二级妇幼保健院评审标准与细则
二级妇幼保健院等级评审应知应会100题
二级妇幼保健院等级评审应知应会100题
摘要：
一、妇幼保健院等级评审的背景和重要性
二、妇幼保健院等级评审的标准和流程
三、妇幼保健院等级评审的意义和影响
四、妇幼保健院等级评审的实施和准备工作
五、妇幼保健院等级评审的展望和未来发展
正文：
妇幼保健院等级评审是对妇幼保健院医疗服务质量的评估和认证，对于保障妇女儿童健康具有重要意义。本文将从妇幼保健院等级评审的背景和重要性、标准和流程、意义和影响、实施和准备工作以及展望和未来发展等方面进行详细介绍。
一、妇幼保健院等级评审的背景和重要性
随着社会的发展和医疗技术的进步，妇幼保健院在妇女儿童健康保障方面发挥着越来越重要的作用。然而，妇幼服务的质量和水平参差不齐，迫切需要建立一套科学、公正的评估体系。妇幼保健院等级评审应运而生，它通过对妇幼保健院的硬件设施、技术水平、服务质量、管理能力等方面进行全面评估，确定其等级，从而保障妇女儿童得到高质量的医疗服务。
二、妇幼保健院等级评审的标准和流程
妇幼保健院等级评审标准分为一级、二级、三级三个等级，其中一级最高，三级最低。评审流程包括申报、评审、审核、公示等环节。首先，妇幼保
健院需要向相关部门申报，提交相关材料。然后，评审机构将组织专家对申报材料进行评审，并对妇幼保健院进行现场考察。最后，评审结果将在相关部门进行公示。
三、妇幼保健院等级评审的意义和影响
妇幼保健院等级评审对于提高妇幼服务质量、保障妇女儿童健康具有重要意义。一方面，评审可以激励妇幼保健院提高自身服务水平，从而为妇女儿童提供更好的医疗服务。另一方面，评审结果将作为政府购买服务、医疗保险支付等的重要依据，从而引导社会资源合理配置，提高医疗服务效率。
二级妇幼保健院评审标准实施细则(2016年版)
附件2
二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）
为落实《国家卫计委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委颁布了《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。
一、本细则适用范围
《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。
本细则共设置6章66节304条标准与监测指标。
第一章至第五章共60节274条543款细则，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共39条。
第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本条款
适用于所有二级妇幼保健院。
（二）核心条款
为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
二级妇幼保健院评审标准实施细则2016年版
二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）
为落实《国家卫计委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委颁布了《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。
一、本细则适用范围
《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。
本细则共设置6章66节304条标准与监测指标。
第一章至第五章共60节274条543款细则，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共39条。
第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本条款
适用于所有二级妇幼保健院。
（二）核心条款
为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
二级妇幼保健院服务流程管理评审标准实施细则
二级妇幼保健院服务流程管理评审标准实施细则
一、预约诊疗服务管理
二、门诊服务管理
三、急诊服务及绿色通道管理
四、住院、转诊、转科、转介流程管理
五、基本医疗保障服务管理
六、维护服务对象合法权益
七、投诉管理
八、就诊环境管理
二级甲等妇幼保健院评审标准解读
二级甲等妇幼保健院评审标准解读甲等妇幼保健院是我国重要的医疗机构，对于提高孕产妇和儿童的
健康保障水平具有重要意义。为了确保这些医疗机构的质量与安全性，我国健康部门制定了相应的评审标准。本文将对二级甲等妇幼保健院
评审标准进行解读，以加深对该标准的理解。
一、甲等妇幼保健院评审标准概述
甲等妇幼保健院评审标准是根据国家有关法律法规和医疗卫生政策，结合医院管理的实际需求，制定的一套评审指标体系。该标准对妇幼
保健院的硬件设施、医务人员素质、医疗服务质量等方面提出了具体
的要求，以确保医院能够提供安全、高效和优质的医疗保健服务。
二、硬件设施评审指标解读
1. 建筑环境：评审标准要求医院的建筑环境符合卫生要求，有良好
的通风、采光等条件，并设有紧急疏散通道等安全设施。
2. 医疗设备：评审标准要求医院具备先进的医疗设备，包括彩超、
心电图、全自动生化分析仪等，以提高医疗诊断和治疗的准确性和效率。
3. 供应设备：评审标准要求医院能够提供充足的水电设备、供暖设
备等，以保障医疗服务的正常进行。
三、医务人员素质评审指标解读
1. 专业技能：评审标准要求医务人员具备扎实的医学专业知识和丰
