中医临床辨证治疗中的几个问题
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④胃阴不足，⑤胃络瘀血
3
按指南
中华中医药学会脾胃病分会，《中医消化病诊疗指南》2006年 中国中药出版社 慢性萎缩性胃炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③湿浊中阻，
④胃阴不足，⑤胃络瘀血
8
4
按共识意见
中华中ห้องสมุดไป่ตู้药学会脾胃病分会《常见消化病中医诊疗共识意 见》2009年深圳会议 慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃虚弱，
病协定复方、师承经验总结、自我归纳创新辨证
9
中医疾病的证型辨证标准临床操作可控性难， 缺乏广泛共识和认可，需要得到规范统一。
10
3. 辨证理论及其在临床应用中如何变革？
辨传统证型
辨西医疾病 （辨病）
辨西医病理 之“证”
具
体
① 凝练、归纳常用药物（概率、频度）辨证常用药---经方用药
体
② 结合现代药理作用的中药使用：辨病择药
④脾胃湿热，⑤胃阴不足，⑥胃络瘀血
5
按临床路径
国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组 慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃湿热，
④脾胃气虚，⑤脾胃虚寒，⑥胃阴不足， ⑦胃络瘀血
临床6现状
从2300余篇、CAG病例8056例，证型有80多种 百花齐放：理论辨证、不同方案标准辨证、个体经验辨证、辨
按1教材
周仲瑛主编《中医内科学》2004年人卫生出版。 胃痞：①邪热内结，②饮食积滞，③痰湿内阻，④肝郁气滞，
⑤脾胃虚弱，⑥寒热错杂，⑦虚实相兼。
按原2则标准
国家药品食品监督管理总局《中药新药临床研究指导原则》、中 西医结合学会消化专业委员会（2002年中国中药科技出版社） 慢性萎缩性胃炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③脾胃湿热，
现
③ 结合现代研究成果发现中药的特异性作用：病理针对性用药
11
以慢性萎缩性胃炎为例
1
① 辨证：根据症状、苔脉辨证， 如脾胃虚弱：健脾益 气“四君子汤”
3
③ 辨“理”（病理）：选择能调节免疫 、防止癌变的药， 如白花蛇舌草、半 枝莲等
2
② 辨病：选择对疾病症状具有控制作用的 药，如止酸：瓦楞子、乌贼骨等 选择对萎缩具有控制作用的药， 如莪术、仙鹤草等 选择对胃黏膜具有保护作用的、 药，木香、乌梅等
15
5. 辨证与治疗发展中的矛盾是什么 ？
对策如何？
① 中医辨证“平行方案”与治法主次的矛盾
确立中医治疗大法的主次
② 中医标准化、规范化与中医随证加减的矛盾
规范化方案的制定
③ 中医规范化方案治疗中的“变证：与治则的矛盾
加减的规律性研究
④ 中医辨证使用中成药的择选与标准化方案的矛盾 中成药的国际接轨
⑤ 非标准化方案获得的疗效与“共识”的距离
临床设计的科学性
16
5. 结语
辨证是中医治疗的基础；但辨证方案的规范化、标准化
1
是中医得以获得广泛认可的前提。
传统中医辨证的基础上，结合辨病和辨现代病理是提高
2
疗效的关键。
“方证结合”和“病证结合”的辨治模式以及获得“共识
3
疗效”是今后和未来中医临床发展的方向和目标。
2
1.传统中医“辨证”是中医诊断治疗的基本要素 和
根基,其理论是否要发展？有否发展?
