膝关节置换术后康复PPT课件
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康复的目的
通过行走或其它协调性训练， 改善膝关节周围肌肉及其它 软组织的平衡协调性，保证 膝关节的稳定
-
1
康复的目的
通过关节活动度训练，使膝 关节能够满足日常生活活动 及部分社会活动的需要
-
2
康复的目的
通过被动和主动活动膝关节， 防治术后关节粘连，改善局部 或整个下肢的血液循环，避免 某些术后并发症的发生
-
3
康复的目的
改善患者的精神、心理面貌， 激发生活热情
-
4
康复的原则
个别对待、突出重点
出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半
-
5
康复的原则
循序渐进、随时调整
适合患者的运动量开始，随机体功能 的改善，逐渐增加运动量。不可盲目， 以免发生不应有的损伤或挫伤患者的 积极性
-
6
康复的原则
全面整体治疗
膝关节或髋关节只是负重关节中的一 个，训练时必须兼顾身体其它部位，并 合理设计全身运动
-
7
康复的原则
长期、系统治疗
长期－为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼
系统－手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗
-
8
康复评定：术前评定
测不到肌肉收缩
微（trace） 差（poor）
仅有轻微收缩，不能使 相应关节活动
减重情况下可使相应关 节全范围活动
尚好（fair） 抗重力，相应关节全范 围活动，不能抗阻力
良好(good)
抗重力，抗部分阻力
正常（normal） 抗重力，抗充分阻力
-
相当正常肌力 （%） 0 10
25
50
75 100
11
增加关节活动范围的训练 关节被动活动器（CPM） 主动、被动活动 手法松解
-
25
关节被动活动器（CPM）
减轻疼痛 加速肢体肿胀的消退，降低DVT的
发生 加快伤口的愈合及软组织的修复 增加关节活动度，防止关节粘连 缩短住院时间
-
26
缺点？
对获得较大的屈曲角度效果不明显 对膝关节伸直帮助不大 有报道：用与不用，远期疗效差别
相关关节的影响
注意手术中的情况及并发症
-
30
主动伸直膝关节
-
31
主 动 屈 膝 练 习
-
32
主动屈膝练习
-
33
主 动 屈 膝 练 习
-
34
被动伸直膝关节
-
35
被动伸直膝关节
-
36
被动屈膝锻炼
-
37
屈膝锻炼
-
38
屈膝锻炼
-
39
肌力训练
肌力与肌力增强方法的选择
肌力（级）
方法
运动形式
-
44
静脉血栓的预防
药物方法： 小剂量华法林、阿司匹林、低分 子肝素
机械方法： 弹力长袜、足底静脉泵、下肢持 续被动活动（CPM）、术后早期活 动
肌力检查 关节活动范围检查 日常生活活动能力的评定
-
9
肌力检查
Hale Waihona Puke 定义：测定人在主动运动时相关肌肉或 肌群的收缩力
分类：手法检查、器械检查 优点：操作简单，结果准确可靠，临床
应用范围广 缺点：不能测试肌肉耐力和肌肉运动速
度
-
10
肌力检查：手法检查
肌力分级标准
级别 0 1 2
3
4 5
名称
标准
零（zero）
0〜1
肌肉功能再训练
—
2
辅助主动运动 等张运动/等
长运动
3
主动运动
同上
4〜5
抗阻力主动运动
同上
-
40
股四头肌锻炼
-
41
股四头肌锻炼
-
42
-
43
静脉血栓的形成
下肢深静脉血栓（DVT）是术后常 见的并发症，如不采取防治性治 疗，有40%-60%发生DVT， 15%25%发生下肢近端DVT，0.1%0.4%有致命性肺栓塞。
-
14
YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000:
运动量＝运动时间＋强度
初次限制在最小程度,小量渐进
根据运动后及次日反应,增减运动量
均匀分布运动量,予以短时间休息
根据不同康复时期及功能情况,调节 运动强度、时间、方法
-
19
止痛药物
包括：口服药物(瑞丽芬、消炎痛) 肌注药物（强痛定、度冷丁、吗啡）
优点：价格低廉、使用方便、对药物的作 用较了解
副作用：过敏反应、呼吸抑制、用药与起效 间有时间差、长期使用产生赖受性
-
20
静脉止痛泵
方法:通过泵与病人静脉相连接，止 痛效果显著，给药及时，剂量 、频率安全可靠
与长时大量相比,每日短时运动效果 更佳
-
15
康复内容
肺功能的训练 疼痛的处理 活动度的锻炼 肌力训练 静脉血栓的预防
-
16
肺功能
呼吸功能锻炼器 咳痰
术后6小时让病人坐位拍背、 咳痰，防止肺炎的发生 雾化吸入 沐舒坦30mg+2ml盐水
-
17
-
18
疼痛的处理
止痛药物应用 静脉止痛泵 硬膜外止痛泵
关节活动范围
定义：是运动时关节活动的弧度（角度）
分类：主动运动、被动运动
优点：
1）可确定关节活动有无障碍，障碍的原
因和程度
2）评定神经，运动功能系统的重要手段