富的临床经验，能够熟练掌握各项医疗技术和操作技能。
2. 服务态度：评审标准要求医务人员具备良好的服务意识和沟通能力，能够以热情友好的态度对待患者，并积极解答患者疑问。
3. 团队协作：评审标准要求医务人员能够积极与其他科室和团队成
员合作，实现整体医疗服务的协同推进。
四、医疗服务质量评审指标解读
1. 诊疗质量：评审标准要求医院能够提供准确的诊断和科学的治疗
二级妇幼保健院机构管理评审标准实施细则
二级妇幼保健院机构管理评审标准实施细则
一、依法执业
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
三、人力资源与科教管理
四、信息与图书管理
五、财务与价格管理
六、医德医风管理
七、后勤管理
八、医学装备管理
九、应急管理
十、院务公开
十一、社会评价
二级甲等妇幼保健院评审标准解读
2.项目开展与要求
10 1.常规检验项目： 1. 实 地 生化：肝肾功能检验、电解质、微量元素（铁锌镁3项以 考 察 实 上）、内分泌检查、血气分析。 验室。 微生物学：致病菌分离培养、鉴定药物敏感试验，细菌 查 看 有 耐药性检测、机构内环境卫生学检查。 关 登 记 免疫血清：放免、酶标免疫及血清各种凝集试验，性病、 解 业 了 艾滋病检测。（放免和艾滋病检测需要资质） 务技术 临检室：血、体液、细胞形态，血尿便常规、凝血系统 开 展 情 检查。 况。 2.检验项目常规，按最低要求时限出报告（24小时内）， 2.询 问 5 特殊检查项目除外 名医师， 3.急诊检验项目 了 解 回 ①坚持24小时开放全部急诊检验项目。 报情况。 ②单个病人常规化验项目出报告时间≤30分钟。 3. 抽 查 ③病房危重急症生化项目1小时内回报结果。 10 张 化 4.报告诊断符合率≥98%。（出院诊断与报告的符合率）。 验单。
(四)院内统计指标10分 10 1.入院与出院诊断符合率≥95%。 1. 1、2、3、4、5、 2.手术前后诊断符合率≥95%。 9项各抽出评审前1 3.临床诊断与病理诊断符合率≥90%。 年内相应病历进行 4.危重病人抢救成功率≥84%。 计算。 5.无菌手术切口甲级愈合率≥97%. 2. 6 、7 项查 看有 6.新生儿死亡率≤0.5% 关记录及死亡病例； 7.围产儿死亡率≤1.5% 8 项 查看 院内 感染 8.院内感染率≤8%。 科原始资料；10项 9.无菌手术切口感染率≤0.5% 查看评审前三年内 10.医疗事故、严重差错定性处理 医疗事故，严重差 正确率100%。 错定性记录与上级 部门鉴定记录。
《二级妇幼保健院评审标准(2021年版)》
《二级妇幼保健院评审标准（xx年版）》
附件2 二级妇幼保健院评审标准（xx年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔xx〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。
本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇 ___童健康为中心，为妇 ___童提供安全、便捷、 ___的妇幼健康服务，保障妇 ___童健康。
本标准共6章66节，设置304条标准与监测指标。
第一章至第五章共60节274条标准，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。
第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。
本标准适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生 ___、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本xx 版（刘爱 ___编译）。
二级妇幼保健院评审标准与细则
3、按照规定要求，开展产褥期保健和产褥期常见病的防治工作。定
期随访艾滋病病毒、乙肝、梅毒感染孕产妇，艾滋病病毒感染孕产
妇及其婴儿抗病毒药物服用率达90%。
4、开展形体恢复、盆底康复、产后疲劳恢复、乳腺疏通等产后康复 1、定期随访艾滋病病毒、乙肝、梅毒感染孕产
项目，促进母婴健康。
妇，艾滋病病毒感染孕产妇及其婴儿抗病毒药物
2.儿童智能低下的早期矫治，弱智、脑瘫等的综合康复训练（针灸 、按摩、理疗、语音治疗、心理治疗、教育、体疗等）。
1.开设婚姻保健门诊。
2.按照卫生部《婚前保健工作规范》认真做好婚前医学检查、婚前 卫生指导及婚前卫生咨询，提高疾病诊断和医学指导意见的准确
率，逐年提高婚检率。
1.避孕和节育的医学检查。
2.上环、取环。
附件二、二级妇幼保健院保健科室技术标准
专科名称
一般科室
重点专科
一、群体保健科 1.基层指导科
2.健康教育科 二、妇女保健科 1.围产期保健科
2.更年期保健科
1.对辖区内的医疗卫生机构、托幼机构实行分级管理，每年对辖区
内基层医疗卫生机构、托幼机构指导≥300人日；内容包括妇幼卫生
信息管理、爱婴医院和托幼机构卫生保健管理及母婴保健技术服务
3.孕早期人工流产。
4.药物流产。
1.按上级要求开展孕产妇、5岁以下儿童死亡、出生缺陷及年报数据 1、完成本地区妇幼卫生信息系统软件研发和应
二级妇幼保健院服务流程管理评审标准实施细则
二级妇幼保健院服务流程管理评审标准实施细则
第一章总则
第一条为了加强二级妇幼保健院的服务流程管理，提高医疗服务质量和效率，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本细则。
