恶性骨肿瘤影像诊疗培训课件

病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织， 肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型）
X线表现： 骨肉瘤的早期诊断
骨肉瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的亚型
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骨肉瘤的临床表现
好发于青春期（11~30岁），四肢长骨为最 好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病 程长短不一，一般在两个月以内。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼 痛、肿胀，夜间为甚。
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期 骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显 示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大 量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
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软骨肉瘤
分中心型和周围型，这两型又有原发和 继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化
临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长， 原发者小于30岁，继发者大于40岁， 局部肿块
X线：中心型、周围型（见后）
鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
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软骨肉瘤X线表现
中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透 光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角， 软组织肿块 扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点 环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可 有骨膜反应
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骨肉瘤的早期诊断
①线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏 ②筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏
③局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局 限性小破坏区
④一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄
⑤一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应 发生再破坏
⑥松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等
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继发性骨肉瘤
可继发于畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、成骨不全、骨梗 死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。
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恶性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成 软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞 和多核巨细胞组成，可出血坏死。
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皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤
来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨 皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤
附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连 发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，
胫肱骨次之。病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型
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骨肉瘤的鉴别诊断
1.骨髓炎:①骨破坏. ②破骨与成骨. ③骨膜 反应.④软组织改变. ⑤短期随访.
2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪短期多无变化
3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化
4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应
5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无 瘤骨，对放疗敏感
6.残留骨：其内可见骨小梁结构
7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痂 形成，较少见到新生骨
8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种 形态的肿瘤骨或肿瘤软骨
9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管 湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色
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股骨骨肉瘤肺转移
6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨 分界清楚
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骨肉瘤的亚型
1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 2.毛细血管扩张型骨肉瘤 3.多发性骨肉瘤 4.继发性骨肉瘤 5.放射诱发骨肉瘤 6.家族性骨肉瘤 7.先天性骨肉瘤 8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤
为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大 片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样， 与正常骨分界较清
②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状 钙化，但钙化较良性者模糊。
③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨 组织
④一般无骨膜反应
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骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤
临床表现
实验室检查：碱性磷酸酶增高
3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮 状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、 松质骨、软组织块内； ③针状肿瘤骨
4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化
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骨肉瘤的X线表现2
5.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增 生形态各异；②骨膜增生中断，代表被肿 瘤破坏，可形成典型骨膜三角
症状体征分： ①早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛 ②中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、 肿胀、功能障碍、局部皮温增高 ③晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面 静脉扩张，恶病质，转移症状，病理 骨折
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骨肉瘤的X线表现1
1.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清
2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨 早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高 或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改 变、累及关节
周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数 为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）
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腭骨软骨肉瘤
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＋c
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皮质旁软骨肉瘤
病理：起源于骨表面的成软骨细胞 临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬
性肿块 X线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨
恶性骨母细胞瘤
罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细 胞瘤多次手术后复发而来
临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可 有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压 迫症状
病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨 细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广ห้องสมุดไป่ตู้ 性出血及囊变
X线表现：
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恶性骨母细胞瘤X线表现
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左肱骨骨肉瘤右肋骨转移
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第
一
次
半
年
后
骨肉瘤生长迅速
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骨肉瘤跨关节 2/25/2021
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骨肉瘤位于骨内
2/25/2021
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左上颌骨 成骨肉瘤
2/25/2021
恶性骨肿瘤影像G诊疗d-DTPA