痛风的预防与治疗概况

3）痛风结石（痛风石）：多见于耳轮、前臂伸 面、第一跖趾、手指、肘部等处。结石起初质 软，以后质地越来越硬，并可溃破形成瘘管。
4）常见诱发因素：关节损伤、穿紧鞋、走长路、 外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿及 感染等都可能是诱发因素。
5）慢性关节炎：如炎症反复发作可引起关节骨 质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生肿 大、僵硬、畸形，导致关节活动受限，影响肢 体运动功能。
6）肾脏病变：出现肾结石或肾盂肾炎，晚期可 出现肾绞痛、血尿、少尿甚至尿闭等。严重者 伴有尿毒症症状。
痛风的预防
（1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食 物，严格戒酒，多喝碱性饮料。
（2）要多饮水以助尿酸排出。 （3）防止肥胖。 （4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧
张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。
1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻 体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物 的米饭、馒头、面食等。
3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取 0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦 肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
对于红肿疼痛较重的患者，应使用镇痛消炎类药物， 如秋水仙碱或非甾体类药物。防止其病情加重及发生并发 症，待主症控制后，再进行适当的体育锻炼，此间，仍配 合饮食控制，多饮水和碱化尿液等措施，可有效地预防痛 风性肾结石和皮下痛风石的形成。
痛风的三级预防：主要是预防痛风并发症的发生和发展， 以提高痛风患者的生活质量。
节假日期间，不可暴饮暴食，避免营养过剩及肥胖，保持理 想体重。远离吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合，长 期从事脑力劳动者，每日应参加一定的体力活动，使脑力 活动和体力活动交替进行，并持之以恒。
合理安排生活。生活要有规律及节制，同时培养乐观主义 精神，经常参加文娱及体育活动。
定期体格检查。体格检查对预防痛风非常重要，尤其是 40岁以上者或肥胖者，应每1—2年作一次体格检查。包 括血尿酸测定，以早期发现高尿酸血症患者，防止向痛风 发展。
（5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克 尿塞、速尿等。
（6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治 合并症。
（7）接受定期随访和定期复查血尿酸。 （8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血
病，多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
痛风的一级预防：是针对易发痛风的危险因素进行预防，预防 对象是痛风家族史直系亲属、体力活动少、嗜酒、营养过剩和 肥胖者，以及体检发现血尿酸偏高的高尿酸血症患者。
痛风的二级预防：是指对已发生痛风的患者做到早诊断， 并及时进行全面的、系统的治疗，以防止其病情加重及发 生并发症。
对早期确诊的痛风病患者首先禁止进食海鲜、肉类， 尤其是动物内脏等高嘌呤食物。戒除酒类。摄入充足的水 分。应选用酸碱度值为7的矿泉水或普通自来水，多饮水 可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。
痛风的发生除与遗传、年龄等有关外，还与环境因素密切 相关，如饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、体力活动、 职业等。前者属不能改变的因素，后者则可以通过个人努力加 以调整，即通过改变这些环境因素来减少痛风的发生。主要是 养成健康的饮食习惯，保持体液的“酸、碱”平衡，减少体内 尿酸的生成，多素少荤，始终保持体液的弱“碱”性，多饮水。
痛风的临床表现
1）年龄与性别：痛风的发病年龄多为40~50 岁，男性多Fra Baidu bibliotek，女性较少发病，如有发病大多 在绝经期后。
2）症状：常有反复发作性关节疼痛史。起病急 骤，多数于半夜或清晨发作，常见第一跖趾关 节受累。关节局部疼痛，皮色潮红，甚至发亮， 活动受限。开始累及单个关节，尔后累及多个 关节，可伴有发热。轻者在数小时或1~2d内 自行缓解，重者持续数日或数周后消退。炎症 消退后，局部皮肤呈暗红，皮肤皱缩。数日或 数年后可再发，以后转入慢性期。
第三要治疗尿路感染，做到早治疗。
第四要调整饮食结构。痛风性肾病患者应坚持低盐饮 食，以降低高血压，减轻浮肿，如已有肾功能损害，应 将蛋白质摄入量控制在每日每千克体重0.5—0.8克左 右。同时选用高生物效价的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶 等。
痛风的饮食结构
痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高 嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋 类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高 嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼 类。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵 守饮食原则如下：
4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症 者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
其次是控制血压。高血压会引起或者加重肾脏损害，而痛 风患者多伴有血压增高，故需严格控制高血压。可选择 的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依 那普利、培哚普利等；或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。血管紧张素转换酶抑制 剂对肾脏有保护作用，能降低肾小球囊内压，减少尿蛋 白，防止肾小球基底膜增厚，同时可降低血压。
痛风性肾病是痛风常见的一种并发症，也是痛风最常 见的死亡原因。尿酸增高是引起痛风性肾症的基础，控制 血尿酸是预防尿酸性肾病的前提。故需选择有效的降尿酸 药物，使血尿酸维持在正常水平。降尿酸的药物分两大类， 一是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，其主要作用是抑 制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄，服 药期间应大量饮水，碱化尿液。另一类是抑制尿酸生成的 药物，如别嘌呤醇。由于该药有治疗发热、胃肠不适、白 细胞及血小板减少，肝功能损害，毒性上肢坏死等副作用。 因此，服药期间须定期检查肝功能、血常规，如发现异常 应立即停药。
论述
➢ 痛风的定义 ➢ 痛风的临床表现 ➢ 痛风的预防 ➢ 痛风的饮食结构 ➢ 痛风的诊断与治疗
痛风的定义
痛风是由于遗传性或获得 性病因引起的嘌呤代谢障碍、 嘌呤合成速度或肾脏消除尿酸 能力下降，导致血清尿酸持续升高，尿酸 盐沉积于关节、软组织、软骨、骨骺及肾 脏等处而引起一系列临床症状的一种代谢 性疾病。