2
舒张压
140
137
137.5
140.5
127.4
120
收缩压达标值：130 mmHg
血压（mmHg）
100
79.1
81.3
80
60 1期
n=445
2期
n=333
80.1
3期
n=946
81.2
4期
n=145
86.4 舒张压达标值：80 mmHg
血压控制达标需多种药物联合治疗
平均抗高血压药物数量
目标BP
试验
(mm Hg)
1
2
3
4
UKPDS1 DBP <85
ABCD1 DBP <75
MDRD1 MAP <92
HOT1 DBP <80
AASK1 MAP <92
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease
精选ppt
2
Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12
Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
高血压是CKD的常见病因和并发症
高血压是CKD的常见病因
CKD不同阶段合并高血压的比例
高血压患者比例（%）
美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报
DM： 糖尿病 HTN：高血压 GN： 肾小球性肾炎 PKD：多囊肾
KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006） NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）
3
ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
0
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
精选ppt
8
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25