八纲辨证
六经辨证
卫气营血辨证
三焦辨证
辨别中医的 病理属性
经络辨证
气血津液辨证
脏腑辨证
3
八纲辨证： 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 气血津液辨证：气虚、气陷、气滞、气逆。
血虚、血瘀、血热、血寒。 气血同病：气滞血瘀、气虚血瘀 、气血两虚 、
③ 中医辨证方法与疗效能得到国内外的“共识”（疗效的可重复性，临床 方案设计的规范性GCP原则、DME原则）
④ 中医辨证与疗效优势能得到广泛的推广和应用（中西医都能操作，有 明确的技术线路和路径）
14
王永炎院士
中医辨证论治“复杂性干预”的核 心问题是“共识疗效”，“何谓共 识疗效？那就是中医承认，西医也 承认；中国人认可，外国人也认可 的疗效，才能称之为共识疗效”。
17
THANK YOU！
18
气不摄血 、气随血脱。 津液不足证 、水液停聚证（水肿 、痰饮）。 脏腑辨证： 五脏六腑的虚实盛衰。 六经辨证： （《伤寒论》内容）太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、 厥阴、……等。 卫气营血辨证：温热病传变。 三焦辨证： 上、中、下焦。 经络辨证： 十二经脉、奇经八脉。
临床辨证烦杂凌乱,按书本教材、按不同辨证标准、凭个人经验、按师承习惯
中医辨证理论及临床应用中的几个问题
辨证的概念:
★“辨证论治”是中医学最基本特点之一。 ●“辨证”：将四诊收集的资料、症状和体征，通过分
析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪 正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 ●“论治”：又称“施治”，即根据辨证的结果，确定 相应的治疗方法。 ●辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的 手段和方法。
4
传统辨证
结合辨病
微观辨证
实验指标相关性
证型客观化
5
中医离不开辨证，但传统辨证理论面临挑战，其理论 内容和内涵有所发展，同时亦有诸多问题值得深思
6
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
7
2.现行临床辨证的“证候标准”孰优孰逆 ？
能否成为具有权威性的金标准？
以慢性萎缩性 胃炎为例
12
我是 老中医
我是 新西医
辨证+辨病
辨证理论的发展和临床应用的变革能显著 提高疗效
13
4. 辨证与治疗新时期发展的趋向？
发展趋势
① 中医辨证理论发展趋势：“方证结合”和“病证结合”（中医方剂与中医 之证、中医之证与西医之病、中医之证与西医病理过程）
② 中医的辨证与治疗走向规范化和标准化（诊、治、药、方、加减、用 量具有可操作性的规范化标准）
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按指南
中华中医药学会脾胃病分会，《中医消化病诊疗指南》2006年 中国中药出版社 慢性萎缩性胃炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③湿浊中阻，
④胃阴不足，⑤胃络瘀血
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按共识意见
中华中ห้องสมุดไป่ตู้药学会脾胃病分会《常见消化病中医诊疗共识意 见》2009年深圳会议 慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃虚弱，
病协定复方、师承经验总结、自我归纳创新辨证
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中医疾病的证型辨证标准临床操作可控性难， 缺乏广泛共识和认可，需要得到规范统一。
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3. 辨证理论及其在临床应用中如何变革？
辨传统证型
辨西医疾病 （辨病）
辨西医病理 之“证”
具
体
① 凝练、归纳常用药物（概率、频度）辨证常用药---经方用药
体
② 结合现代药理作用的中药使用：辨病择药
④脾胃湿热，⑤胃阴不足，⑥胃络瘀血
5
按临床路径
国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组 慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃湿热，
④脾胃气虚，⑤脾胃虚寒，⑥胃阴不足， ⑦胃络瘀血
临床6现状
从2300余篇、CAG病例8056例，证型有80多种 百花齐放：理论辨证、不同方案标准辨证、个体经验辨证、辨
按1教材