3）疗效的判定重要指标之一
4）康复功能评定的基础
-
12
日常生活活动能力评定
自理
稍依赖 较大依赖
进食
10
5
0
洗澡
5
0
饰
5
0
穿衣
10
5
0
大便控制
10
5
0
小便控制
10
5
0
使用厕所
10
5
0
床椅转移
15
10
5
平地走45米
15
10
5
上下楼梯
10
5
0
1级：60分以上，功能较独立
2级：41~60分，功能障碍，稍依赖
3级：小于40分，依赖明显或- 完全依赖
完全依赖 0
0 0
13
注意事项
体温38C、心率100次/分 血压：收缩压<100mmHg
舒张压>120mmHg 急性炎症或关节积液 骨质疏松、骨折、术中植骨 伤口撕裂或愈合不佳 心.肺.脑.肝等器管功能障碍
缺点:设备较复杂，注意药物反应
-
21
-
22
硬膜外镇痛
方法：硬膜腔内留置硬膜管， 留管1－3天
优点：镇痛效果显著
-
23
硬膜外镇痛
缺点
硬膜外管的扭转、绞绕、移位
需监测副作用（恶心、低血压、 呼吸抑制）
拔管后还需要其它镇痛治疗
操作技术要求较高，费用较高
延误腓总神经损伤的诊断
-
24
关节活动度
不明显
-
27
CPM使用方法
术后三天开始使用,初次使用为30, 每天增加10,术后两周达到120 一小时/次，两次/日
-
28
CPM的应用
-
29
主、被动活动注意事项
消除精神紧张，采用较舒适的体位
手法矫正，防止损伤
勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次 进行
锻炼后最好能固定，以保持疗效
ROM锻炼与假体有关
通过行走或其它协调性训练， 改善膝关节周围肌肉及其它 软组织的平衡协调性，保证 膝关节的稳定
-
1
康复的目的
通过关节活动度训练，使膝 关节能够满足日常生活活动 及部分社会活动的需要
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2
康复的目的
通过被动和主动活动膝关节， 防治术后关节粘连，改善局部 或整个下肢的血液循环，避免 某些术后并发症的发生
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3
康复的目的
改善患者的精神、心理面貌， 激发生活热情
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4
康复的原则
个别对待、突出重点
出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半
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5
康复的原则
循序渐进、随时调整
适合患者的运动量开始，随机体功能 的改善，逐渐增加运动量。不可盲目， 以免发生不应有的损伤或挫伤患者的 积极性
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6
康复的原则
全面整体治疗
膝关节或髋关节只是负重关节中的一 个，训练时必须兼顾身体其它部位，并 合理设计全身运动
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康复的原则
长期、系统治疗
长期－为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼
系统－手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗
-
8
康复评定：术前评定
测不到肌肉收缩
微（trace） 差（poor）
仅有轻微收缩，不能使 相应关节活动
减重情况下可使相应关 节全范围活动
尚好（fair） 抗重力，相应关节全范 围活动，不能抗阻力
良好(good)
抗重力，抗部分阻力
正常（normal） 抗重力，抗充分阻力
-
相当正常肌力 （%） 0 10
25
50
75 100
11
增加关节活动范围的训练 关节被动活动器（CPM） 主动、被动活动 手法松解
-
25
关节被动活动器（CPM）
减轻疼痛 加速肢体肿胀的消退，降低DVT的
发生 加快伤口的愈合及软组织的修复 增加关节活动度，防止关节粘连 缩短住院时间
-
26
缺点？
对获得较大的屈曲角度效果不明显 对膝关节伸直帮助不大 有报道：用与不用，远期疗效差别
相关关节的影响
注意手术中的情况及并发症
-
30
主动伸直膝关节
-
31
主 动 屈 膝 练 习
-
32
主动屈膝练习
-
33
主 动 屈 膝 练 习
-
34
被动伸直膝关节
-
35
被动伸直膝关节
-
36
被动屈膝锻炼
-
37
屈膝锻炼
-
38
屈膝锻炼
-
39
肌力训练
肌力与肌力增强方法的选择
肌力（级）
方法
运动形式
-
44
静脉血栓的预防
药物方法： 小剂量华法林、阿司匹林、低分 子肝素
机械方法： 弹力长袜、足底静脉泵、下肢持 续被动活动（CPM）、术后早期活 动