第二条本细则适用于二级妇幼保健院的服务流程
管理评审工作。
第三条二级妇幼保健院服务流程管理评审应遵循
公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。
第四条二级妇幼保健院服务流程管理评审标准分
为五个等级，分别为：一级达标、二级达标、三级达标、四级达标、五级达标。
第二章评审组织与管理
第五条二级妇幼保健院服务流程管理评审由医疗
机构评审委员会负责，评审委员会由医疗机构负责人、医疗质量管理人员、临床科室负责人、护理人员等组成。
第六条评审委员会应制定评审计划，明确评审时间、评审内容、评审人员等，并将评审计划报上级卫生行政部门备案。
第七条评审委员会应根据评审标准，对二级妇幼
保健院的服务流程进行全面评审，并对评审结果进行公示。
第八条二级妇幼保健院应根据评审结果，制定整
改措施，并对整改情况进行跟踪评估。
第三章评审标准与内容
第九条二级妇幼保健院服务流程管理评审内容包括：医疗服务流程、医疗质量安全、医疗资源配置、医疗服务效率、患者满意度等。
第十条医疗服务流程评审标准：
（一）诊疗流程清晰，具有可操作性；
（二）诊疗流程中各环节衔接顺畅，无明显拥堵现象；
（三）诊疗流程中各环节有明确的时间要求，并能有效执行；
（四）诊疗流程中有明确的患者隐私保护措施。
第十一条医疗质量安全评审标准：
（一）临床诊疗规范，无重大医疗事故；
二级妇幼保健院评审标准实施细则232页(修改版)
二级妇幼保健院评审标准实施细则（征求意见稿）
第一章保证妇幼保健院正确的发展方向
一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向
二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划
3
4
5
6
三、承担政府指令性任务
8
第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
一、管理组织
二、管理质量与持续改进
10
11
12
三、妇幼健康服务网络管理
14
四、妇幼健康信息管理
15
16
五、妇幼健康教育与健康促进
18
六、妇幼公共卫生服务项目管理
19
七、群体筛查服务质量管理
20
21
八、孕产妇、儿童保健手册使用与管理
22
九、托幼机构卫生保健管理
23
24
第三章服务流程管理
一、预约诊疗服务
25
二、门诊服务管理
26
27
三、急诊绿色通道管理
28
29
30
31
四、住院、转诊、转科、转介流程管理
33
五、基本医疗保障服务管理
34
六、维护服务对象合法权益
36
七、投诉管理
八、就诊环境管理
38
39
第四章患者安全目标
一、确立查对制度，识别就诊者身份
40
41
二、确定在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
42
43
四、执行手卫生规范、落实医院感染控制的基本要求
44
五、特殊药物的管理，提高用药安全
45
46
六、临床“危急值”报告制度
47
七、防范与减少患者跌倒、坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息等意外事件发生
48
八、防范与减少患者压疮发生
49
九、妥善处理医疗保健安全（不良）事件
二级妇幼保健院评审标准(2016年版)
附件2
二级妇幼保健院评审标准（2016年版）
为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。
本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。
本标准共6章66节，设置304条标准与监测指标。
第一章至第五章共60节274条标准，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。
第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。
本标准适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参
照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2011版（刘爱民主编译）。
二级妇幼保健院评审标准实施细则
二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）
为落实《国家卫计委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委颁布了《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。
一、本细则适用范围
《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。
本细则共设置6章66节304条标准与监测指标。
第一章至第五章共60节274条543款细则，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共39条。
第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本条款
适用于所有二级妇幼保健院。
（二）核心条款
为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
二级甲等妇幼保健院评审标准解读
(二)教学科研管理20分
1.管理组织