周仲瑛主编《中医内科学》2004年人卫生出版。 胃痞：①邪热内结，②饮食积滞，③痰湿内阻，④肝郁气滞，
⑤脾胃虚弱，⑥寒热错杂，⑦虚实相兼。
按原2则标准
国家药品食品监督管理总局《中药新药临床研究指导原则》、中 西医结合学会消化专业委员会（2002年中国中药科技出版社） 慢性萎缩性胃炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③脾胃湿热，
现
③ 结合现代研究成果发现中药的特异性作用：病理针对性用药
11
以慢性萎缩性胃炎为例
1
① 辨证：根据症状、苔脉辨证， 如脾胃虚弱：健脾益 气“四君子汤”
3
③ 辨“理”（病理）：选择能调节免疫 、防止癌变的药， 如白花蛇舌草、半 枝莲等
2
② 辨病：选择对疾病症状具有控制作用的 药，如止酸：瓦楞子、乌贼骨等 选择对萎缩具有控制作用的药， 如莪术、仙鹤草等 选择对胃黏膜具有保护作用的、 药，木香、乌梅等
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5. 辨证与治疗发展中的矛盾是什么 ？
对策如何？
① 中医辨证“平行方案”与治法主次的矛盾
确立中医治疗大法的主次
② 中医标准化、规范化与中医随证加减的矛盾
规范化方案的制定
③ 中医规范化方案治疗中的“变证：与治则的矛盾
加减的规律性研究
④ 中医辨证使用中成药的择选与标准化方案的矛盾 中成药的国际接轨
⑤ 非标准化方案获得的疗效与“共识”的距离
临床设计的科学性
16
5. 结语
辨证是中医治疗的基础；但辨证方案的规范化、标准化
1
是中医得以获得广泛认可的前提。
传统中医辨证的基础上，结合辨病和辨现代病理是提高
2
疗效的关键。
“方证结合”和“病证结合”的辨治模式以及获得“共识
3
疗效”是今后和未来中医临床发展的方向和目标。
2
1.传统中医“辨证”是中医诊断治疗的基本要素 和
根基,其理论是否要发展？有否发展?
八纲辨证
六经辨证
卫气营血辨证
三焦辨证
辨别中医的 病理属性
经络辨证
气血津液辨证
脏腑辨证
3
八纲辨证： 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 气血津液辨证：气虚、气陷、气滞、气逆。
血虚、血瘀、血热、血寒。 气血同病：气滞血瘀、气虚血瘀 、气血两虚 、
③ 中医辨证方法与疗效能得到国内外的“共识”（疗效的可重复性，临床 方案设计的规范性GCP原则、DME原则）
④ 中医辨证与疗效优势能得到广泛的推广和应用（中西医都能操作，有 明确的技术线路和路径）
14
王永炎院士
中医辨证论治“复杂性干预”的核 心问题是“共识疗效”，“何谓共 识疗效？那就是中医承认，西医也 承认；中国人认可，外国人也认可 的疗效，才能称之为共识疗效”。
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THANK YOU！
18
气不摄血 、气随血脱。 津液不足证 、水液停聚证（水肿 、痰饮）。 脏腑辨证： 五脏六腑的虚实盛衰。 六经辨证： （《伤寒论》内容）太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、 厥阴、……等。 卫气营血辨证：温热病传变。 三焦辨证： 上、中、下焦。 经络辨证： 十二经脉、奇经八脉。
临床辨证烦杂凌乱,按书本教材、按不同辨证标准、凭个人经验、按师承习惯
中医辨证理论及临床应用中的几个问题
辨证的概念:
★“辨证论治”是中医学最基本特点之一。 ●“辨证”：将四诊收集的资料、症状和体征，通过分
析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪 正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 ●“论治”：又称“施治”，即根据辨证的结果，确定 相应的治疗方法。 ●辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的 手段和方法。
4
传统辨证
结合辨病
微观辨证
实验指标相关性
证型客观化
5
中医离不开辨证，但传统辨证理论面临挑战，其理论 内容和内涵有所发展，同时亦有诸多问题值得深思
6
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
7
2.现行临床辨证的“证候标准”孰优孰逆 ？
能否成为具有权威性的金标准？
以慢性萎缩性 胃炎为例
12
我是 老中医
我是 新西医
辨证+辨病
辨证理论的发展和临床应用的变革能显著 提高疗效
13
4. 辨证与治疗新时期发展的趋向？
发展趋势
① 中医辨证理论发展趋势：“方证结合”和“病证结合”（中医方剂与中医 之证、中医之证与西医之病、中医之证与西医病理过程）
② 中医的辨证与治疗走向规范化和标准化（诊、治、药、方、加减、用 量具有可操作性的规范化标准）