肌力检查 关节活动范围检查 日常生活活动能力的评定
-
9
肌力检查
Hale Waihona Puke 定义：测定人在主动运动时相关肌肉或 肌群的收缩力
分类：手法检查、器械检查 优点：操作简单，结果准确可靠，临床
应用范围广 缺点：不能测试肌肉耐力和肌肉运动速
度
-
10
肌力检查：手法检查
肌力分级标准
级别 0 1 2
3
4 5
名称
标准
零（zero）
0〜1
肌肉功能再训练
—
2
辅助主动运动 等张运动/等
长运动
3
主动运动
同上
4〜5
抗阻力主动运动
同上
-
40
股四头肌锻炼
-
41
股四头肌锻炼
-
42
-
43
静脉血栓的形成
下肢深静脉血栓（DVT）是术后常 见的并发症，如不采取防治性治 疗，有40%-60%发生DVT， 15%25%发生下肢近端DVT，0.1%0.4%有致命性肺栓塞。
-
14
YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000:
运动量＝运动时间＋强度
初次限制在最小程度,小量渐进
根据运动后及次日反应,增减运动量
均匀分布运动量,予以短时间休息
根据不同康复时期及功能情况,调节 运动强度、时间、方法
-
19
止痛药物
包括：口服药物(瑞丽芬、消炎痛) 肌注药物（强痛定、度冷丁、吗啡）
优点：价格低廉、使用方便、对药物的作 用较了解
副作用：过敏反应、呼吸抑制、用药与起效 间有时间差、长期使用产生赖受性
-
20
静脉止痛泵
方法:通过泵与病人静脉相连接，止 痛效果显著，给药及时，剂量 、频率安全可靠
与长时大量相比,每日短时运动效果 更佳
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15
康复内容
肺功能的训练 疼痛的处理 活动度的锻炼 肌力训练 静脉血栓的预防
-
16
肺功能
呼吸功能锻炼器 咳痰
术后6小时让病人坐位拍背、 咳痰，防止肺炎的发生 雾化吸入 沐舒坦30mg+2ml盐水
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18
疼痛的处理
止痛药物应用 静脉止痛泵 硬膜外止痛泵
关节活动范围
定义：是运动时关节活动的弧度（角度）
分类：主动运动、被动运动
优点：
1）可确定关节活动有无障碍，障碍的原
因和程度
2）评定神经，运动功能系统的重要手段
3）疗效的判定重要指标之一
4）康复功能评定的基础
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12
日常生活活动能力评定
自理
稍依赖 较大依赖
进食
10
5
0
洗澡
5
0
饰
5
0
穿衣
10
5
0
大便控制
10
5
0
小便控制
10
5
0
使用厕所
10
5
0
床椅转移
15
10
5
平地走45米
15
10
5
上下楼梯
10
5
0
1级：60分以上，功能较独立
2级：41~60分，功能障碍，稍依赖
3级：小于40分，依赖明显或- 完全依赖
完全依赖 0
0 0
13
注意事项
体温38C、心率100次/分 血压：收缩压<100mmHg
舒张压>120mmHg 急性炎症或关节积液 骨质疏松、骨折、术中植骨 伤口撕裂或愈合不佳 心.肺.脑.肝等器管功能障碍
缺点:设备较复杂，注意药物反应
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21
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22
硬膜外镇痛
方法：硬膜腔内留置硬膜管， 留管1－3天
优点：镇痛效果显著
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23
硬膜外镇痛
缺点
硬膜外管的扭转、绞绕、移位
需监测副作用（恶心、低血压、 呼吸抑制）
拔管后还需要其它镇痛治疗
操作技术要求较高，费用较高
延误腓总神经损伤的诊断
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24
关节活动度
不明显
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27
CPM使用方法
术后三天开始使用,初次使用为30, 每天增加10,术后两周达到120 一小时/次，两次/日
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28
CPM的应用
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29
主、被动活动注意事项
消除精神紧张，采用较舒适的体位
手法矫正，防止损伤
勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次 进行
锻炼后最好能固定，以保持疗效
ROM锻炼与假体有关