4 1.教学、科研管理组织健全，职责明确。 查看有关 组 2.建立学术委员会，强化科研管理。 织及职责。
2.工作计划
4 1.有教学、科研计划。 2.有组织实施方案。 3.设院级科研基金及管理 办法。 4.建立申报国家、省、市 级科研项目管理制度。 1.查阅评审前一年的教学 科研工作计划、科研管理 制度及组织实施情况记录。 2.查看科研基金使用情况。 3.查阅科研申请标书。
7.病案质量管理
17 1.有落实《医疗事故处理条例》、 1.查阅相关文件及 《病历书写基本书写规范》和《医 考核办法。 疗机构病历管理规定》有关规定、 2.检查医疗文书书 考核办法。制定病案室工作制度。 写情况。 3.检查甲级病历率。 2.医疗文书书写及时、准确、完整、 规范。（病历书写见附件3）。 4.查看病历复印相 3.甲级病历率≥90%。 关制度及执行情况。 4.建立病历复印或复制相关制度。 5.抽查一个月前出 5.出院病历3天归档率100%，死亡 院病历20份，查看 病历7天归档。 病历是否归档。 6.各种索引卡健全（姓名、诊断、 6.查看各种索引卡。 手术、死亡、病历索引卡）。
(四)院内统计指标10分 10 1.入院与出院诊断符合率≥95%。 1. 1、2、3、4、5、 2.手术前后诊断符合率≥95%。 9项各抽出评审前1 3.临床诊断与病理诊断符合率≥90%。 年内相应病历进行 4.危重病人抢救成功率≥84%。 计算。 5.无菌手术切口甲级愈合率≥97%. 2. 6 、7 项查 看有 6.新生儿死亡率≤0.5% 关记录及死亡病例； 7.围产儿死亡率≤1.5% 8 项 查看 院内 感染 8.院内感染率≤8%。 科原始资料；10项 9.无菌手术切口感染率≤0.5% 查看评审前三年内 10.医疗事故、严重差错定性处理 医疗事故，严重差 正确率100%。 错定性记录与上级 部门鉴定记录。
二级妇幼保健院评审标准
二级妇幼保健院评审标准
二级妇幼保健院是我国医疗体系中非常重要的一部分，其服务对象主要是妇女
和儿童，因此其评审标准也显得尤为重要。在评审二级妇幼保健院时，需要考虑到医院的设施、医疗水平、管理水平等多个方面，以确保医院能够提供高质量的服务，保障妇女和儿童的健康。
首先，评审二级妇幼保健院时需要考虑其设施条件。医院的建筑、装修、设备
设施等是否符合国家相关标准，是否能够满足妇女和儿童的医疗需求，这是评审的重点之一。另外，医院的环境卫生也是需要考虑的因素，干净整洁的环境对于患者的康复非常重要。
其次，医院的医疗水平也是评审的重点之一。医院的医生、护士队伍是否专业、素质是否过硬，医疗技术水平是否达标，医疗设备是否完备，这些都是需要仔细考察的方面。只有医院具备了良好的医疗水平，才能够更好地为妇女和儿童提供医疗服务。
此外，医院的管理水平也是评审的重要内容。医院的管理制度是否健全，是否
有严格的医疗纪律，是否有完善的医疗安全措施，这些都是需要评审的方面。优秀的管理水平可以保证医院能够有序运转，提高工作效率，确保患者的安全。
最后，评审二级妇幼保健院还需要考虑医院的服务态度和服务质量。医院的服
务态度是否热情友好，是否能够体贴入微地为患者服务，这对于患者的就医体验非常重要。另外，医院的服务质量也需要得到重视，包括医疗服务、护理服务、营养膳食等各个方面。
综上所述，评审二级妇幼保健院需要综合考虑医院的设施、医疗水平、管理水
平以及服务态度和服务质量等多个方面。只有医院在各个方面都达到了相关标准，才能够获得通过。希望各级相关部门在评审过程中能够严格按照标准进行评审，确保妇女和儿童能够得到更好的医疗服务，保障他们的健康。
二级妇幼保健院评审标准实施细则
二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）
为落实《国家卫计委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委颁布了《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。
一、本细则适用范围
《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。
本细则共设置6章66节304条标准与监测指标。
第一章至第五章共60节274条543款细则，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共39条。
第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本条款
适用于所有二级妇幼保健院。
（二）核心条款
为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
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附件8：妇幼保健机构评审结论判定标准
一、依据《妇幼保健机构管理办法》及《医疗机构评审办法》，实行妇幼保健机构周期性评审、复合评价、调研性初评和不定期重点 检查制度。 二、妇幼保健机构等次结论判定标准实行千分制，其中周期性评审分数占85%，复合评价、调研性初评和不定期重点检查分数占1wenku.baidu.com%， 依据所得总分数判定其等次。 甲等：总分达到900分以上。 乙等：总分达到800-899分。 合格：总分达到600-799分。 三、根据妇幼保健机构评审工作的规定，评审所涉及的有关文件、文书、材料应当真实，严禁弄虚作假。如在评审过程中，有弄虚作 假行为的取消本次评审资格。 四、在评审中发现群体保健工作、服务质量、服务安全等方面方面存在重大缺陷，应对评审结论实行单项否决。